流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人群中約有8％的人（尤其是老年人）存在慢性腎臟功能減退。在這些人中，心血管疾?。ㄓ绕涫枪谛牟。┏Ｒ?，且隨腎功能減退程度的加重，其冠心病發(fā)病率增高。慢性腎臟疾病伴心血管疾病患者的死亡率是普通人群的10～30倍。
研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎病病人中，傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素（例如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等）仍具有預(yù)測意義。而且，慢性腎病患者的高血壓影響可能較普通人群更嚴(yán)重，加上這些病人還存在同型半胱氨酸增高、氧化應(yīng)激、脂代謝紊亂和炎癥標(biāo)記物升高，以及鈣磷代謝異常，使血管重構(gòu)和順應(yīng)性降低，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。
糖尿病病人在疾病的發(fā)展過程中，通常存在慢性腎功能減退。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，往往伴有脂代謝紊亂、血糖控制不良、高血壓、頸動脈內(nèi)膜增厚、左心室肥厚和各種類型的冠心病。許多研究顯示，糖尿病伴微量白蛋白尿病人的心肌梗死、中風(fēng)和心血管疾病死亡率及所有原因死亡率分別為糖尿病不伴微量白蛋白尿患者的2倍。微量白蛋白尿?qū)е绿悄虿〔∪瞬涣碱A(yù)后可能的原因有，這些病人的傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因子發(fā)生率高，內(nèi)皮功能障礙、血管通透性增加，凝血纖溶系統(tǒng)異常以及炎癥反應(yīng)。微量白蛋白尿也常常表示器官功能衰竭。
慢性腎病病人心肌病發(fā)生率也較高。高血壓和動脈硬化使壓力負(fù)荷升高，引起左心室向心性肥厚。另外，貧血、液體負(fù)荷和動靜脈瘺引起的容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室肥厚伴擴(kuò)張。這些心臟結(jié)構(gòu)上的異常變化，產(chǎn)生心室收縮功能和舒張功能障礙，臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心肌缺血。尤其是透析病人，由于水鈉潴留和超濾作用引起高血壓或低血壓，使心力衰竭診斷較為困難。透析病人的心力衰竭常是嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)，為遠(yuǎn)期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
臨床上，通常根據(jù)測定血清肌酐和推算腎小球?yàn)V過率和肌酐清除率，估價(jià)腎功能。上海瑞金醫(yī)院的臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肌酐增高時(shí)，盡管冠狀動脈支架術(shù)的操作成功率高達(dá)90％以上，但必須在介入治療時(shí)采取保護(hù)腎臟的措施，以改善其總體療效。這些保護(hù)措施中，充分補(bǔ)液（包括飲水和靜脈輸液）最為重要和方便。同時(shí)，盡量減少造影劑用量和選擇適當(dāng)?shù)脑煊皠?，也是預(yù)防腎功能損害進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院心臟科 張瑞巖 沈衛(wèi)峰
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