患者李某，35歲，因發(fā)燒、全身浮腫、尿量很少3周住院。住院時，患者顯得病情很重，面色蒼白，血壓180/110mmHg，腎功能衰竭，有大量腹水。胸片提示兩肺彌漫性炎癥，有胸腔積液。該患者經(jīng)初步檢查，診斷為尿毒癥合并肺部感染，似乎需要進(jìn)行終身透析了。但是經(jīng)過住院詳細(xì)檢查，證實該患者患的是狼瘡性腎炎（Ⅳ型，活動期）。經(jīng)過積極使用免疫抑制劑和臨時性透析支持治療，兩月以后患者腎功能逐漸恢復(fù)。這是一個典型的慢性腎衰竭，經(jīng)過治療腎功能逆轉(zhuǎn)的臨床例證。
有的腎衰可恢復(fù)
東南大學(xué)腎臟病研究所所長劉必成主任醫(yī)師說，慢性腎功能衰竭是臨床上常見的嚴(yán)重疾病，病死率高。由于患病早期癥狀缺乏特異性，大多不被患者重視。而癥狀一旦明顯時多屬疾病晚期，需要終身透析或做腎移植維持。但是臨床上確有部分腎衰病例，其腎功能仍然存在一定的可恢復(fù)性。及時發(fā)現(xiàn)這些病例，早期積極進(jìn)行有針對性的治療，對于挽救患者受損的腎功能，提高患者的生活質(zhì)量，降低因腎衰竭帶來的巨額醫(yī)療費用，具有十分重要的意義。
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哪些腎衰可恢復(fù)
臨床經(jīng)驗表明，下列情況提示患者的腎功能存在好轉(zhuǎn)的可能性：
1.有基礎(chǔ)病變活動比如狼瘡性腎炎、血管炎相關(guān)性腎炎、新月體腎炎等。這些疾病活動導(dǎo)致患者出現(xiàn)的腎衰一般是急性的，主要是腎功能改變，和慢性腎衰腎單位遭到不可逆的破壞有區(qū)別。本文開頭所講的患者，就是由狼瘡活動導(dǎo)致腎功能下降的典型例子。如果我們診斷及時，治療恰當(dāng)，患者腎功能恢復(fù)的可能性是很大的。
2.存在梗阻因素如患者合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤，前列腺肥大造成尿潴留、腎積水等。及時發(fā)現(xiàn)并祛除這些因素，就有希望恢復(fù)腎功能。
3.有合并癥存在如患者合并嚴(yán)重感染、心力衰竭、嚴(yán)重高血壓等，可使腎功能迅速惡化。及時糾正這些因素，可使腎功能得到不同程度的恢復(fù)。
4.體內(nèi)存在促使腎臟低灌注的情況比如脫水、失血、低血壓、休克等。嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、出汗過多、進(jìn)食不佳、大量胸腹水形成、低蛋白血癥等都可能造成腎臟低灌注，尿量迅速減少。改善腎臟灌注情況，腎功能多可恢復(fù)。
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5.藥物因素導(dǎo)致機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物、容易導(dǎo)致腎毒性的藥物（抗生素、抗腫瘤藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、造影劑等）均易引起腎小管細(xì)胞中毒、壞死或小管間質(zhì)的炎癥反應(yīng)，使腎功能迅速減退。及時發(fā)現(xiàn)并停止使用這些藥物，做相應(yīng)的對癥處理，腎功能多能得到很
大程度的恢復(fù)。
早診斷意義重大
劉必成主任醫(yī)師同時提醒相關(guān)專業(yè)醫(yī)生注意，首次診斷腎功能衰竭的患者，必須詳細(xì)詢問病史，全面查體，認(rèn)真分析患者是否存在腎功能可逆因素，特別是對于腎臟體積正?；蚵云蟮牟∪耍鼞?yīng)注意腎臟是否存在急性、活動性基礎(chǔ)病變，必要時應(yīng)爭分奪秒地做腎穿刺活檢，以盡早確立診斷，為有針對性的治療贏得寶貴時間。臨床上常遇到一些患者在腎衰早期，由于忽略病因或可逆因素的檢查，耽誤了時間，從而使病人腎功能永遠(yuǎn)喪失逆轉(zhuǎn)的機(jī)會，這是十分遺憾的。
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