因?yàn)槠v、厭食，見到油膩性食物就想吐，有時(shí)還“胸口”痛的王女士，經(jīng)胃腸鋇餐透視檢查，被診斷為“胃竇炎”，醫(yī)生給她開了雷尼替丁、奧美拉唑等多種治胃藥，服藥后上述癥狀減輕。此后，她又去醫(yī)院多次，醫(yī)生都說她得的是胃炎，治胃藥換過多種，但病一直沒去根。近一個(gè)月來，厭食、惡心、腹脹癥狀越來越明顯，為此她住進(jìn)了醫(yī)院。經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)，她的血色素僅有8.9克（正常11.0～14.0克）、血肌酐414μmol/L（正常44.2～133μmol/L）、尿酸480μmol/L（正常430μmol/L）。據(jù)此，醫(yī)生得出了一個(gè)她意料不到的診斷結(jié)果：慢性腎衰竭。
王女士迷惑不解：我看了近一年的病，經(jīng)治醫(yī)生有好幾位，都沒提過腎臟病的事，怎么突然成了腎衰竭呢？
其實(shí)這個(gè)問題不難回答，慢性腎衰竭是由各種慢性腎臟病導(dǎo)致的腎臟功能呈進(jìn)行性不可逆的損害而形成的結(jié)果。很多情況下，腎臟原發(fā)病的癥狀并不明顯，而腎臟又有強(qiáng)大的代償能力，即便是50％以上的腎單位遭受破壞，病人也可無任何不適，直到腎臟損害達(dá)到一定程度失去代償時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)一些腎衰竭的癥狀，其中消化道癥狀是最早也是最突出的表現(xiàn)之一。
慢性腎衰竭時(shí)，特別是尿毒癥階段，體內(nèi)的“尿毒癥毒素”堆積。因?yàn)檎５亩疚锱判雇緩桨l(fā)生障礙，機(jī)體為了排泄毒物，就通過異常排泄途徑排毒，以減少體內(nèi)的毒物。而胃腸道因具有柔軟而廣泛的黏膜和空腔被首先選中。在正常情況下，占尿毒素總量的25％被泌入腸腔，慢性腎衰竭時(shí)則增加到總量的80％。腸道中毒素“流量”的增加，對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生了刺激，使其產(chǎn)生化學(xué)炎癥、充血、水腫，甚至腸黏膜壞死、脫落，潰瘍形成，從而出現(xiàn)各種各樣的消化道癥狀，表現(xiàn)為口腔炎、口腔潰瘍、厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉和便血。因?yàn)檫@些消化道癥狀十分常見，很容易被缺乏警惕性的醫(yī)生誤診為消化不良、胃腸炎。其實(shí)，病人只要作尿常規(guī)、腎功能、腎B超或血常規(guī)中的任何一項(xiàng)檢查，慢性腎衰竭都很容易露出馬腳。所以，當(dāng)病人出現(xiàn)不明原因的厭食、惡心、嘔吐時(shí)，一定要想到是不是慢性腎衰竭的表現(xiàn)。(山東省濱州市人民醫(yī)院 王金銘)
