有關遺尿癥的定義一直沒有統(tǒng)一，其實遺尿癥為尿失禁的一種表現(xiàn)。通常認為遺尿癥多指兒童在熟睡時發(fā)生尿失禁的現(xiàn)象。日間遺尿指白天出現(xiàn)尿失禁。而夜間遺尿的定義較為復雜，因為正常兒童也存在夜間尿失禁現(xiàn)象，隨著神經系統(tǒng)發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象會逐漸消失。所以現(xiàn)在對遺尿癥有個年齡的限定，多指5歲以后每月至少出現(xiàn)2次尿床者可診斷為遺尿癥。
遺尿癥是本身是一種癥狀，而非一種疾病。有很多原因可以導致遺尿癥的發(fā)生，甚至為多種因素共同作用的結果。但目前對尤其是一些無明顯原發(fā)疾病的遺尿癥的發(fā)病機制仍了解甚少。
大多數(shù)遺尿癥可自愈的現(xiàn)象提示膀胱控制延緩成熟是遺尿癥最常見的原因，而且遺尿癥患兒癥狀緩解的方式也與正常兒童膀胱控制成熟的方式相同，即顯示日間排尿得到控制，然后逐漸控制夜間遺尿。正常情況下，抗利尿激素在夜間分泌增加以減少夜間尿量，有資料顯示遺尿癥患兒這種內分泌節(jié)律消失，夜間尿量明顯增多。有些遺尿癥與一些睡眠性疾病有關，但遺尿癥患兒腦電圖分析和睡眠模式與正常對照無明顯差異。精神因素顯然對遺尿癥產生一定的影響，但眾多研究并未發(fā)現(xiàn)遺尿癥患兒有明顯的精神病理改變。遺尿癥有明顯的遺傳因素，研究發(fā)現(xiàn)父母一方有遺尿癥者孩子發(fā)生遺尿可能性大約44％，如父母雙方均有遺尿癥者孩子發(fā)生遺尿癥的可能性高達77％，而父母雙方均無遺尿癥者其孩子患該病的可能性僅為15％。還有一個支持遺傳學對遺尿癥的作用直接證據(jù)是雙卵雙生36％均有遺尿癥，而單卯雙生則高達68％。
泌尿系感染、刺激性或尿潴留性疾病均可導致遺尿癥的發(fā)生。會陰部肥皂擦洗引起的炎性刺激或蟯蟲病對會陰部皮膚的刺激都可引起遺尿癥。任何膀胱尿道解剖和功能障礙性疾病，如后尿道瓣膜、尿道狹窄、潛在神經原性膀胱以及異位輸尿管開口都可能引起遺尿癥或引起類似遺尿癥的癥狀，在檢查中應加以區(qū)別。如有日間遺尿癥，患兒存在器質性疾病的可能性明顯增加。因糖尿病、腎功能損害和尿崩癥所致的多尿是導致遺尿癥的明顯原因之一，如能適當降低遺尿癥患兒的多尿病情，遺尿癥癥狀將會明顯減輕。因此遺尿癥診斷性評估的目地是避免漏診器質性疾病所致的遺尿癥，防止功能性改變發(fā)展成器質性疾病，盡可能找到有效的治療方法。
遺尿癥的一線檢查包括詳盡的病史和體格檢查，尿液分析和尿培養(yǎng)，膀胱功能性容量的評估。通過病史應了解患兒有無尿頻、過少排尿、 尿急、急迫性尿失禁、持續(xù)滴尿和屈膝姿勢控尿等。還應了解有無腸道功能紊亂，如便秘或大便失禁等。體格檢查應著重于腹部、腰骶部和外生殖器。如腰骶部局部皮膚有無毛發(fā)、色素沉著、皮膚凹陷等骶裂體表征；腹部檢查了解有無腹部腫塊，是否為慢性尿潴留；外生殖器檢查應了解有無造成尿失禁的發(fā)育畸形，如尿道下裂、尿道上裂和包莖等。對懷疑有脊髓裂者應進一步檢查下肢活動、肌腱反射、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力等神經系統(tǒng)檢查。
由于患兒或其家長很難準確表述尿失禁發(fā)生的嚴重程度，建議采用排尿日記客觀記錄患兒的排尿情況，排尿日記的內容包括每次排尿時間、每次排尿量、是否伴有尿失禁、排尿或尿失禁前有無尿急癥狀等。通過排尿日記，可準確了解患兒有無尿頻、有無尿急、每天尿失禁的次數(shù)、是否有日間尿失禁、膀胱功能容量等。通過準確記錄排尿日記，能對所患的尿失禁類型和嚴重程度有基本的了解。
對診斷為單純夜間遺尿但治療失敗，或有日間遺尿、反復泌尿系感染和懷疑有神經原性膀胱者，應進一步行二線檢查。二線檢查包括超聲了解有無腎積水和殘余尿，尿流率檢查能初步判斷患兒有無排尿障礙，肌電圖檢查了解有無神經肌肉功能障礙，如球海綿體肌反射潛伏時間是否延長等。超聲檢查發(fā)現(xiàn)有腎積水，或大量殘余尿量，應進一步評估上尿路的形態(tài)和功能，以及膀胱尿道的功能。如IVP了解上尿路形態(tài)和腎功能，膀胱尿道造影判斷有無膀胱輸尿管反流。腎核素掃描了解雙側分腎功能。尿動力學檢查能準確評估膀胱尿道的功能狀態(tài)，制定神經原性膀胱的主要參數(shù)。影像尿動力學檢查不但能準確了解膀胱尿道的功能狀態(tài)，還能將膀胱尿道的形態(tài)與膀胱尿道壓力變化同步結合，已成為目前診斷和評估神經原性膀胱的金標準。
遺尿癥是本身是一種癥狀，而非一種疾病。有很多原因可以導致遺尿癥的發(fā)生，甚至為多種因素共同作用的結果。但目前對尤其是一些無明顯原發(fā)疾病的遺尿癥的發(fā)病機制仍了解甚少。
大多數(shù)遺尿癥可自愈的現(xiàn)象提示膀胱控制延緩成熟是遺尿癥最常見的原因，而且遺尿癥患兒癥狀緩解的方式也與正常兒童膀胱控制成熟的方式相同，即顯示日間排尿得到控制，然后逐漸控制夜間遺尿。正常情況下，抗利尿激素在夜間分泌增加以減少夜間尿量，有資料顯示遺尿癥患兒這種內分泌節(jié)律消失，夜間尿量明顯增多。有些遺尿癥與一些睡眠性疾病有關，但遺尿癥患兒腦電圖分析和睡眠模式與正常對照無明顯差異。精神因素顯然對遺尿癥產生一定的影響，但眾多研究并未發(fā)現(xiàn)遺尿癥患兒有明顯的精神病理改變。遺尿癥有明顯的遺傳因素，研究發(fā)現(xiàn)父母一方有遺尿癥者孩子發(fā)生遺尿可能性大約44％，如父母雙方均有遺尿癥者孩子發(fā)生遺尿癥的可能性高達77％，而父母雙方均無遺尿癥者其孩子患該病的可能性僅為15％。還有一個支持遺傳學對遺尿癥的作用直接證據(jù)是雙卵雙生36％均有遺尿癥，而單卯雙生則高達68％。
泌尿系感染、刺激性或尿潴留性疾病均可導致遺尿癥的發(fā)生。會陰部肥皂擦洗引起的炎性刺激或蟯蟲病對會陰部皮膚的刺激都可引起遺尿癥。任何膀胱尿道解剖和功能障礙性疾病，如后尿道瓣膜、尿道狹窄、潛在神經原性膀胱以及異位輸尿管開口都可能引起遺尿癥或引起類似遺尿癥的癥狀，在檢查中應加以區(qū)別。如有日間遺尿癥，患兒存在器質性疾病的可能性明顯增加。因糖尿病、腎功能損害和尿崩癥所致的多尿是導致遺尿癥的明顯原因之一，如能適當降低遺尿癥患兒的多尿病情，遺尿癥癥狀將會明顯減輕。因此遺尿癥診斷性評估的目地是避免漏診器質性疾病所致的遺尿癥，防止功能性改變發(fā)展成器質性疾病，盡可能找到有效的治療方法。
遺尿癥的一線檢查包括詳盡的病史和體格檢查，尿液分析和尿培養(yǎng)，膀胱功能性容量的評估。通過病史應了解患兒有無尿頻、過少排尿、 尿急、急迫性尿失禁、持續(xù)滴尿和屈膝姿勢控尿等。還應了解有無腸道功能紊亂，如便秘或大便失禁等。體格檢查應著重于腹部、腰骶部和外生殖器。如腰骶部局部皮膚有無毛發(fā)、色素沉著、皮膚凹陷等骶裂體表征；腹部檢查了解有無腹部腫塊，是否為慢性尿潴留；外生殖器檢查應了解有無造成尿失禁的發(fā)育畸形，如尿道下裂、尿道上裂和包莖等。對懷疑有脊髓裂者應進一步檢查下肢活動、肌腱反射、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力等神經系統(tǒng)檢查。
由于患兒或其家長很難準確表述尿失禁發(fā)生的嚴重程度，建議采用排尿日記客觀記錄患兒的排尿情況，排尿日記的內容包括每次排尿時間、每次排尿量、是否伴有尿失禁、排尿或尿失禁前有無尿急癥狀等。通過排尿日記，可準確了解患兒有無尿頻、有無尿急、每天尿失禁的次數(shù)、是否有日間尿失禁、膀胱功能容量等。通過準確記錄排尿日記，能對所患的尿失禁類型和嚴重程度有基本的了解。
對診斷為單純夜間遺尿但治療失敗，或有日間遺尿、反復泌尿系感染和懷疑有神經原性膀胱者，應進一步行二線檢查。二線檢查包括超聲了解有無腎積水和殘余尿，尿流率檢查能初步判斷患兒有無排尿障礙，肌電圖檢查了解有無神經肌肉功能障礙，如球海綿體肌反射潛伏時間是否延長等。超聲檢查發(fā)現(xiàn)有腎積水，或大量殘余尿量，應進一步評估上尿路的形態(tài)和功能，以及膀胱尿道的功能。如IVP了解上尿路形態(tài)和腎功能，膀胱尿道造影判斷有無膀胱輸尿管反流。腎核素掃描了解雙側分腎功能。尿動力學檢查能準確評估膀胱尿道的功能狀態(tài)，制定神經原性膀胱的主要參數(shù)。影像尿動力學檢查不但能準確了解膀胱尿道的功能狀態(tài)，還能將膀胱尿道的形態(tài)與膀胱尿道壓力變化同步結合，已成為目前診斷和評估神經原性膀胱的金標準。
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別輕視“尿失禁”
