冠心病男女患者有差異

生理有差異

兩性在血管解剖學(xué)上最大的差異是女性的血管更加細(xì)小，因而動(dòng)脈硬化斑塊破裂更容易阻塞，而且直接影響血運(yùn)重建的治療效果。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)血管大小也影響到移植血管的長(zhǎng)期通暢率，早期的研究資料顯示，手術(shù)死亡率女性高于男性。

一般認(rèn)為停經(jīng)前女性較少發(fā)生冠心病的主要原因是受到雌激素的保護(hù)。然而女性雌激素補(bǔ)充治療并未獲益。目前認(rèn)為炎癥反應(yīng)與動(dòng)脈硬化斑塊及血栓形成相關(guān)。外源補(bǔ)充雌激素反而有致炎作用。另有研究認(rèn)為內(nèi)生源或補(bǔ)充(外源)雌激素對(duì)脂肪在體內(nèi)分布、胰島素抵抗、血脂代謝和凝血因子等有不利影響，造成血管內(nèi)皮功能不良，尤其在已有冠心病的婦女，使其治療效果及預(yù)后變差。

另外，兩性在動(dòng)脈硬化斑塊及血栓形成上也有差異，男性及老年女性較多動(dòng)脈硬化斑塊破裂；年輕女性較多動(dòng)脈硬化斑塊糜爛。這可能是男性與老年女性較多ST段抬高的心肌梗死和心源性猝死，而年輕女性較多心絞痛和非ST段抬高的心肌梗死的原因之一。

在女性缺血評(píng)估(WISE)研究中發(fā)現(xiàn)，女性血管較少狹窄，預(yù)后卻相對(duì)較差。因?yàn)檎Ｑ艿呐裕?SPAN lang=EN-US>80%仍可看到動(dòng)脈硬化斑塊。因此認(rèn)為，發(fā)生胸痛或已確定是急性冠脈綜合征的女性，冠脈造影檢查無嚴(yán)重病變或正常血管的原因，可能是血管內(nèi)皮功能不良、血管痙攣和高凝狀態(tài)，尤其在預(yù)后較差的年輕女性中，這屬于冠心病女性特有的血管病變，動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能同男性是有差別的。

發(fā)作癥狀不同

典型心絞痛發(fā)作在女性并不多見。女性心臟病發(fā)作常以不典型癥狀為主要表現(xiàn)，醫(yī)生以男性心臟病標(biāo)準(zhǔn)來診斷，往往會(huì)誤診而錯(cuò)過預(yù)防及治療時(shí)機(jī)。相反即使女性出現(xiàn)典型心絞痛癥狀，也未必有冠心病。

研究顯示同樣是典型胸痛，經(jīng)冠脈造影證實(shí)女性比男性較少出現(xiàn)有意義病灶。女性常發(fā)生所謂的“X綜合征”，異常低下的冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備是微小血管和內(nèi)皮細(xì)胞功能不良的表現(xiàn)，可能與此相關(guān)。研究也指出如按典型癥狀診斷，將遺失65%冠心病的女性。因此以胸痛癥狀預(yù)測(cè)女性是否有冠心病不可靠。統(tǒng)計(jì)表明，因急性冠脈綜合征急診就診的女性，發(fā)現(xiàn)癥狀除了胸痛，最常見的是呼吸困難，其他癥狀往往不明或疑似其他疾病，如頭暈、不明原因的停經(jīng)、腹痛、腹脹、肩背部不適等。老年人較少合并出汗及肩背痛等；年輕女性較常合并惡心，頸、背、下頜疼痛。

70%女性患者在發(fā)作前一個(gè)月易感疲勞、失眠、呼吸急促；而感覺胸部不適的不到30%。所以，異常疲乏是女性發(fā)生冠心病的重要先兆。

危險(xiǎn)因素不同

傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中，糖尿病患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)男性是2～3倍，女性則是7倍，吸煙＋糖尿病對(duì)女性的影響比男性更大。年輕吸煙女性和老年高血壓婦女冠心病風(fēng)險(xiǎn)比男性大。

不論男女，低密度脂蛋白升高是形成動(dòng)脈硬化的主要原因。不過女性較高的膽固醇才有與男性相同的冠心病發(fā)病率，高密度脂蛋白與冠心病的關(guān)系在女性更顯著。高甘油三酯、高密度脂蛋白對(duì)女性影響較大。

停經(jīng)前女性冠心病發(fā)生率低，因此癥狀典型與否和有無危險(xiǎn)因素成為冠心病可能性的決定因素。無論有無胸痛，女性病人應(yīng)先作冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估才能決定下一步如何檢查治療。

治療效果不同

在多種治療方法的選擇以及治療效果方面，男女也有不小的差別。目前認(rèn)為差異的原因可能是較多女性拒絕介入性檢查，女性癥狀不典型而影響醫(yī)生的判定。另外，更多的原因來自醫(yī)師的偏見，認(rèn)為男性更具冠心病風(fēng)險(xiǎn)。目前女性急性冠脈綜合征治療應(yīng)遵循早期介入原則(24～48小時(shí))及應(yīng)用抗血小板藥物治療。如果無法介入治療，對(duì)高危病人，給予GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑對(duì)男女均有益。

女性風(fēng)險(xiǎn)被低估

上世紀(jì)50年代專家警告美國(guó)婦女要注意冠心病，目的是要留意丈夫是否罹患冠心病，經(jīng)過多年努力，男性冠心病死亡率確有減少趨勢(shì)，然而女性冠心病年死亡率卻沒有改善，數(shù)量甚至高于男性。美國(guó)婦女知曉心血管疾病是她們的第一殺手，但多數(shù)女性更擔(dān)心死于乳癌。

女性在停經(jīng)前的確較少患冠心病，到了70歲就與男性發(fā)病率相當(dāng)。女性比男性晚發(fā)病10年，但冠心病并不是在停經(jīng)后突然增加，小于65歲女性每年約有2萬人死于冠心病，其中1/3小于55歲。