全程導醫(yī)網 徐州健康信息：對很多人來說，“破傷風”不是一個陌生的詞匯。一個看起來不起眼的小傷口，在“機緣巧合”下，有可能被破傷風梭菌盯上。
典型病例
前不久，家住邳州鄭女士因“張口困難、舌部活動不靈活4天”入住徐州市中心醫(yī)院神經內科，入院后患者張口困難進行性加重，面部出汗，苦笑面容，張口受限，聲音、燈光等刺激會引起癥狀加重，考慮破傷風可能，遂請急診醫(yī)學科會診，患者回憶起入院前在田間干活時被蟲咬傷左手無名指，傷口有出血但未處理，現已愈合。
急診醫(yī)學科劉浩副主任醫(yī)師會診后，結合患者相關癥狀，考慮可能是“非新生兒破傷風”，遂轉入徐州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學科病房繼續(xù)救治，劉浩團隊為患者積極予以局部傷口清創(chuàng)、破傷風人免疫球蛋白滅活循環(huán)毒素，抗感染，鎮(zhèn)靜，控制痙攣發(fā)作，糾正自主神經功能紊亂，營養(yǎng)支持等對癥支持處理，后患者好轉出院。家屬為表感謝，專門制作了錦旗贈予劉浩團隊?！?/p>
什么是“非新生兒破傷風?
“非新生兒破傷風”是指年齡超過28天，因破傷風梭狀芽孢桿菌通過皮膚或黏膜破口侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并產生外毒素，引起的以全身骨骼肌持續(xù)強直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病，是一種極為嚴重的潛在致命性疾病。重癥患者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在無醫(yī)療干預的情況下，病死率接近100%，即使經過積極的綜合治療，全球范圍病死率仍為30%～50%。
據悉，為規(guī)范“非新生兒破傷風”診療行為，2019年，國家衛(wèi)健委印發(fā)《非新生兒破傷風診療規(guī)范(2019年版)》，對各地非新生兒破傷風診療質量和水平提升發(fā)揮了積極作用。近年來，非新生兒破傷風診療領域有所進展，為進一步提高非新生兒破傷風診療工作的科學性、規(guī)范性和有效性，國家衛(wèi)健委組織專家修訂了非新生兒破傷風診療規(guī)范，形成了《非新生兒破傷風診療規(guī)范(2024年版)》，并于2024年10月發(fā)布。
什么情況下易感染“非新生兒破傷風”?
提起感染“非新生兒破傷風”(以下簡稱“破傷風”)，大家不約而同的想到“朝天釘”“破傷風之刃”等生銹的鐵制品，其實不然，破傷風梭狀芽孢桿菌在自然界中廣泛存在于土壤、灰塵、人或哺乳動物糞便等介質中，在干燥的土壤和塵埃中可存活數年。
破傷風桿菌為厭氧菌，在缺氧環(huán)境中容易快速繁殖。例如被污染的鐵釘扎傷導致的深而細的傷口，如果沒有得到有效的處理，外表皮膚快速愈合后即形成一個適合破傷風桿菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。其它如泥土、糞便、痰液污染的傷口，被草木、竹子、樹枝、玻璃等割傷，昆蟲叮咬、動物咬傷、燒燙傷、中耳炎、牙齒感染等也容易造成感染。
簡單地總結一下，破傷風感染的必備條件主要包括以下幾個方面：
?、僭斐蓚诘奈矬w被破傷風桿菌污染;
?、谑軅臋C體抵抗力下降;
③傷口開口小而深，有缺氧環(huán)境。
“破傷風”典型的臨床表現有哪些?
非新生兒破傷風的潛伏期多數為3～21天，可短至1天內，罕見病例潛伏期可在半年以上。臨床表現為：
· 全身乏力
· 頭暈
· 頭痛
· 咀嚼無力、張口困難
· 局部肌肉發(fā)緊、“苦笑”面容
· 頸部強直、板狀腹
· 角弓反張
· 吞咽困難、氣道梗阻、呼吸困難
如何預防“破傷風”?
首先要徹底清創(chuàng)，軟組織清創(chuàng)的重要性遠高于破傷風預防，需清除傷口的污垢、異物和損傷組織。受傷后，應盡早使用流動清水或生理鹽水充分地沖洗傷口。如條件允許，應使用一定壓力(如5～8PSI，約略小于正常家用自來水水壓的1/2) 的水流沖洗，并在水流沖洗的同時使用無菌紗布或無菌棉球擦拭創(chuàng)面有更好的清潔效果。如果創(chuàng)面較大，應盡快到正規(guī)醫(yī)院急診科就診，由專業(yè)醫(yī)生來進行及時對癥處理。
其次是接種疫苗，預防感染。人類對破傷風無自然免疫力，需要進行人工免疫。所以，受傷后應盡早進行預防免疫，通常推薦在24小時內。
什么情況下需要打“破傷風針”?
今年10月份，國家衛(wèi)健委發(fā)布了權威指導《非新生兒破傷風診療規(guī)范(2024年版)》。
此外，對于特殊人群如軍人、警察、消防員、野外工程工作人員、建筑工人、農林牧漁等野外作業(yè)人員、運動員、野外運動愛好者、旅行者及廚師等，建議按表2的推薦程序盡早完成暴露前免疫。對存在持續(xù)暴露風險的人群，建議每隔10年加強接種1劑破傷風主動免疫制劑(TTCV)。
打完破傷風針后需要注意什么?
1、觀察反應：打完疫苗后，不要著急離開醫(yī)院或診所，最好在接種點觀察半小時左右。
2、保持接種部位清潔：接種破傷風疫苗后，接種部位可能會出現輕微的紅腫、疼痛或硬結，這是正?，F象，不必過于擔心。接種后24小時內應避免洗澡或讓接種部位接觸水，避免用力按壓接種部位。
3、注意休息：為了讓身體更好地適應疫苗，建議在接種后的兩天內注意休息，避免劇烈運動和過度勞累。
4、按時接種后續(xù)疫苗：如果醫(yī)生建議你需要接種多劑次的破傷風疫苗加強針，請務必按照約定的時間按時接種。這樣可以確保體內產生足夠的抗體，從而有效預防破傷風的發(fā)生。
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近年來，徐州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學科在徐州市及周邊地區(qū)不斷收治破傷風患者，對于破傷風的救治積累了豐富的經驗，從而進一步規(guī)范了破傷風的治療，最大程度的減少了破傷風患者致殘率，提高了患者的存活率。
徐州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學科本部及新城院區(qū)均常規(guī)備有破傷風人免疫球蛋白，24小時均可注射，可給予對于破傷風相關問題最為專業(yè)的指導。對于需要接種TTCV主動免疫的患者，可以關注“徐州疾控”微信號-單擊“預防接種”-查看“接種門診”信息，根據居住地址選擇門診咨詢相關問題。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
