全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：病例介紹
朱某，男，80歲，因腹痛1天收治入院。入院時(shí)患者腹痛腹脹難忍，無(wú)排氣排便，間斷嘔吐，嘔吐物為進(jìn)食食物。入院后急查CT，提示小腸梗阻，梗阻點(diǎn)大致位于右上腹膽囊旁。入院后予胃腸減壓、灌腸、禁食、抗感染、能量支持治療。2天后，患者仍訴腹痛腹脹明顯。結(jié)合中藥大承氣湯口服2天后，患者腹痛腹脹較前明顯好轉(zhuǎn)，治療4天后，復(fù)查CT提示無(wú)明顯小腸梗阻。
腸梗阻
腸梗阻是一種常見(jiàn)的外科急腹癥，任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，臨床上都可以稱(chēng)為腸梗阻。常見(jiàn)的腸梗阻原因有腸粘連、腸腔扭轉(zhuǎn)、腸腔內(nèi)外腫瘤壓迫等。腸梗阻患者若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致腸腔壞死、感染性休克，嚴(yán)重時(shí)危及生命。
腸梗阻的四字口訣：“痛、吐、脹、閉”(痛即腹痛、吐即嘔吐、脹即腹脹、閉即肛門(mén)停止排氣排便)。一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便任何一種癥狀，都需要及時(shí)就醫(yī)。
目前臨床上早期腸梗阻，一般內(nèi)科保守治療觀(guān)察，胃腸減壓引流胃內(nèi)潴留物，灌腸輔助排出腸腔內(nèi)容物。中醫(yī)可配合中醫(yī)經(jīng)典方劑：大承氣湯輔助治療腸梗阻。
大承氣湯
大承氣湯主要由大黃、厚樸、枳實(shí)和芒硝四味藥物組成，功效為行氣除脹、潤(rùn)腸通便。大黃具有清熱瀉火、涼血解毒，能夠有效清除體內(nèi)積熱，緩解便秘等癥狀;厚樸與枳實(shí)能行氣寬中、破氣消積，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助消除腹脹、惡心嘔吐等癥狀;芒硝則能軟堅(jiān)散結(jié)、潤(rùn)燥滑腸、使排便更加順暢。
本方為急下存陰之劑，以數(shù)日不大便、脘腹脹滿(mǎn)、舌苔厚而干或焦黑燥裂、脈沉數(shù)有力為證治要點(diǎn)。若兼氣虛者，宜加人參以甘溫補(bǔ)氣，以防瀉下氣脫;兼陰津不足者，宜加玄參、麥冬等甘潤(rùn)以滋陰潤(rùn)燥。
臨床配伍應(yīng)用
1.急性胰腺炎
急性胰腺炎病急勢(shì)兇，轉(zhuǎn)變迅速，臨床每見(jiàn)燥屎內(nèi)結(jié)，及時(shí)予大承氣湯苦寒瀉下，辛開(kāi)散結(jié)，咸寒軟堅(jiān)，加性寒之槐花清熱解毒，瀉下大便，使腑氣得通，急癥除矣。2.慢性腎衰竭 大承氣湯伍入益母草、蘇葉、熟附子、細(xì)辛灌腸，共奏溫腎降濁、通腑祛瘀之功，大黃乃主藥也，方中大黃治療慢性腎衰，可降低血肌酐、尿素氮等尿毒癥毒素。3.牙痛 陽(yáng)明腑實(shí)之火牙。手陽(yáng)明經(jīng)入下齒，足陽(yáng)明經(jīng)入上齒，腑濁熱邪循經(jīng)上攻而牙痛不得眠也。大承氣湯苦寒清瀉陽(yáng)明實(shí)火，釜底抽薪，通腑降熱，牙痛可愈。
專(zhuān)家介紹
鉉 力
消化內(nèi)科三病區(qū)主任
副主任中醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士
師從全國(guó)名老中醫(yī)脾胃大家單兆偉教授。2019年在上海仁濟(jì)醫(yī)院跟隨全國(guó)著名消化道早癌專(zhuān)家李曉波教授學(xué)習(xí)消化道早癌的診斷及治療技術(shù)。2022年5月成為全國(guó)名老中醫(yī)孫鳳霞教授學(xué)術(shù)傳承人。專(zhuān)注于消化道早癌的診斷與治療。
熟練開(kāi)展消化道早癌的放大內(nèi)鏡，消化道早癌的內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)，內(nèi)痔的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，內(nèi)鏡下消化道息肉摘除術(shù)，內(nèi)鏡下疣狀胃炎治療，消化道出血的內(nèi)鏡下治療;內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR);內(nèi)鏡下鈦夾治療小穿孔等。
專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周三，周五全天 聯(lián)系電話(huà):1879625696
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516——85707122
