最近一段時間，系統(tǒng)性紅斑狼瘡這一免疫系統(tǒng)疾病備受公眾關注。
然而，一些媒體將該病描述成“無法治療的疾病”“不死的癌癥”，令不少人談“狼”色變。甚至一些正接受規(guī)范化治療的患者也對治療效果產(chǎn)生了疑問。新確診的患者更是憂心忡忡。
在如今的醫(yī)療技術條件下，系統(tǒng)性紅斑狼瘡真的無法治療嗎?
在近日舉辦的第十屆兒童風濕免疫國際論壇上，中華醫(yī)學會風濕病學分會副主任委員黃慈波教授就系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診療現(xiàn)狀進行了詳細介紹。
他同時強調(diào)，只要做到早篩、早查、早診、早治，系統(tǒng)性紅斑狼瘡能實現(xiàn)可防可治。本期邀請黃慈波教授，就系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床診療的幾個關鍵問題進行介紹。
黃慈波，中華醫(yī)學會風濕病學分會副主任委員、深圳大學附屬華南醫(yī)院風濕科主任。
并非無法治療
問：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情進展能否被“叫停”?
黃慈波：近期，有些媒體大肆宣傳系統(tǒng)性紅斑狼瘡無法治療，是“不死的癌癥”。其實，這是很不負責任的宣傳，將直接導致公眾走入疾病認知誤區(qū)。
的確，如不經(jīng)規(guī)范治療，約有50%的患者會在罹患系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年內(nèi)發(fā)生永久性器官損害。患者幾乎所有器官組織都會受損，包括黏膜組織、關節(jié)組織、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，尤其是腎臟。
25年前，我國風濕病之父張乃崢教授曾提出，要用“大炮打鳥”的方法，把早期系統(tǒng)性紅斑狼瘡扼殺在搖籃中。這也說明該病一旦發(fā)展到一定階段，是非常危重的。在20世紀，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的平均生存時間不足10年。
但是，隨著醫(yī)學技術的進步，新型藥物的出現(xiàn)，尤其是疾病早篩、早查、早診、早治理念的逐步推廣，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療效果早已今非昔比。
通過合理的治療和管理，患者完全可以控制病情，同時避免進一步的器官損害和并發(fā)癥。如能實現(xiàn)早篩、早查、早診、早治，那么，患者的預后將會更好。統(tǒng)計顯示，早期患者經(jīng)科學規(guī)范的治療，5年生存率超過95%，10年生存率達到84%。
做到“四早”是關鍵
問：實現(xiàn)早篩、早查、早診、早治的關鍵是什么?
黃慈波：國內(nèi)風濕病學學科建設力度加大，專業(yè)醫(yī)生數(shù)量增多，醫(yī)學檢驗水平提升，特別是多種自身抗體檢查普及，以及大眾健康素養(yǎng)提高，這些使系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早篩、早查、早診、早治變?yōu)榭赡堋?/p>
不過，其中仍有兩個關鍵問題需要重視。
一是提高基層醫(yī)生的疾病診療能力。基層醫(yī)生要善于發(fā)現(xiàn)早期患者?？购丝贵w譜檢查要推廣到常規(guī)體檢中，助力實現(xiàn)早篩早查。臨床醫(yī)生還要關注疾病分期，這是預防器官損害的關鍵。
二是加強基層醫(yī)生和公眾對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期癥狀的再認識。
在臨床上，對疾病有提示意義的早期癥狀主要包括：兒童或年輕人的乏力、注意力不集中、發(fā)困;不明原因的紫癜和血小板減少;長期的白細胞計數(shù)減少;相關疾病家族遺傳史;光過敏;脫發(fā);不孕不育史，習慣性流產(chǎn);甲狀腺炎;關節(jié)疼和關節(jié)炎伴有抗核抗體陽性;不明原因浮腫;雷諾現(xiàn)象(患者在受到外界低溫或情緒壓力刺激時，肢端供血小動脈痙攣狹窄);體內(nèi)補體(一種血清蛋白質(zhì)，活化后可介導免疫應答和炎癥反應)水平下降。
新方法療效顯著
問：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療有哪些重要的治療理念和新的治療方法?
黃慈波：在多個場合，我一直反復強調(diào)，臨床醫(yī)生要注意對風濕疾病患者進行全程管理和聯(lián)合治療。
全程管理主要是指以權威指南、共識為指導，結合臨床實際，做好疾病不同進程中糖皮質(zhì)激素的給藥方案管理(包括給藥時機、劑量、途徑、療程等)及不良反應預防，從而使糖皮質(zhì)激素在臨床得到合理應用的管理方法。
在給藥途徑方面，輕度患者采用小劑量藥物口服治療，中度患者采用序貫治療，重度患者采用靜脈給藥，極重度患者采用沖擊治療。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡聯(lián)合治療方案，需要根據(jù)患者受累器官情況和抗體水平進行個性化制訂。當前學界提倡在早期階段就進行聯(lián)合治療。臨床實踐表明，規(guī)范的聯(lián)合治療可防止器官受累、減輕器官病變、緩解病情進展、改善預后、延長生命。
近幾年，新型治療藥物和方法在提升系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效方面發(fā)揮了重要作用，主要包括：生物制劑，白細胞介素6，B細胞抑制劑(對中重度紅斑狼瘡尤其對血液系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱、補體下降、關節(jié)癥狀、多漿膜腔積液和腎炎等有很好的療效)，血漿置換/免疫吸附(近年來發(fā)展迅速，對疾病全程均有效)，干細胞治療以及基因治療等。
值得一提的是，近五年，貝利尤單抗和泰它西普兩種具有突破意義的新藥上市，效果優(yōu)于常規(guī)免疫抑制劑，不良反應少。與此同時，患者還可免于使用激素。
總而言之，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的防治重在早篩、早查、早診、早治。只要經(jīng)過規(guī)范、科學的治療，大多數(shù)患者都能控制病情進展，減輕器官損害程度甚至避免器官受損，維持良好的生活質(zhì)量。（來源：健康報）
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