全程導醫(yī)網 徐州健康資訊：隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升。然而，因為很多民眾對糖尿病認識不足，導致該病治療率低、并發(fā)癥發(fā)病率高，嚴重影響患者的生存質量。今年的11月14日是第15個聯(lián)合國糖尿病日，主題為“人人享有糖尿病健康管理”。為了弄清糖尿病對各類人群的危害，讓大家及時了解掌握糖尿病的防控舉措，記者采訪了相關專家。
關鍵詞 兒童糖尿病
發(fā)現(xiàn)孩子存在“三多一少”癥狀，要及時就醫(yī)檢查
一提到糖尿病，很多人就以為這是老年病，殊不知，現(xiàn)在不僅有十幾歲的少年患者，還有不少新生兒患者。徐州市兒童醫(yī)院內分泌科副主任高敏介紹說，18歲之前發(fā)生的糖尿病都可稱作兒童糖尿病，近年來，兒童糖尿病患者有明顯增多的趨勢。
6歲的小東(化名)最近讓父母頗為擔心，因為他的舉動有點奇怪。不論是早上還是晚上，孩子飯前都要喝上一大杯水，然后再接著吃飯。有時候寫著寫著作業(yè)，也要跑到客廳接杯水喝。“他以前沒這么愛喝水的呀，看著他喝了那么多水，真怕他撐著胃。”小東媽媽說，孩子不僅水喝得多，飯也沒少吃，可令人不解的是，他不僅沒胖反而要比以前瘦了些。由于擔心小東消化出了問題，家長趕緊帶他到醫(yī)院檢查，沒想到，檢查發(fā)現(xiàn)孩子的血糖遠遠超出了正常值。
“我們每年都能收治十幾個像小東這樣的患兒，年齡在12歲以內，其中，5-6歲的孩子占到大多數(shù)。這些孩子都有‘三多一少’(多飲、多食、多尿、體重減輕)的癥狀。由于孩子年齡較小，不擅長語言表達，家長只能從孩子的生活習慣發(fā)現(xiàn)問題。”高敏如是說。
據(jù)高敏介紹，糖尿病的病因尚不明晰，醫(yī)學上將糖尿病分為2種類型———1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病原名胰島素依賴型糖尿病，占糖尿病發(fā)病率的5%左右，2型糖尿病發(fā)病率占到95%。1型糖尿病的特點為：以兒童、青少年多見;胰島功能損害嚴重，胰島素絕對不足，需要胰島素終生治療;病人體形較為消瘦;容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒;糖尿病自身抗體呈陽性。
高敏說，他們接診的患兒中，98%都是1型糖尿病；另有少數(shù)孩子是因肥胖、飲食過咸或過甜、缺乏鍛煉等因素而患有胰島素抵抗型糖尿病，即俗稱的2型糖尿病。
“小孩子居然也會患糖尿病?不可能吧!”很多時候，家長們拿到診斷書的第一反應就是不相信，他們不停地說，家族里并沒有糖尿病病人，以此想從醫(yī)生這里討個說法。對此，高敏解釋說，醫(yī)學研究表明，家族遺傳因素只是患糖尿病的一方面，有糖尿病家族史的人比普通人更容易患糖尿病。但是，除基因遺傳作用之外，環(huán)境因素、免疫因素、飲食習慣都可能增加患糖尿病的風險。
“我們認為，病毒感染或是某些環(huán)境的有毒物質，甚至是一些食物中的特殊成分，都可能會對兒童機體的免疫系統(tǒng)造成刺激，使其胰島β細胞受損傷，導致胰島素分泌不足，從而引發(fā)糖尿病。”高敏介紹說。
她強調，糖尿病是種慢性病，治療肯定是要長期堅持的。如果在兒童時期，血糖問題得不到控制，很容易發(fā)展成為成人糖尿病，需要終生服藥，甚至引發(fā)一系列更加嚴重的疾病，比如糖尿病酮癥酸中毒。
據(jù)了解，酮癥酸中毒是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥之一?；純簳霈F(xiàn)腹痛、脫水、嘔吐、昏迷等癥狀，容易被誤認為是急性腹痛。高敏提醒說，酮癥酸中毒的治療首先要大量補充液體和持續(xù)小劑量靜脈點滴胰島素，及時補鉀，對癥治療。總之，早期積極地搶救可以降低酮癥酸中毒的死亡率。
關鍵詞 妊娠糖尿病
不要因為懷孕而放開吃喝，控制血糖關鍵要“管住嘴”
今年年初，37歲的宋女士(化名)成功懷上了二胎，因為擔心寶寶營養(yǎng)跟不上，她天天攝入高蛋白、高熱量食物。在其孕期8個月時，她的體重比懷孕前足足增加了100斤。不幸的是，宋女士被查出患有妊娠期糖尿病，腹中胎兒也沒了胎心。
提及這一病例，徐州市婦幼保健院產科十病區(qū)主任醫(yī)師彭鳳云一臉惋惜，不斷嘆氣：“現(xiàn)在很多孕媽過分注重孕期飲食營養(yǎng)，一懷孕就拼命地吃，體重飆升不說，還會攝入過多的糖分，這就極易引發(fā)妊娠糖尿病。”
據(jù)介紹，由于孕期激素水平的改變，孕婦身體對胰島素的敏感性會下降。如果依照“懷孕就得多補充營養(yǎng)”的傳統(tǒng)觀念，讓孕婦多吃少動，就會導致其血糖上升。同時，有些孕婦在孕前就存在糖代謝問題，那么其孕期血糖代謝異常就會越發(fā)明顯。
對孕婦來說，妊娠期患上糖尿病是一件非常危險的事。彭鳳云說，其發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍，當糖尿病伴有微血管病變、尤其合并腎臟病變時，妊娠期高血壓及子癇前期發(fā)病率可高達50%以上;未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥;羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍;同時，其遠期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也高。
而妊娠期糖尿病對胎兒的影響主要表現(xiàn)在五個方面：成為巨大胎兒;胎兒生長受限;流產和早產;胎兒窘迫和胎死宮內;胎兒畸形。“即使生產出來，新生兒也可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖”，彭鳳云解釋說，巨大兒在母體內時，處于高血糖狀態(tài)，出生后，血糖營養(yǎng)不夠，容易出現(xiàn)低血糖、低血鈣、低血磷癥狀。
“為避免發(fā)生妊娠期糖尿病，女性懷孕之后，一定要做正規(guī)的產前檢查，建立健康檔案。在整個孕期中，準媽媽吃東西要遵循低鹽、低糖原則。”彭鳳云指出，孕婦可少食多餐，多食蔬菜、富含纖維素食品，注意維生素、鐵、鈣的補充。不要吃太多甜的東西，以免給身體增加負擔，比如把粥飯換成無糖的豆?jié){或牛奶，水果也要適量吃。此外，孕婦要根據(jù)自身情況進行適當運動，不可光坐不動。
如果孕婦已經查出患有糖尿病了，又該怎么辦呢?彭鳳云建議，要保持良好心態(tài)，不要過度緊張憂慮。“有些孕媽生怕血糖太高影響胎兒，于是過度減少飲食，甚至導致低血糖暈厥。這肯定也是不行的。血糖過低會導致胎兒營養(yǎng)不夠，導致其發(fā)育緩慢。事實上，我們認為，只要血糖能控制在正常范圍，妊娠期糖尿病孕婦的寶寶也能健康成長。”
據(jù)了解，當飲食和運動已經得到嚴格控制，血糖仍無法下降時，妊娠期糖尿病患者就必須注射胰島素。需要強調的是，胰島素不會經過胎盤，對胎兒沒有影響。
關鍵詞 老年糖尿病
掌握“五駕馬車”理論，預防多種并發(fā)癥
如果不是因為母親突然失明，我壓根不敢相信，糖尿病竟會導致這么嚴重的并發(fā)癥……”提起母親突然失明的事情，于女士(化名)至今心有余悸。于女士的母親今年76歲，有20年的糖尿病病史。最近這一年來，老母親的視力不斷下降，左眼連1米內的東西都看不清。剛開始，家人以為這是老年人正常的“老花眼”，沒當回事，直到老母親說“感覺眼前黑影一動不動”，這才趕緊到醫(yī)院檢查。結果，老人家被診斷為糖尿病視網膜病變。
徐州市中心醫(yī)院內分泌科副主任竇連軍介紹說，在糖尿病漫長的治療控制過程中，視網膜發(fā)生病變其實是很常見的，像于女士母親這樣患者還有很多。
“若血糖控制不好，還會引發(fā)多種并發(fā)癥。大約有30%—40%糖尿病患者會出現(xiàn)至少一種并發(fā)癥，這其中，很大一部分發(fā)生在老年人身上。這是因為老年人免疫功能減退、器官功能降低，并發(fā)癥會隨之出現(xiàn)，而且癥狀也相對嚴重。”竇連軍如是說。
據(jù)介紹，老年糖尿病并發(fā)癥分為急性和慢性兩類，常見急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài);常見慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病心血管病、糖尿病腦血管病、糖尿病眼部病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病足等。其中，心腦血管并發(fā)癥，如心肌梗死、腦卒中等，也是導致糖尿病人死亡的高危因素。
“對于糖尿病患者來說，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是非常關鍵的，可以阻止疾病的進程；如果同時能做好糖尿病治療之后的健康管理，則能減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，減少急性并發(fā)癥的發(fā)作。”竇連軍說，很多糖尿病患者管不住嘴，以為打了胰島素針就萬事大吉了，想吃就吃、想喝就喝，結果造成血糖明顯波動。長此以往，心腦血管及腎臟等都會有很大負擔，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，從而導致更嚴重的后果。
他指出，對于糖尿病患者來說，建議采用糖尿病“五駕馬車”經典防治舉措。“五駕馬車”指的是飲食治療、運動治療、監(jiān)測血糖、糖尿病教育以及藥物治療五個方面，各個方面缺一不可。其中，飲食治療是所有治療的基礎，如果飲食治療能夠落實到位，患者的病情就會控制得較為理想。
藥物治療則是必不可少的一環(huán)。竇連軍指出，目前主要使用的口服降糖藥有七大類，患者一定要在醫(yī)生的指導下，選擇最合適自己使用的降糖藥，這樣才能達到控制血糖和預防并發(fā)癥的效果。（王任飛 王慧）
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