徐州市一院胃腸外科開(kāi)展院首例全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：多學(xué)科診療模式(MDT)，術(shù)后快速康復(fù)(ERAS)

　　隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，胃腸道腫瘤的診療技術(shù)日新月異。近日，徐州市一院胃腸外科、消化內(nèi)科、影像科與病理科等多學(xué)科聯(lián)合診療，成功完成院內(nèi)首例全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)(全胃切除、Over-lap吻合)。同時(shí)，圍手術(shù)期遵循ERAS-快速康復(fù)理念，患者術(shù)后第2天即下床活動(dòng)，術(shù)后第4-5天就半流質(zhì)飲食，術(shù)后7天左右就順利康復(fù)出院，科學(xué)有效地減輕了病人的手術(shù)痛苦和應(yīng)激反應(yīng)，明顯減少了患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。目前，市一院多學(xué)科診療模式(MDT)及術(shù)后快速康復(fù)(ERAS)，使胃腸道腫瘤的診療邁向了更科學(xué)合理、更精準(zhǔn)化及圍手術(shù)期快速康復(fù)的新里程。

　　75歲高齡，腺體重度異型增生，癌變...

　　胃腸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定在全腹腔鏡下吻合

　　患者自1月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹隱痛，伴進(jìn)食時(shí)感吞咽不暢，于 12月3日收入市一院消化內(nèi)科。入院后行無(wú)痛胃鏡檢查: 慢性淺表性胃炎伴糜爛賁門(mén)炎;病理(胃底賁門(mén))：粘膜慢性炎，部分腺體上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變;腹部CT: 賁門(mén)部胃壁增厚。消化內(nèi)科認(rèn)真組織病例討論后認(rèn)為患者活檢病理雖為陰性，但結(jié)合患者上腹部增強(qiáng)CT及胃鏡下圖形，同時(shí)考慮患者近期有吞咽功能障礙等癥狀，目前考慮癌變可能性極大，建議進(jìn)一步完善精查胃鏡、PET等相關(guān)檢查。后復(fù)查胃鏡及病理活檢提示(賁門(mén)部)：腺體重度異型增生，癌變，請(qǐng)胃腸外科會(huì)診后轉(zhuǎn)入胃腸外科。

　　患者轉(zhuǎn)入胃腸外科后，在胃腸外科孫波主任醫(yī)師指導(dǎo)下，經(jīng)主任醫(yī)師秦健、副主任醫(yī)師劉經(jīng)雷、主治醫(yī)師李朝陽(yáng)團(tuán)隊(duì)的共同科學(xué)合理研判，術(shù)前仔細(xì)研究病情，對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致評(píng)估：考慮病人75歲高齡，患者腫瘤位置在賁門(mén)口附近，病變位置較高，手術(shù)難度較大，如行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，幾乎難以實(shí)現(xiàn)吻合，除非實(shí)行胸腹聯(lián)合手術(shù)。權(quán)衡利弊并與患者及家屬充分溝通，排除手術(shù)禁忌后，最終決定在全腹腔鏡下吻合，這樣可以最大限度避免胸腹聯(lián)合切口，極大地減少開(kāi)腹同時(shí)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷及應(yīng)激，明顯提高患者的耐受力，非常有利于患者的術(shù)后快速康復(fù)。同時(shí)，為防止術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，另準(zhǔn)備了兩套應(yīng)急手術(shù)方案。

　　患者術(shù)后感覺(jué)從未進(jìn)行過(guò)大手術(shù)，強(qiáng)大積極心理暗示助其快速恢復(fù)

　　12月15日，胃腸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在麻醉科副主任醫(yī)師孔明，手術(shù)室護(hù)師孫曉晨配合下，在氣管插管全麻下為患者行全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)(全胃切除、Over-lap吻合)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于賁門(mén)口附近、上至胸腔內(nèi)及食管下段，下至胃底部，大小約5*4cm、質(zhì)硬、活動(dòng)度稍差，侵犯至漿膜，游離全胃后并離斷胃后血管至賁門(mén)上緣約9cm位置與左右側(cè)游離緣會(huì)師(術(shù)中注意離斷迷走神經(jīng)、注意勿損傷兩側(cè)胸膜及心臟包膜，勿損傷食管壁肌層)。經(jīng)歷了三小時(shí)左右的仔細(xì)、精準(zhǔn)、高難度腹腔鏡操作，手術(shù)過(guò)程非常順利，手術(shù)獲得成功。術(shù)后兩天患者就可以下床活動(dòng)，恢復(fù)自如，自我感覺(jué)從未進(jìn)行過(guò)大手術(shù)，強(qiáng)大的積極心理暗示也加速術(shù)后身心的康復(fù)。術(shù)后約一周左右，患者順利出院。

　　據(jù)秦健介紹，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)則具有視野清晰、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有較大的優(yōu)越性，且能更好地達(dá)到手術(shù)根治效果。采用全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)難度很大，尤其是腔鏡下消化道的重建，不僅要求醫(yī)生要有扎實(shí)的開(kāi)腹手術(shù)基本功，還要有高超的腹腔鏡下縫合、吻合及相關(guān)操作技術(shù)。由于食管中下段局部操作空間極小，在此狹小的空間內(nèi)完成腹腔鏡下縫合及吻合實(shí)屬難上加難。手術(shù)醫(yī)師既需要有扎實(shí)的外科及腹腔鏡技術(shù)操作能力，同時(shí)需要有堅(jiān)忍不拔的意志力及強(qiáng)大的自信，更要有腔鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)的精誠(chéng)合作精神。最終，經(jīng)過(guò)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的齊心協(xié)力，順利地完成了全腹腔鏡下全胃切除的胃癌根治手術(shù) 。

　　胃癌早期無(wú)明顯癥狀且難診斷，胃腸外科腹腔鏡水平達(dá)到新高度

　　胃癌早期無(wú)明顯癥狀，所以早期診斷較困難，該患者被成功救治，得益于胃腸外科、消化內(nèi)科、影像科與病理科的多學(xué)科聯(lián)合診療。在多學(xué)科合作的模式下，讓患者得到最優(yōu)化的治療方案，在ERAS理念科學(xué)實(shí)施下，讓患者得到最佳的手術(shù)治療效果。

　　此次市一院胃腸外科成功開(kāi)展這項(xiàng)高難度手術(shù)，標(biāo)志著市一院胃腸外科的腹腔鏡手術(shù)治療水平已經(jīng)達(dá)到一個(gè)新的高度。胃腸外科目前常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡下胃癌(遠(yuǎn)端胃、近端胃、全胃切除)、結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)及NOTES手術(shù)(經(jīng)自然腔道微創(chuàng)手術(shù))、腹腔鏡下TaTME(經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù))等。胃腸外科團(tuán)隊(duì)表示，將繼續(xù)努力，提高科室微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)水平，為徐州及周邊地區(qū)百姓提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)、更科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)。

　　秦健

　　普外·胃腸外科副主任、主任醫(yī)師。徐州市外科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，胃腸外科學(xué)組委員。從事普外科臨床、教學(xué)工作20余年，省級(jí)以上刊物發(fā)表論文10篇，參加江蘇省援非醫(yī)療一年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及熟練的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，掌握普外科常見(jiàn)疾病的治療，擅長(zhǎng)胃、腸腫瘤的診斷及手術(shù)治療。

　　專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周五上午