巨創(chuàng)手術(shù)新突破！徐醫(yī)附院胸外科完成大血管置換巨大縱膈腫瘤手術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐醫(yī)附院胸外科成功完成一例“縱隔腫瘤切除+上腔靜脈人工血管置換+左無名靜脈右心房搭橋”手術(shù)，填補(bǔ)了區(qū)域復(fù)雜縱隔腫瘤手術(shù)的空白。

　　患者，男，28歲，一月前因外傷行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)前縱膈腫瘤，輾轉(zhuǎn)于上海徐州兩地多家醫(yī)院就診，并在上海醫(yī)院進(jìn)行CT引導(dǎo)下兩次穿刺活檢，但均未獲得明確病理診斷結(jié)果。反復(fù)的奔波卻未得到確切診斷，患者和家屬經(jīng)過多方了解后，最終選擇到我院診治?；颊呷朐簷z查：胸部增強(qiáng)CT提示“前中縱隔偏右側(cè)團(tuán)塊狀異常密度影，較大截面約94x76mm，右肺動脈干、上腔靜脈受壓，考慮惡性腫瘤可能”。

　　胸外科張昊主任認(rèn)真評估病情后，積極完善各項術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)采取胸骨正中切口，探查見：前右上縱隔有一約14 cm×11 cm×7 cm 的半球型腫物，病灶緊緊圍繞在上腔靜脈和左無名靜脈周圍并壓迫血管，與升主動脈前方心包緊密粘連，侵及右側(cè)胸膜及右肺上葉，右側(cè)膈神經(jīng)被完全包繞在病灶內(nèi)。

　　面對侵犯多處大血管及組織的巨大腫瘤，麻醉科顏明主任和馬萬林穩(wěn)妥的保障患者術(shù)中各項指標(biāo)穩(wěn)定，胸外科張昊主任采取“先攻外圍，后取城中”的方式，由淺入深、先易后難，各項手術(shù)操作有條不紊的進(jìn)行。上腔靜脈及左無名靜脈被腫瘤包繞緊密，無法分離，均采用人工血管置換，將左無名靜脈開口與右心房搭橋，并切除部分心包及部分右上肺葉，最終完整切除病灶。腫瘤大小為：14x11x6.5cm，術(shù)后病理提示“卵黃囊瘤”。手術(shù)效果良好，術(shù)后14天復(fù)查胸部CT“前上縱隔腫物切除徹底，上腔靜脈及左無名靜脈通暢”。

　　張昊主任說：隨著外科技術(shù)的快速發(fā)展，大部分縱隔腫瘤我科均可以采用微創(chuàng)技術(shù)完成，比如機(jī)器人或胸腔鏡手術(shù)。但少數(shù)巨大縱膈腫瘤常累及并壓迫氣管、食管、肺組織，甚至侵犯縱隔大血管和神經(jīng)，導(dǎo)致上腔靜脈綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)癥狀常嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。開放下的巨創(chuàng)手術(shù)切除包括侵犯血管的置換是短期內(nèi)最為有效的緩解臨床癥狀并延長患者生命的治療措施。目前，診斷技術(shù)在不斷的提高，盡管術(shù)前對惡性胸腺瘤侵及大血管程度的評估已經(jīng)非常精確，但進(jìn)行上腔靜脈和或其屬支人工血管置換的手術(shù)操作對心胸外科醫(yī)生來說仍是一項巨大的挑戰(zhàn)。

　　徐醫(yī)附院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展以來，黨委領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)提升外科技術(shù)及服務(wù)患者能力的新要求。在胸心外科王國祥主任的帶領(lǐng)下，胸外科相應(yīng)號召不斷開展各種新技術(shù)，突破了眾多疑難手術(shù)，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)患者在家門口解決實(shí)際問題的能力持續(xù)提升。

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