2歲娃雙腿水腫 徐州市兒童醫(yī)院楊煥丹：有這些癥狀警惕腎病綜合征

　　全程導醫(yī)網  徐州就醫(yī)指南：（通訊員  周瑜）小孩也會得腎病?!近日，安徽蕭縣的2歲萌娃——樂樂(化名)雙眼突然開始出現(xiàn)水腫，家人開始以為是眼睛出現(xiàn)炎癥或過敏，可是在當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)眼部并沒有問題。誰知在家觀察的幾天里，家人發(fā)現(xiàn)孩子的雙眼腫的越來越嚴重，而且雙腿也開始出現(xiàn)水腫，并逐漸出現(xiàn)了食欲不佳，嚴重影響了寶寶日常生活。當家人再次帶孩子到當?shù)蒯t(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)孩子腹腔有大量積液，且尿蛋白3+，醫(yī)生懷疑孩子患有腎病綜合征。

　　為確保孩子得到更好的治療，家人迅速帶孩子來到徐州市兒童醫(yī)院腎炎、腎病綜合征專病門診就診。徐州市兒童醫(yī)院腎內風濕免疫科副主任醫(yī)師楊煥丹接診后，立即安排孩子入院，并做進一步相關檢查。入院后尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白明顯增加，24小時尿蛋白超過正常值數(shù)十倍，血漿白蛋白顯著降低，結合患兒年齡，病史及化驗結果，樂樂確診為原發(fā)性腎病綜合征。

　　隨后，楊煥丹主任為患兒制定了詳細的診療和飲食計劃，在醫(yī)護人員精心照顧下，樂樂病情逐漸好轉，水腫明顯減輕，復查B超提示腹腔積液消失，身體各項指標也逐漸好轉。再過一段時間，寶寶就可以帶藥出院了。

　　看到寶寶逐漸恢復健康，家人臉上也慢慢露出了笑顏。樂樂媽媽表示，當知道這個結果的時候，著實把我們嚇了一跳，寶寶還這么小，而且我們也一直細心照料，精心呵護，輔食添加更是不敢大意，可是怎么會突然患上嚴重的腎病呢?

　　科普鏈接：

　　1.什么是腎病綜合征?

　　楊煥丹主任表示，近年來在門診經常遇到兒童患有此類疾病，很多家長也抱有疑問，覺得腎病是成年人的專利。其實，腎病綜合征是兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。此病分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性，以3-5歲的兒童為患病高發(fā)期。目前，發(fā)病原因和發(fā)病機制不是特別明確。

　　2. 腎病綜合征是怎么發(fā)生的呢?

　　多種原因致使腎小球濾過膜通透性增加，大量蛋白從尿中流失，腎內蛋白質分解代謝增加，引起低蛋白血癥。當血漿白蛋白低于25g/L 時，血漿膠體滲透壓明顯下降，血漿水分從血管滲入組織間隙，形成水腫。血漿白蛋白減低導致脂類代謝紊亂，造成高脂血癥，以高膽固醇血癥突出。

　　3. 臨床上常有這些特征

　　楊煥丹主任強調，臨床上，腎病綜合征往往有明顯的“三高一低”的特征，一是大量蛋白尿，尿蛋白定性檢查≥(+++),24小時尿蛋白定量≥50mg/kg;二是低蛋白血癥，血漿白蛋白低于25-30g/L;三是高脂血癥，血清總膽固醇、甘油三酯等增高;四是全身表現(xiàn)，以水腫最為常見，這也是家長最容易發(fā)現(xiàn)的一個特征。最早可見于眼瞼、顏面、漸及四肢全身，為可凹性。男孩子有可能表現(xiàn)陰囊水腫。長期蛋白尿和蛋白代謝異常也會引起營養(yǎng)不良，孩子可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚干燥等。

　　楊煥丹主任特別提醒家長， 在日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)孩子眼瞼或者四肢出現(xiàn)不明原因水腫、食欲減退，排尿異常(如排尿量減少、泡沫尿、尿色異常等)等癥狀時，家長應及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院檢查，一般通過尿液、血液等相關檢查，就可以判斷孩子的腎臟是否健康，千萬不要盲目認為孩子不會得腎病，只是飲食不健康、太累、過敏、眼部疾患等從而耽誤治療。

　　4.腎病綜合征如何治療?

　　原發(fā)性腎病綜合征的治療方法主要還是采用激素為主的綜合治療。有些家長經常談激素色變，擔心激素的用量會對孩子產生副作用。對此，楊煥丹主任說，在治療過程，我們會綜合考慮孩子病情，給予對癥治療。對于腎病兒童而言，使用激素可以有效控制病情，同時我們也會根據(jù)病情慢慢減少激素的使用直到停用。反而如果家長擅自停藥，孩子得不到規(guī)范有效的治療，有可能導致病情反復，遷延不愈從而引發(fā)腎功能不全，甚至尿毒癥等加重了孩子的病情。

　　對于產生激素耐藥性的患兒，楊煥丹主任表示，臨床上，也有患兒病情頻繁復發(fā)，激素控制效果不佳，這時可根據(jù)情況選擇免疫抑制劑，或者做腎穿刺活檢及基因等相關檢查。腎臟穿刺活檢可以明確腎病的病例類型和疾病的輕重程度，以調整治療方案。

　　5.日常飲食和護理

　　日常生活中，家長該如何呵護孩子的腎臟健康呢?楊煥丹主任建議做好以下幾件事：

　　1. 對于伴有高血壓，嚴重水腫的患兒需臥床休息，當水腫消退、尿蛋白明顯減少時可適當活動，

　　2. 嚴重高血壓和水腫患兒需低鹽飲食，限制水分的攝入。病情緩解的患兒可以給予優(yōu)質高蛋白(如雞蛋、瘦肉、魚肉等)、低鹽。

　　3.注意個人衛(wèi)生，勤換內衣，保持床鋪清潔。如果是水腫嚴重的寶寶，注意保護好皮膚，防止皮膚破潰造成感染。

　　4. 按時服藥，注意觀察藥物的不良反應。如果患兒服用降壓藥，注意監(jiān)測血壓的變化，定期門診隨訪。

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