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            嚴重褥瘡10年久治不愈 徐州市一院慢性難愈性創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)兩周愈合

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:60多歲的張師傅,已經(jīng)被壓瘡(也叫褥瘡)困擾10年。親屬到處求醫(yī)問藥,一直堅持換藥治療,卻沒有明顯好轉(zhuǎn)。4月初,張師傅在家人帶領(lǐng)下,來到徐州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科治療。經(jīng)過兩周的治療,困擾張師傅和家人的壓瘡被成功修復(fù)。

              ◆久治不愈 慕名來市一院

              “太感謝鄧主任了,我和壓瘡打了10年拉鋸戰(zhàn),沒想到你們兩周給消滅了。”患者張師傅今年60多歲。10多年前,張師傅因車禍導(dǎo)致高位截癱。由于長期臥床、坐輪椅,張師傅坐骨結(jié)節(jié)表面的皮膚及其下軟組織長期受壓,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死,形成嚴重壓瘡。張師傅的親屬到處求醫(yī)問藥,一直堅持換藥治療,卻沒有明顯好轉(zhuǎn)。8年前,張師傅又患上糖尿病,讓傷口愈合情況更加不堪。

              “用藥效果不好,三年前在其他醫(yī)院做了手術(shù),效果也不好。”張師傅十分痛苦。親屬了解到,徐州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科對于壓瘡治療有獨特的治療手段。4月初,張師傅在親屬幫助下,來到市一院創(chuàng)面修復(fù)科,找到鄧向東主任。

              “屁股有很深的兩個洞,口小底大,像燒瓶一樣,左側(cè)洞口有3厘米×3厘米大小,右側(cè)是5厘米×7厘米大小。”鄧向東主任很快安排張師傅接受慢性難愈性創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)治療,因為張師傅的壓瘡時間長、創(chuàng)面情況復(fù)雜,術(shù)后還需進行特殊的換藥及康復(fù)治療,才能取得很好的治療效果。

              ◆兩周拆線 傷口愈合理想

              對于壓瘡的治療,鄧向東主任介紹,傳統(tǒng)的治療基本分兩步,第一步是清創(chuàng),就是把壞死及感染的組織清理干凈,之后還需要一段時間的換藥。換藥有兩個目的,一個是通過換藥的時候再繼續(xù)清理可能殘留的少量壞死感染組織;第二步就是促進局部創(chuàng)面里的組織生長。當清理得比較徹底而且組織生長活躍,進行第2次手術(shù)。

              “創(chuàng)口小的話,直接就做縫合,如果創(chuàng)口大,可能做皮瓣,甚至要做肌瓣。”鄧向東主任解釋,皮瓣和肌瓣不同,肌瓣是利用身體某塊肌肉、皮膚,用于較大創(chuàng)面缺損的修復(fù)或肌肉功能的重建,因為有些時候褥瘡的組織缺損量很大,需要大量健康組織修補。

              由于張師傅的壓瘡時間長,創(chuàng)面情況復(fù)雜,市第一人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科把兩步合并成一步。“一次就盡量徹底清創(chuàng),然后用一些促進生長的藥物,在手術(shù)當中一次性將創(chuàng)口封閉。”如果需要做皮瓣手術(shù),鄧主任說,也會設(shè)計一些特別的皮瓣,相比傳統(tǒng)的皮瓣也會小很多,可以少破壞一些正常的組織。因為很多壓瘡的病人是老年病人,經(jīng)受不住太大范圍損傷。

              “我們借鑒了現(xiàn)代醫(yī)學創(chuàng)傷控制理論的一些概念,嚴格控制術(shù)中創(chuàng)傷程度的范圍,同時在術(shù)中局部使用促進生長的藥物,從某種意義上說是對傳統(tǒng)手術(shù)的部分創(chuàng)新。因此,我們可以用一次手術(shù)替代傳統(tǒng)的兩次手術(shù)。”鄧主任介紹,張師傅使用的部分新藥物最初是用于整形美容科抗衰老的治療,價格比較昂貴,但市一院創(chuàng)面修復(fù)科想方設(shè)法把成本降下來,讓普通家庭患者也能使用。

              為了讓張師傅更好地恢復(fù),治療過程中還使用了懸浮床。懸浮床是國際上救治重癥失能患者的先進醫(yī)療器械,市第一人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科為了保障壓瘡病人的治療效果,專門引進的。“他躺在上面可以‘懸浮’起來,不用翻身。懸浮床有各種體位調(diào)節(jié),方便病人多種治療,并可以避免感染和再次壓瘡,使創(chuàng)面愈合時間大大縮短。”鄧主任表示,市第一人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科特別注重病人術(shù)后護理,因此引進了多張懸浮床。

              張師傅入院后很快就進行了手術(shù),他的治療方法是創(chuàng)面修復(fù)科自創(chuàng)的,在最新的創(chuàng)面愈合理論的指導(dǎo)下,在傳統(tǒng)壓瘡手術(shù)方法的基礎(chǔ)上,結(jié)合其它外科如骨科、普外及燒傷創(chuàng)面處理技術(shù),形成的新的褥瘡手術(shù)治療方法,其效果相當不錯。兩周后拆線,傷口愈合很理想,終于結(jié)束了這場10年的“拉鋸戰(zhàn)”。

              “在難治性創(chuàng)面治療方面,我們科室技術(shù)過硬,在其中壓瘡的治療方面,我們科室技術(shù)更是獨樹一幟,其治療效果讓很多同行都感到不可思議。”鄧向東主任很自豪。

              ◆復(fù)雜創(chuàng)面可到創(chuàng)面修復(fù)科就診

              在張師傅即將出院之際,鄧向東主任特地叮囑他,出院后一定要吸取教訓,不要久坐,因為久坐還會使坐骨處過度受壓,再次形成壓瘡。“翻修的肯定不如原裝的,過度壓迫把原裝的都能壓壞,那我翻修的就更不行了。”鄧向東主任的這句幽默讓包括張師傅在內(nèi)的很多患者及其家屬瞬間明白到避免過度受壓是預(yù)防壓瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

              據(jù)介紹,市一院燒傷整形科近兩年來,每年治療的嚴重壓瘡患者都超百例,還有從山西、河南千里迢迢趕來的求治者。“體表慢性難愈合創(chuàng)面多發(fā)生于糖尿病、創(chuàng)傷、靜脈曲張、血管硬化、截癱長期臥床等嚴重慢性病和急性損傷患者。”鄧向東主任說,隨著人口老齡化,各種疾病導(dǎo)致的體表慢性難愈合創(chuàng)面患者逐年增加。體表慢性難愈合創(chuàng)面長期難以治愈,給患者帶來較大身心痛苦。

              “去年11月,國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)《關(guān)于加強體表慢性難愈合創(chuàng)面(潰瘍)診療管理工作的通知》,要求加強創(chuàng)面修復(fù)科等相關(guān)科室能力建設(shè)。”鄧向東主任介紹:“我們團隊響應(yīng)國家號召,攻堅克難,從壓瘡治療入手,不斷總結(jié)經(jīng)驗,不斷提高慢性難愈合創(chuàng)面治療能力,努力減輕患者痛苦。今年4月創(chuàng)面修復(fù)科在市第一人民醫(yī)院正式掛牌,團隊成員將進一步鉆研,提升慢性難愈性創(chuàng)面修復(fù)術(shù)等相關(guān)技術(shù),造福更多的患者。”

              在壓瘡病人中,很多是患有慢性疾病的老年人,一定要注意補充營養(yǎng),如果瘦到皮包骨,就更容易引起過度受壓,更容易出現(xiàn)壓瘡。鄧向東主任建議老年患者根據(jù)自身特點要多向?qū)I(yè)人士咨詢營養(yǎng)建議。

              徐報融媒記者 李夢琪 通訊員 焦海波 周潔

              徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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