38歲女士腦?；杳跃o急送醫(yī) 徐州市一院醫(yī)生成功施救取出3厘米血栓

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：這是一次極為危急的救治。

　　一位38歲的女士因為突發(fā)腦梗死陷入中重度昏迷，還出現(xiàn)了呼吸不規(guī)則的情形。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院施行氣管插管以后，該女士被緊急送往徐州市第一人民醫(yī)院。

　　由于錯過了最佳溶栓的時機，市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任何清腦卒中救治團(tuán)隊，為該女士進(jìn)行了緊急介入取栓，從基底動脈中取出的血栓長約3厘米。

　　最后的救治結(jié)果是令人欣慰的，該女士目前已經(jīng)順利出院，進(jìn)行下一階段的康復(fù)鍛煉。她出院時意識清醒，能夠在家人的攙扶下行走。對于這一結(jié)果，該女士及家人都很欣慰。

　　腦梗死，致病因素多，發(fā)病率高，死亡率和致殘率高，復(fù)發(fā)率高。何清主任提示，應(yīng)保持健康的生活方式，遠(yuǎn)離危險致病因素，出現(xiàn)癥狀時應(yīng)在第一時間內(nèi)到具備溶栓取栓的醫(yī)院進(jìn)行救治。時間就是大腦，時間就是生命，延誤不得。

醫(yī)生查房

　　突發(fā)腦梗死，她帶著氣管插管被送到醫(yī)院

　　劉女士(化名)是在1月29日被急救車送到市第一醫(yī)院的。

　　陪同來的家人介紹說，劉女士年輕時身體素質(zhì)很好，曾經(jīng)從事體育競技類工作。近年來，劉女士離開了原來的工作崗位，運動量減少了，加上體重較重，家人猜測說這些可能是引發(fā)這次疾病的因素。

　　起初，劉女士是因為出現(xiàn)了意識障礙被家人送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的。醫(yī)生在檢查診斷后認(rèn)為情況較為嚴(yán)重，應(yīng)該是較嚴(yán)重的腦梗死，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)限制，建議立即轉(zhuǎn)到徐州大型醫(yī)院。

　　何清主任介紹說，他見到劉女士的時候，她已經(jīng)陷入了中重度昏迷，瞳孔散大，呼吸急促困難，氣管插管，情形很危險。

　　醫(yī)院綠色通道立即開啟。雖然是疫情期間，但各個科室協(xié)作機制立即啟動，各項檢查立即展開。

　　腦部CT檢查結(jié)果很快出來了。檢查顯示，劉女士是基底動脈完全堵塞。

　　基底動脈管轄的范圍是人體的生命中樞。因為它管轄腦干，腦干上有人體的呼吸中樞、心跳中樞，還有一個網(wǎng)狀上行結(jié)構(gòu)，俗稱意識中樞。換言之，如網(wǎng)狀上行結(jié)構(gòu)受損，人會出現(xiàn)昏迷;如呼吸中樞受損，會出現(xiàn)呼吸停止;如循環(huán)中樞受阻，則會出現(xiàn)心跳停止。如果某個患者沒有心跳、沒有呼吸也沒有意識，那就是死亡了。所以基底動脈也被稱為生命血管，是人體中非常重要的一根血管。

　　“這種情形是腦血管疾病中最為兇險的疾病之一，死亡率幾乎是百分之百。當(dāng)務(wù)之急是抓緊重新開通血管，否則每耽誤一分鐘，危險性就增加一分。”何清主任和介入科的同事們立即按照救治腦梗死的快速流程，啟動救治“快捷方式”。

醫(yī)生查看患者傷情

　　在患者腿部打孔，成功取出腦部血栓

　　腦梗死，發(fā)病3-4.5小時內(nèi)可以優(yōu)先選擇溶栓。但由于劉女士從出現(xiàn)癥狀開始到抵達(dá)市第一醫(yī)院，已經(jīng)過去了6個小時，錯過了溶栓的最佳窗口時間，何清主任和介入科劉建副主任短暫商量后決定，立即為劉女士施行取栓。

　　在介入手術(shù)室，何清腦卒中救治團(tuán)隊在劉女士腿部動脈打了一個小孔，導(dǎo)管由此進(jìn)入，一路上行，在相關(guān)設(shè)備的嚴(yán)密監(jiān)控下，導(dǎo)管抵達(dá)劉女士堵塞的腦部基底動脈。

　　腦部取栓，作為治療腦梗死的一項前沿技術(shù)，已在何清腦卒中救治團(tuán)隊中開展多年。但每一次操作，何清主任和他的腦卒中救治團(tuán)隊都不敢有絲毫大意。

　　基底動脈直徑約4毫米，在這么狹小的血管腔內(nèi)，要準(zhǔn)確地定位血栓，同時在取栓的過程中要盡可能的避免碎散的血栓逃逸到更細(xì)的血管內(nèi)形成新堵塞，還要防止導(dǎo)管在操作過程中誤傷血管內(nèi)膜，否則造成腦血管出血，那就更棘手了。血栓全部取出來以后，血管重新貫通的時候也充滿風(fēng)險，因為還有一個叫做“高灌注損傷”的未知風(fēng)險。

　　在何清團(tuán)隊同事們的協(xié)作下，手術(shù)很順利，從堵塞的血管中取出的血栓長約3厘米。

　　血管造影的結(jié)果，實時顯示在監(jiān)控屏幕上。在這里可以清晰地看到，血栓取出來以后，原來堵塞的血管很快重新恢復(fù)了暢通。

　　打通的血管為大腦提供了源源不斷的動力。手術(shù)次日，劉女士就恢復(fù)了意識。隨后的恢復(fù)情形較為理想，劉女士能夠與醫(yī)生對話了，四肢能夠慢慢活動了，力氣也開始漸漸恢復(fù)。出院的時候，劉女士已經(jīng)可以在家人地攙扶下走上一段路了。

　　遭遇了極為兇險的腦梗死，在歷經(jīng)救治后能夠恢復(fù)到現(xiàn)在的狀態(tài)，劉女士及家人都感到很欣慰。接下來，劉女士還需要在當(dāng)?shù)乩^續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以最大限度地恢復(fù)生活質(zhì)量。

　　作為醫(yī)生，何清主任也充滿了成就感。他說：“在介入取栓技術(shù)運用之前，腦梗死后氣管插管的患者能夠成功救治的機會大約在百分之十。醫(yī)學(xué)技術(shù)地進(jìn)步，給患者帶來更多希望和機會，介入取栓就是其中的一項典型代表技術(shù)。受益于這項技術(shù)，許多腦梗死患者能夠贏得生存機會。”

　　何清介紹說，過去的幾年間，通過介入取栓，他們的團(tuán)隊已經(jīng)讓數(shù)百例腦梗死患者從中受益。

為患者進(jìn)行護(hù)理

　　突發(fā)腦梗死，搶出來“黃金時間”比什么都重要

　　作為徐州市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專委會副主任委員、徐州市卒中學(xué)會副理事長、徐州市腦血管病研究所代所長，何清主任所在的市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是省級臨床重點?？啤Ｗ鳛閷W(xué)科帶頭人，何清主任和他的同事們在溶栓取栓的道路上持續(xù)努力，惠及眾多患者。

　　他提示說，腦梗死，致病因素多，發(fā)病率高，死亡率和致殘率高，復(fù)發(fā)率高。突發(fā)腦梗死時，搶出來救治的“黃金時間”最為重要，無論是挽救生命，還是對于患者救治后的生活質(zhì)量，早一分鐘接受治療就多一分希望。

　　腦卒中，也稱腦中風(fēng)，作為一種突發(fā)性腦部疾病，可發(fā)生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45-70歲的中老年人。發(fā)病較急，多無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙，前循環(huán)梗塞可導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷;后循環(huán)常發(fā)生昏迷，個別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死再發(fā)或繼發(fā)出血等。腦梗死不僅給人們的健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。

　　“對于大血管腦梗患者來說，每耽誤一分鐘，就會有180萬個大腦神經(jīng)元出現(xiàn)不可逆的損傷。所以，時間就是大腦，時間就是生命，應(yīng)搶在第一時間內(nèi)把患者送到具備靜脈溶栓、介入取栓治療資質(zhì)的醫(yī)院。對于腦梗死患者來說，早期發(fā)現(xiàn)、早期識別，就顯得特別重要了。”

　　何清主任提示說，腦梗死早期識別有五個常見的主要警告信號，大家可以以此判斷是不是發(fā)生腦梗死。一是身體一側(cè)或雙側(cè)，上肢、下肢出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓;二是單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙;三是言語表達(dá)困難或理解困難;四是頭暈?zāi)垦?、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn);五是頭痛(通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作)或頭痛的方式意外改變。

　　簡單地說，就是一句口訣“言語含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院。”一旦發(fā)現(xiàn)患者嘴歪眼斜、口齒不清、抬不起一側(cè)手臂，就應(yīng)該高度懷疑是腦梗死，要立刻撥打120急救電話，送到最近的有溶栓能力的醫(yī)院，如果符合溶栓條件應(yīng)盡快給予靜脈溶栓治療，把搶救時間控制在黃金4.5小時以內(nèi)。

　　遠(yuǎn)離腦梗死，有些因素是可以避免的

　　對于腦梗死這種危險的疾病來說，不良的生活方式是高危因素。遠(yuǎn)離腦梗死，要從健康生活方式開始。

　　何清表示，總結(jié)來看，腦梗死的危險因素非常復(fù)雜，可分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩類。不可干預(yù)的危險因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素(家族史等)。可干預(yù)的危險因素包括：高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常、心房顫動、其它心臟疾病、無癥狀性頸動脈狹窄、不合理飲食和營養(yǎng)過剩、飲酒過量、缺乏體力活動、高同型半胱氨酸血癥、絕經(jīng)后激素治療、口服避孕藥、肥胖等。

　　如何預(yù)防腦梗死的發(fā)生，應(yīng)該注意以下事項：

　　1、改變不良的生活行為方式，戒煙、戒酒，低脂飲食，適量進(jìn)行體力活動或體育鍛煉;避免長期精神緊張狀態(tài)，保持樂觀的心態(tài)，避免過度勞累。

　　2、嚴(yán)格控制腦梗死的危險因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂和肥胖等。

　　3、一旦患過腦梗塞，應(yīng)積極按照二級預(yù)防治療，按照醫(yī)生的出院要求，堅持服藥，定時隨訪。

　　文章來源：彭城晚報

　　文/周愛田 通訊員 周潔 圖/白雪

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