胸外科專家侯予龍博士解讀：肺部磨玻璃影是新冠肺炎還是早期肺癌？

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道（蘇莉均 報道）：最近很多人急急忙忙找到侯予龍博士——“侯博士，你看我胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有磨玻璃影，報道說新冠肺炎肺部也是磨玻璃改變，我不是得了新型肺炎吧?”

　　針對大家的這一疑問，市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、胸外科主任侯予龍博士特地為大家解答。

　　新型冠狀病毒感染

　　新型冠狀病毒肺炎是一種急性感染性肺炎，其病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其暫命為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)。新型冠狀病毒感染的肺炎患者的臨床表現(xiàn)為：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是，重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復(fù)。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。

　　新冠肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)

　　盡管呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本新冠病毒核酸陽性為確診感染的主要方法，但胸部CT檢查仍是不可替代的篩查與診斷的手段之一，根據(jù)病變范圍與類型將CT表現(xiàn)分為早期、進展期與重癥期。

　　(1)早期表現(xiàn)

　　兩下肺出現(xiàn)兩小片陰影，呈淡淡的、局灶性、磨玻璃密度影，是不是有點“霧里看花”的感覺?這是因為病毒引起的肺炎肺泡內(nèi)滲出液相對較少，液體內(nèi)的蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞少，呈相對透明的液膜，因此，密度較低，邊界不清。但是，隨著疾病進展、合并細(xì)菌感染，滲出液內(nèi)容物越來越多，這個密度就會逐漸增高，和血管的密度差就越來越小，表現(xiàn)為大片實變影。

　　(2)進展期表現(xiàn)

　　如果病情加重，病變范圍就會擴大，兩肺都可能發(fā)病，但病灶主要還是位于中下肺的中外帶，上肺較少,那就變成如下這樣的。

　　病變進展，病灶增多，范圍擴大，累及多個肺葉，部分病灶密度變實，GGO與實變影或條索影共存，少數(shù)出現(xiàn)少量胸腔積液。

　　(3)進展期表現(xiàn)

　　到了重癥，CT圖像上滿肺都是病灶，肺的換氣功能嚴(yán)重受損，透不過氣來，血氧飽和度明顯下降，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸困難，多器官功能衰竭，出現(xiàn)休克、昏迷，多數(shù)患者需要呼吸機支持，甚至體外膜肺氧合(ECMO)。

　　雙肺彌漫性病變，少數(shù)呈“白肺”表現(xiàn)，實變影為主，合并GGO，多伴條索影，空氣支氣管征。

　　(4)轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)

　　大家不要恐慌，只要做到“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早干預(yù)”，治愈的希望還是大大的。

　　新冠肺炎CT表現(xiàn)總結(jié)

　　1.早期呈現(xiàn)多發(fā)小班片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯(胸膜下表現(xiàn)比較多)

　　2.進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影

　　3.嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變

　　4.胸腔積液少見

　　臨床上檢出肺磨玻璃結(jié)節(jié)(GGO)中，有20%是惡性的，也就是通常所說的肺癌。因此人們對肺結(jié)節(jié)的重視程度越來越高，而當(dāng)今新型冠狀病毒感染的肺炎簡稱“新冠肺炎”(NCP)，早期的CT影像學(xué)往往也會呈現(xiàn)出淡淡的、局灶性的肺部磨玻璃密度影，使得一些外科醫(yī)生感到困惑，肺結(jié)節(jié)患者感到恐慌，徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科主任侯予龍博士為大家揭秘肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷要領(lǐng)。

　　(1)純磨玻璃樣結(jié)節(jié)(GGO)：為均勻磨砂狀陰影，進展很慢，在病理上往往對應(yīng)為原位腺癌(AIS)或不典型腺瘤樣增生(AAH)。

　　(2)混合磨玻璃樣結(jié)節(jié)：可伴有空泡征，支氣管充氣征或微小實性成分，< 5mm的實性成分以微浸潤性腺癌(MIA)多見。

　　(3)實性結(jié)節(jié)：致密均勻的小結(jié)節(jié)，表面光滑小而圓的，多屬于良性。如伴有分葉，刷狀毛刺，胸膜牽扯征，則惡性可能性較大，病理類型多為浸潤性腺癌(MIA)，以腺泡狀、乳頭狀和實性亞型為主。

　　肺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)癥

　　肺結(jié)節(jié)的癥狀和體征，視起病的緩急和累及器官的多少而不同。早期常無明顯癥狀和體征，有時有咳嗽、咳少量痰液，偶見少量咯血，可有乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。病變廣泛時可出現(xiàn)胸悶、氣急，甚至發(fā)紺?？梢蚝喜⒏腥?、肺氣腫、支氣管擴張、肺源性心臟病等加重病情。需要注意的是，不是所有的肺結(jié)節(jié)都會出現(xiàn)癥狀，有些肺結(jié)節(jié)早期沒有癥狀，只有通過CT查體才能發(fā)現(xiàn)。所以，定期的體檢和肺部篩查極為重要，遠比根據(jù)早期癥狀的自我判斷來的靠譜。

　　侯予龍博士提醒，影像學(xué)的磨玻璃陰影可能是多種疾病的表現(xiàn)，胸部CT提示肺部磨玻璃結(jié)節(jié)可能和肺癌相關(guān)，如果CT提示片狀磨玻璃改變，需要仔細(xì)詢問有無武漢接觸史。最好請專業(yè)的醫(yī)生對CT片進行診斷，抗“新冠”的同時，也不能延誤腫瘤的治療。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122