呼吸科劉向群：上下呼吸道感染表現(xiàn)各異 找準(zhǔn)病因才能對癥治療

​　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：不是所有的上呼吸道感染都是普通感冒，不是所有的上呼吸道感染都需要用抗生素治療，不是所有的咳嗽都是感冒引起……上下呼吸道感染背后的各種疾病，原因復(fù)雜，癥狀多樣。

　　劉向群，資深呼吸科專家，擔(dān)任徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科主任，大內(nèi)科主任。今天的健康話題，劉向群主任就上下呼吸道感染的各種原因及應(yīng)對，予以詳細(xì)解讀。

　　關(guān)注1 急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)較多，普通感冒只是其中的一種類型

　　天氣漸涼，正是天高云淡時(shí)節(jié)。唐女士突然感覺到身體不適。她覺得渾身不得勁，酸疼無力，不停打噴嚏，流鼻涕。量了體溫以后，唐女士發(fā)現(xiàn)自己還有些低燒。唐女士在診所輸液三天以后，這些癥狀漸漸緩解。

　　針對唐女士的這種情況，劉向群主任表示，這種情況其實(shí)是屬于上呼吸道感染中最多見的普通感冒。作為上呼吸道感染的一種最常見的情形，普通感冒往往是由于病毒感染引發(fā)。

　　“區(qū)別于流行性感冒，由病毒感染引發(fā)的普通感冒是一種自限性疾病，患者多注意休息，多飲水，往往一周左右就能痊愈。這種情況下，是不需要使用抗生素的。普通感冒使用了抗生素，往往還會形成繼發(fā)性細(xì)菌耐藥。”劉向群主任提示說，出現(xiàn)普通感冒時(shí)，一般不會出現(xiàn)咳嗽，也不會出現(xiàn)明顯的咽喉部疼痛。

　　接下來說說急性病毒性咽炎和喉炎，或者叫急性病毒性咽喉炎。

　　這種類型的上呼吸道感染，部分患者有低燒，咽部不適，聲音嘶啞，這些表現(xiàn)和感冒很像，但事實(shí)上兩者并不一樣。劉向群主任介紹說，一旦出現(xiàn)上述這些癥狀，要高度懷疑是急性病毒性咽峽炎。“對于急性病毒性咽峽炎，也不需要使用抗生素。這種情況下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)赜枰造F化，同時(shí)吃點(diǎn)中成藥。”劉向群主任提示說，作為上呼吸道感染的一種疾病，急性病毒性咽峽炎一個(gè)很突出的表現(xiàn)是咽部的不適和聲音的嘶啞。

　　區(qū)別于急性病毒性咽喉炎的，有一種急性皰疹性咽峽炎。急性皰疹性咽峽炎，也是上呼吸道疾病，但這種疾病的癥狀里沒有聲音嘶啞，患者往往也沒有多少痰，咽部疼痛，有時(shí)候會咳嗽，同時(shí)伴隨有高熱，查體可見軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹和淺表潰瘍。劉向群主任提示說，對于急性皰疹性咽峽炎，也不需要使用抗生素，可以霧化治療，抗病毒藥物及對癥藥物輔助治療。

　　上呼吸道感染的疾病里面，還有一種需要注意的是急性化膿性扁桃體炎。

　　和上述幾種疾病的誘發(fā)原因不同，急性化膿性扁桃體炎是由于細(xì)菌感染引起。劉向群主任介紹說，出現(xiàn)急性化膿性扁桃體炎的時(shí)候，患者往往會發(fā)高燒，打寒顫，全身感到酸疼無力，扁桃體部位可以目測到膿點(diǎn)，“這個(gè)時(shí)候往往需要查個(gè)血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類較高。這就需要及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)目股刂委煛?rdquo;

　　關(guān)注2 過敏性鼻炎，不要當(dāng)做呼吸道感染治療

　　過敏性鼻炎，往往會讓人備受折磨。這是一種發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)，也是呼吸道變態(tài)反應(yīng)常見的表現(xiàn)形式，有時(shí)和支氣管哮喘同時(shí)存在。這種疾病在近些年有顯著增加趨勢，發(fā)病年齡以青壯年為主，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)兒童患者也較常見。

　　“之所以要把過敏性鼻炎和呼吸道感染相提并論，是因?yàn)椴簧偃送鶗褍煞N疾病的表現(xiàn)搞混了。”劉向群主任介紹說，過敏性鼻炎患者往往以鼻塞、流鼻涕等鼻部癥狀為主，有季節(jié)性，有時(shí)誤認(rèn)為普通感冒。但實(shí)際上，這兩者之間的癥狀表現(xiàn)區(qū)別還是比較多的，過敏性鼻炎患者一般不會發(fā)燒，也沒有全身癥狀。

　　過敏性鼻炎的治療相對來說比較復(fù)雜。劉向群主任介紹說，對于過敏性鼻炎，一旦確診以后，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范地使用一些抗過敏藥及噴鼻藥物。

　　關(guān)注3 急性支氣管炎需要仔細(xì)分析鑒別 可能感染的病原微生物種類

　　急性支氣管炎屬于下呼吸道感染。需要提示的是，急性支氣管炎醫(yī)生需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，以及血液檢查結(jié)果，仔細(xì)鑒別病原微生物種類，才能給與恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

　　劉向群主任介紹說，急性支氣管炎中，有一種是由非典型性病原體感染引起的，患者往往干咳且逐漸加重，胸片檢查無明顯異常；另外一種病毒性支氣管炎，胸片檢查也無明顯異常，血常規(guī)檢查無異常，但患者會較多出現(xiàn)泡沫痰或白痰，但不黏稠，這個(gè)時(shí)候需要抗病毒治療為主。此外，還有一種細(xì)菌感染引發(fā)的急性支氣管炎，患者往往會出現(xiàn)膿痰，血常規(guī)檢查出現(xiàn)白細(xì)胞增多，這個(gè)時(shí)候需要選用恰當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

　　“同樣是急性支氣管炎，但引起的病原微生物種類不同，需要大概判斷清楚病原微生物種類以后，才能予以正確的應(yīng)對。”劉向群主任說。

　　關(guān)注4 發(fā)燒3天不退需要引起重視

　　接下來說說肺炎。

　　作為下呼吸道感染疾病的一種，肺炎的致病原因和治療過程相對復(fù)雜。

　　據(jù)介紹，肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。一般來說，肺炎起病急，患者往往多發(fā)寒顫、高熱、咳痰、胸痛、呼吸困難。肺炎可并發(fā)感染性休克，特別是老年患者，容易導(dǎo)致呼吸道、心腦血管功能障礙。

　　劉向群主任介紹說，對于肺炎的診斷來說，檢查內(nèi)容相對來說多一些，其中胸片檢查是肺炎的重要檢查方法，有助于肺炎的診斷。

　　“通常來說，如果有咳嗽咳痰，而且發(fā)燒超過38度，持續(xù)三天不退的話，這個(gè)時(shí)候往往需要引起注意，最好是到醫(yī)院的呼吸科進(jìn)行專業(yè)的檢查，通過血液檢查、胸片檢查等，結(jié)合患者的具體癥狀，予以科學(xué)的診斷。”劉向群主任表示，對于肺炎來說，不容忽視，如果不能得到及時(shí)的專業(yè)治療，有時(shí)候引起的后果是很嚴(yán)重的。

　　關(guān)注5 肺部基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)急性加重，需要第一時(shí)間到呼吸科

　　我們先說慢性阻塞性肺部疾病。

　　慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其特征為持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)增加。慢阻肺臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和逐漸加重的氣喘，但也有一部分患者隱匿起病，幾乎無慢性咳嗽、咳痰，常因逐漸加重的呼吸困難來就診。

　　劉向群主任說：“由于肺部疾病通常起病慢、癥狀不明顯，很多人沒有引起重視。在我們國家的慢阻肺病人中，就診的患者中中重度患者占了三分之二以上?？吹奖容^晚期的患者，我們往往都會覺得很遺憾，不少人來就診時(shí)已錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。”

　　尤其需要注意的是，慢阻肺患者一旦出現(xiàn)急性加重的時(shí)候（大部分由感染引起），要盡快尋求幫助。劉向群主任說，對于慢阻肺患者來說，出現(xiàn)急性加重的時(shí)候，病程進(jìn)展較快，影響較嚴(yán)重，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的憋喘甚至呼吸衰竭。這類患者感染的控制較復(fù)雜，需要盡快到大醫(yī)院的?？圃\治。這里說的肺部基礎(chǔ)疾病不僅包括慢阻肺，支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等問題同樣不容忽視。

　　劉向群主任提示說：“這類疾病病情復(fù)雜，病情發(fā)展快，治療過程也相對復(fù)雜。這些都需要專業(yè)的呼吸科醫(yī)師予以應(yīng)對。”

　　關(guān)注6 咳嗽久治不愈，要留意慢性咳嗽

　　鄭女士曾經(jīng)因?yàn)榭人詡涫苷勰?。頻發(fā)持久的咳嗽，讓她的正常生活深受影響。藥吃了不少，輸液治療也進(jìn)行過，但一直沒有收到什么好的效果。治療時(shí)，咳嗽的癥狀就緩解一些。治療結(jié)束了，咳嗽的癥狀又回來了。

　　在呼吸二科，鄭女士被診斷為慢性咳嗽，根本原因是由于胃食管反流。對癥治療后，鄭女士的慢性咳嗽終于停止了。

　　作為呼吸科的一種常見問題，所謂的慢性咳嗽是指超過8周以上的咳嗽，胸片檢查提示無異常，這個(gè)時(shí)候就要懷疑是不是慢性咳嗽了。

　　劉向群主任介紹說，慢性咳嗽作為一大類疾病，在兒童中較為多見，成年人中也不少。這里說的慢性咳嗽，包括由于上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、藥物影響等十多個(gè)原因誘發(fā)。

　　“慢性咳嗽，只有找對了原因，才能實(shí)現(xiàn)對癥治療。所以，一旦出現(xiàn)慢性咳嗽，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下盡快找到真正的病因。對癥，才能有效。”劉向群主任強(qiáng)調(diào)說。

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