徐州中醫(yī)院泌尿外科：小軟鏡“循門而入” 探石化物于無形

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：​人體在新陳代謝過程中每時每刻都會產(chǎn)生代謝廢物，通過泌尿系統(tǒng)隨尿液排出體外，如果體內(nèi)的鈣磷代謝紊亂則會產(chǎn)生結(jié)石，結(jié)石可見于腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。

　　徐州市中醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師胡斌介紹，由于現(xiàn)代人飲食方式的改變，結(jié)石形成的部位已從下尿路轉(zhuǎn)向上尿路，即之前以膀胱結(jié)石多見，現(xiàn)在則是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石發(fā)病率較高，為手術(shù)取石增加了難度。

　　八歲女孩輸尿管結(jié)石軟鏡粉碎清除

　　今年初，家住銅山區(qū)的8歲女孩因腹痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做彩超檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管上段有結(jié)石。這么小的孩子得了結(jié)石，讓家人都沒有想到。由于孩子年齡太小、體型消瘦、體質(zhì)又不好，醫(yī)生建議家屬先選擇體外沖擊波碎石保守治療。然而，經(jīng)過多次碎石，效果均不理想。

　　由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，家長帶著孩子來到徐州市區(qū)尋求更好的治療方式，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最終來到徐州市中醫(yī)院泌尿外科，科主任荊志濤接診后，為患兒做了詳細(xì)的檢查及手術(shù)評估，經(jīng)過反復(fù)的斟酌以及準(zhǔn)備，選擇了“輸尿管軟鏡下激光碎石手術(shù)”。

　　手術(shù)中發(fā)現(xiàn)女孩的輸尿管結(jié)石嵌頓在輸尿管上段，并已經(jīng)導(dǎo)致輸尿管黏膜出血及水腫，由于部位的特殊，在碎石過程中結(jié)石漂移到了腎盂內(nèi)。對于漂移回腎臟內(nèi)的結(jié)石，傳統(tǒng)的開放手術(shù)結(jié)石則無法取出，也就意味著手術(shù)失敗。胡斌醫(yī)師通過軟鏡果斷在腎盂腎盞內(nèi)找到了所有的結(jié)石碎片，并用激光將之粉末化，在負(fù)壓吸引作用下吸出碎屑。手術(shù)在麻醉及護(hù)理的積極配合下順利完成，術(shù)后復(fù)查結(jié)石無任何殘留，患兒術(shù)后第三天即出院并返校上課。

　　荊志濤主任介紹，通過軟鏡激光碎石，大部分結(jié)石會變成粉末直接沖出體外，細(xì)小的碎石顆?？梢宰孕信攀?。這種手術(shù)可以處理輸尿管上段結(jié)石、腎盂及腎盞內(nèi)結(jié)石，一般直徑小于3厘米的結(jié)石都可以選擇這種方式來除石。

　　最大限度地減少身體損傷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，以前從皮膚打一個洞到腎臟的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)好比是“破墻而入”，如今的經(jīng)尿道進(jìn)入病患部位的軟鏡技術(shù)就是“循門而入”。曾在南京、廣州等多地多家醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、每年完成腔鏡碎石手術(shù)200余例的胡斌說，軟鏡之所以有此名稱，是因為它的可視鏡是軟性的，末端可以彎曲，軟鏡也比較長，可以到達(dá)腎臟的各個腎盞，用來觀察腎臟的具體情況，如果腎臟里面有新生物，還可以提取病理活檢，而且術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，一般第二天就可以下床活動。

　　近年來，治療尿石癥的微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展較快，特別是輸尿管軟鏡技術(shù)在國內(nèi)的廣泛應(yīng)用，開創(chuàng)了手術(shù)碎石取石的新路徑。胡斌介紹:“市中醫(yī)院于2015年引進(jìn)了輸尿管軟鏡設(shè)備，此種手術(shù)無須在身體上做切口，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、體表不留疤等優(yōu)勢，適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石以及某些類型的腎結(jié)石。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)以及硬質(zhì)輸尿管鏡，輸尿管軟鏡操作更加靈活，觀察范圍更大，軟鏡能屈能伸，既能治療腎結(jié)石，也能治療輸尿管結(jié)石，最大限度地減輕對人體的損傷。但是這種手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)操作水平要求也更高，開展4年來，中醫(yī)院泌尿外科已完成各類輸尿管軟鏡手術(shù)數(shù)百臺，為困擾于結(jié)石的患者解除了病痛。”

　　多疾患加腎結(jié)石纏身手術(shù)多管齊下

　　隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，以結(jié)石為代表的泌尿外科臨床需求日益增多。市中醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)亞?？撇粩嗑M(jìn)醫(yī)術(shù)，從最初的治療較為簡單的腎盂結(jié)石到現(xiàn)在治療各種復(fù)雜類型的結(jié)石，一次手術(shù)可解決患者多種疾患。

　　邳州有位70歲的老先生，體檢時發(fā)現(xiàn)腎臟上長了一個腎囊腫，囊腫位于腎臟的腎門處，由于囊腫長期的擠壓導(dǎo)致腎臟尿液引流不暢，已繼發(fā)長出了腎臟結(jié)石。老先生有十幾年的糖尿病史，如果接受傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，兩個小時的手術(shù)不但身體狀況難以耐受，而且僅能治療腎囊腫，無法一并處理腎結(jié)石。

　　接診后，荊志濤主任團(tuán)隊仔細(xì)閱讀了老人的各項檢查報告及CT，為患者選擇了“輸尿管軟鏡下腎盂旁囊腫激光切開內(nèi)引流術(shù)+激光碎石術(shù)”。這種手術(shù)方式不需在體表“打洞”，無任何體表創(chuàng)傷，不用擔(dān)心老人因為糖尿病而導(dǎo)致切口易感染或不能愈合的問題，而且手術(shù)中患者全程平臥，無需更改體位，避免了對心肺壓迫的刺激。

　　經(jīng)過科學(xué)的評估和縝密的準(zhǔn)備，手術(shù)中，軟鏡順利進(jìn)入患者的腎盂內(nèi)，激光切開了患者腎盂黏膜以及囊腫囊壁，借助放置的內(nèi)引流管將囊液引流到集合系統(tǒng)內(nèi)，囊體體積逐漸縮小。治療了囊腫后，又進(jìn)一步找到了腎結(jié)石，僅用了半小時也一并予以處理干凈。術(shù)后老先生恢復(fù)很快，家屬對于這種先進(jìn)的手術(shù)方式贊嘆不已，連說沒想到這種沒有任何體表創(chuàng)傷的手術(shù)竟然能夠一次治好腎囊腫和腎結(jié)石兩種疾病。

　　在皖北做生意的王先生體型偏胖，有多年的結(jié)石病史，一直未能徹底治愈。今夏的一天，王先生突發(fā)腎絞痛，而且是雙側(cè)腰腹部疼痛，他感覺這一次明顯和以前不同，疼痛后數(shù)個小時沒有排尿，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石已導(dǎo)致雙腎積水，同時雙腎也有多發(fā)小結(jié)石。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院表示一次手術(shù)只能治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石，無法一并處理雙腎結(jié)石。

　　帶著極高的期望，王先生被家人送到了市中醫(yī)院。醫(yī)生為其做進(jìn)一步的血液檢查中發(fā)現(xiàn)，此時患者的肌酐明顯升高，結(jié)石已經(jīng)導(dǎo)致腎臟功能受損、急性腎后性梗阻，繼續(xù)發(fā)展下去可能會導(dǎo)致急性腎衰，當(dāng)務(wù)之急必須立即手術(shù)、解除梗阻，保護(hù)腎臟功能。

　　手術(shù)中，隨著軟鏡的深入，患者的雙側(cè)輸尿管以及腎臟結(jié)石被激光擊碎，手術(shù)全程僅用了一個小時，術(shù)后當(dāng)晚患者就排出了近3000毫升的尿液，疼痛感頓時消失，手術(shù)次日清晨可以正常飲食、活動，腎功能也很快恢復(fù)正常。出院當(dāng)天，王先生自行開車回家，他對前來接他的朋友說：“軟鏡手術(shù)出院后還能像正常人一樣開車、工作，真是樣樣不耽誤。”

　　中西醫(yī)結(jié)合清除結(jié)石強(qiáng)體質(zhì)防復(fù)發(fā)

　　上月初，接受市中醫(yī)院首例“加速康復(fù)外科項目”的患者陳先生順利出院，從入院實(shí)施雙側(cè)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石手術(shù)到恢復(fù)出院，前后只用了3天。加速康復(fù)外科（ERAS）是指在患者圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化處理措施，減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，使患者減少并發(fā)癥、快速康復(fù)的醫(yī)療過程和醫(yī)院管理過程。

　　患有“雙腎結(jié)石”的陳先生在手術(shù)前后接受了標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前用藥、術(shù)前營養(yǎng)支持，以及營養(yǎng)篩查、圍手術(shù)期的心理輔導(dǎo)及護(hù)理指導(dǎo)。在軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的術(shù)中和術(shù)后，醫(yī)生嚴(yán)格按照ERAS的要求進(jìn)行操作，術(shù)后兩小時開始飲水、進(jìn)流食。術(shù)后恢復(fù)過程中，醫(yī)生還為他實(shí)施了中醫(yī)耳穴壓豆、穴位艾灸等治療，充分發(fā)揮術(shù)前安神、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的效果。

　　胡斌介紹，市中醫(yī)院泌尿外科通過多年不懈的努力和發(fā)展，目前已經(jīng)擁有了完備的碎石設(shè)備和技術(shù)，常規(guī)開展泌尿系結(jié)石的中西醫(yī)結(jié)合治療。對于較小的結(jié)石可采用藥物排石、體外沖擊波碎石，對于較大的結(jié)石可以采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡下激光碎石。碎石后可以配合體外物理振動排石機(jī)促進(jìn)結(jié)石排出，而排出的結(jié)石收集后進(jìn)行結(jié)石成分分析，對于預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要意義。

　　很多患者對手術(shù)治療泌尿系結(jié)石存在懼怕而傾向選擇“中藥排石”治療。胡斌說，當(dāng)患者的泌尿系結(jié)石不超過0.6厘米時，是可以選擇中醫(yī)治療的，中藥的活性物質(zhì)可以最大濃度地抵達(dá)腎臟，集中排石，體積超過范圍的結(jié)石就不建議選擇中醫(yī)治療了。市中醫(yī)院研制的排石藥方兼顧針對性的排石和補(bǔ)腎強(qiáng)腰的功能，不但對于小于0.6厘米的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石具有良好的排石效果，對于微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后的殘留細(xì)小結(jié)石也有很好的清除率，同時對于預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)起到一定的作用。

　　“導(dǎo)致結(jié)石的原因，醫(yī)學(xué)界一直沒有定論，考慮與體內(nèi)鈣磷代謝紊亂相關(guān)。當(dāng)人體的甲狀旁腺功能亢進(jìn)時，甲狀旁腺激素分泌過多就會導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝異常，而易形成結(jié)石。部分患者還會因為遺傳因素形成胱氨酸結(jié)石，患者合并先天性輸尿管狹窄或畸形而導(dǎo)致排尿不暢也會有結(jié)石形成。”胡斌說，“本院經(jīng)過長期的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石患者的體質(zhì)也不盡相同，運(yùn)用‘治未病’思想，通過中醫(yī)體質(zhì)辨識，及時地進(jìn)行飲食、生活的指導(dǎo)和調(diào)理、藥物的適當(dāng)干預(yù)，對于改善體質(zhì)、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也有重要的價值。”

　　雖說多喝甜飲料、不愛喝水等不良習(xí)慣不是導(dǎo)致體內(nèi)結(jié)石生長的必然原因，然而對于曾經(jīng)患過結(jié)石、有著結(jié)石體質(zhì)的人，健康的飲食和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)很有必要。胡斌說，尿的堿化在尿酸結(jié)石的預(yù)防和治療中占有重要地位，有結(jié)石病史的人可以多選擇堿性蔬菜和瓜果。對于高鈣尿性結(jié)石患者，食用低鈣食物可以減少復(fù)發(fā)率。而對于尿酸結(jié)石患者，不要過多食用肉類，尤其忌食動物內(nèi)臟如肝、心、腸、腎等，多進(jìn)食水果。

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