胎心監(jiān)護(hù)不可小覷 數(shù)字反映胎兒是否正常

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：懷孕后期，當(dāng)醫(yī)生說(shuō)最好做胎心監(jiān)護(hù)檢查時(shí)，一些孕媽媽可能會(huì)質(zhì)疑：我感覺沒(méi)什么異常，聽胎心也正常，為什么還要做胎心監(jiān)護(hù)呢？“其實(shí)僅僅胎心音正常并不能代表胎兒健康，胎心監(jiān)護(hù)是通過(guò)聽二十分鐘的胎心，觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化，來(lái)判斷胎兒在宮內(nèi)是否安全，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是看胎兒在宮內(nèi)是否存在缺氧。”徐州市婦幼保健院胎心監(jiān)護(hù)科盧青主任提醒說(shuō)。

　　胎心監(jiān)護(hù)，不可小覷

　　35歲的張女士是一位二胎媽媽。5月初的一天，想到腹中胎兒已經(jīng)足月（38周），她像往常一樣吃完午餐后到市婦幼保健院做常規(guī)產(chǎn)檢。而在做胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，盧主任觀察到胎兒的胎心有減慢的趨勢(shì)。雖然采取變換體位、吸氧等措施，但胎兒的胎心率一直處于五六十次左右，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)五六分鐘，且反復(fù)出現(xiàn)數(shù)次，“糟了，胎心非常不好，需要緊急處理。”盧主任說(shuō)，胎兒的正常心率是120次/分—160次/分，可是張女士的胎兒心率僅五六十次，且持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，存在宮內(nèi)窘迫。時(shí)間就是生命。盧青立即和產(chǎn)科聯(lián)系，說(shuō)明患者情況。而產(chǎn)科隨后開啟綠色通道，對(duì)張女士進(jìn)行緊急手術(shù)。因搶救及時(shí)，張女士母子平安。

　　孕媽媽韓女士，孕36周，胎心監(jiān)護(hù)圖上胎心曲線變的光滑平直，且胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，表示胎兒存在宮內(nèi)缺氧。當(dāng)盧主任建議其住院分娩時(shí)，韓女士有些猶豫了。“都說(shuō)肚子里一天，等于外面的一周。而且我也沒(méi)有感覺到任何不適，胎動(dòng)也正常，有那么嚴(yán)重嗎？”盧主任耐心講解了胎心監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識(shí)，她和家人才最終同意剖宮產(chǎn)。在取出寶寶的那一刻，大家都震驚了，連接胎兒的是一條過(guò)分扭轉(zhuǎn)的臍帶，臍帶已經(jīng)呈麻花狀，根部變得暗黑，如果再遲一些處置，后果不堪設(shè)想。

　　張女士和韓女士是幸運(yùn)的。但也有孕婦因?yàn)閷?duì)胎心監(jiān)護(hù)不重視，導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。懷孕38周的孟女士，有一天上午感覺胎兒的胎動(dòng)不太明顯。“因?yàn)槊吓壳皫滋靹傋鲞^(guò)胎心監(jiān)護(hù)正常，她認(rèn)為不會(huì)有什么問(wèn)題，也沒(méi)有在意。”盧主任回憶說(shuō)，當(dāng)天下午，胎兒仍然沒(méi)有胎動(dòng)，孟女士又想等到晚上再看。到了晚上，依然沒(méi)有胎動(dòng)，她想等到第二天早晨再去醫(yī)院。到了第二天上午，當(dāng)她趕到醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)沒(méi)有胎心了，胎兒因?yàn)閷m內(nèi)缺氧已經(jīng)胎死腹中。

　　數(shù)字反映胎兒是否正常

　　胎心監(jiān)護(hù)就是把一個(gè)探頭放在孕婦肚皮上，會(huì)有波浪一樣的曲線描記出來(lái)。是妊娠晚期的孕婦常規(guī)檢查之一，它是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記錄下來(lái)供臨床分析的圖形。作為一項(xiàng)沒(méi)有創(chuàng)傷隔著肚皮就能得知胎兒安危的檢查手段，自發(fā)明至今，應(yīng)該說(shuō)對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)胎心異常、指導(dǎo)醫(yī)生及時(shí)做出醫(yī)療干預(yù)、降低圍產(chǎn)兒死亡率作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

　　胎心監(jiān)護(hù)儀主要由兩個(gè)探頭組成：一個(gè)綁在子宮頂端，是壓力感受器，主要了解有無(wú)宮縮及宮縮的強(qiáng)度和胎動(dòng)；一個(gè)是放在肚臍下方胎兒的胸部或背部位置，是胎心率探頭，通過(guò)超聲波的直線反射原理來(lái)獲取胎心數(shù)據(jù)。通過(guò)信號(hào)描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形的曲線，可以了解胎動(dòng)時(shí)、宮縮時(shí)胎心的反應(yīng)，綜合判斷是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫，即常說(shuō)的胎兒缺氧。

　　據(jù)盧主任介紹，胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果主要是兩條曲線，上面一條是胎心率曲線，安靜狀態(tài)下胎心率在120~160之間，出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)心率會(huì)上升，胎心率上升要大于15次，持續(xù)時(shí)間大于15秒才算一次有效的加速，說(shuō)明胎兒的反應(yīng)良好，20分鐘胎動(dòng)次數(shù)要大于等于3次，那么胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果就是正常的，或者叫“胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型”。結(jié)果正常意味著寶寶在宮內(nèi)是健康的。下面一條是宮縮曲線，門診一般是沒(méi)有宮縮的病人，宮縮曲線就是一條直線，沒(méi)有起伏。

　　那么多少周開始做胎心監(jiān)護(hù)?我們建議在懷孕32周以后開始做胎心監(jiān)護(hù)。”她說(shuō)，孕32-37周可以每?jī)芍茏鲆淮?；?7周后，每周至少做一次，如果胎動(dòng)有變化應(yīng)及時(shí)就診。

　　正確解讀胎心監(jiān)護(hù)

　　胎心監(jiān)護(hù)的另一個(gè)重要問(wèn)題就是專業(yè)解讀。即使32周以后相對(duì)成熟的孩子，也不是個(gè)個(gè)心臟都能跳出理想的曲線。”盧主任表示，如果寶寶活動(dòng)時(shí)胎心率沒(méi)有有效的加速，或者20分鐘內(nèi)一次也沒(méi)有動(dòng)，那么結(jié)果就是“無(wú)反應(yīng)型”。胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果正常表明孩子是健康的，但胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果不理想，并不表示孩子缺氧，胎心監(jiān)護(hù)的假陽(yáng)性率很高，需要專業(yè)人員認(rèn)真判讀，判讀錯(cuò)誤的話可能會(huì)把正常的認(rèn)為宮內(nèi)窘迫，給予不必要的剖宮產(chǎn)，增加了孕婦的傷害和住院費(fèi)用，胎心監(jiān)護(hù)“無(wú)反應(yīng)型”最常見原因就是寶寶在睡覺，這時(shí)可以使用刺激或喚醒胎兒的方法。“我們有時(shí)會(huì)讓孕婦吃點(diǎn)東西，換下體位，聽聽音樂(lè)或者撫摸一下肚子，給寶寶一些刺激。”她說(shuō)，“胎兒動(dòng)了，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果滿意了，我們才能放心地讓孕婦離開。

　　當(dāng)被問(wèn)及如何能順利通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)的檢查時(shí)，盧主任建議孕媽媽們?cè)谧鎏バ谋O(jiān)護(hù)前半個(gè)小時(shí)可以吃點(diǎn)巧克力或牛奶等東西刺激胎動(dòng)，做監(jiān)護(hù)的時(shí)候要選擇一個(gè)舒服的姿勢(shì)，因?yàn)橛袝r(shí)候胎心監(jiān)護(hù)效果不滿意的話會(huì)持續(xù)做不止二十分鐘，她同時(shí)提醒，除了常規(guī)的產(chǎn)檢之外，孕媽媽還要多留意自己的胎動(dòng)次數(shù)。一旦感覺到胎動(dòng)次數(shù)比之前減少或增加，都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

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