全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：在惡性腫瘤中，乳腺癌對女性的傷害可謂最大，往往被稱為“頭號紅顏殺手”。在陳曉旭、阿桑、姚貝娜等一些知名人士因乳腺癌香消玉殞的背景下，近年來，公眾對乳腺癌的關注越發(fā)熱切——誰會是乳腺癌的高危人群？發(fā)現(xiàn)得癌又該怎么辦？針對這些問題，徐州市中心醫(yī)院乳腺外科專家王偉在6月14日舉行的名醫(yī)大講堂上一一作出解答。
名醫(yī)大講堂由徐州報業(yè)傳媒集團和徐州市衛(wèi)生健康委員會共同主辦，徐州報業(yè)傳媒集團健康醫(yī)療中心承辦。本年度大講堂全新升級，由徐州市中心醫(yī)院獨家承辦欄目“大咖說健康”，該院乳腺外科副主任王偉為本年度的第10位授課“大咖”。
乳腺疾病高發(fā)，乳腺癌患者逐年增多
乳房是女性的驕傲，又是女性的煩惱。市中心醫(yī)院乳腺外科副主任王偉介紹說，女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，由于乳腺屬于皮膚的附屬器官，位置比較表淺，所以乳腺疾病較之胃腸道等其他腫瘤更容易早期發(fā)現(xiàn)。困擾女性的乳腺問題包括有：乳腺發(fā)育異常、乳房疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液等。不過，對于廣大女性來說，一提到乳腺疾病，最擔心的就是患上乳腺癌。
王偉說：“乳腺癌已成為女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，并且發(fā)病率每年約以2%的速度遞增，全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，每7-10個婦女中就會有一人會患乳腺癌，其發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。近年來，我國的乳腺癌新病例數(shù)以每年3%-4%的速度遞增，超出全球1至2個百分點。在大城市，乳腺癌已經(jīng)成為婦女發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。”
針對乳腺疾病的發(fā)病率持續(xù)攀升的情況，王偉認為，就目前的醫(yī)學研究來說，尚不能明確發(fā)病原因。如果從統(tǒng)計學的角度來看，誘發(fā)乳腺癌的原因或許跟雌激素水平紊亂、免疫力水平過低、心態(tài)、缺乏鍛煉等因素有關。
生理性的“乳腺增生”大多可自愈
近些年來，許多女性在體檢時都會查出“乳腺增生”，對此，王偉表示，乳腺增生的確是一種多發(fā)的乳腺疾病，70%-80%的女性有不同程度的乳腺增生，其中，以25歲至50歲區(qū)間最為多見。另外，乳腺增生既不是腫瘤，也不是炎癥，其主要表現(xiàn)為乳房疼痛、壓痛、腺體局限性增厚或形成包塊，部分人可能伴有少量乳頭溢液。
查出乳腺增生要不要緊？王偉說這要看具體的情況。據(jù)介紹，乳腺增生主要分為生理性和病理性。如果每次月經(jīng)期乳腺發(fā)生持續(xù)性而且長短不一的疼痛，有的連續(xù)數(shù)月，有的長達數(shù)年，這是由于體內(nèi)雌、孕激素周期性改變造成的，屬于乳腺生理性增生。對于生理性乳腺增生不必過于擔心，不需要治療即可自愈。如果癥狀較重，可服用中藥或中成藥調(diào)理，當然還可以通過口服維生素E，來改善乳腺導管上皮細胞的功能并起到止痛作用。
“不過，病理性乳腺增生特別是不典型增生，則要引起警惕。”王偉說，不典型增生屬于癌前病變，需要定期檢查，積極治療。
30歲以上女性應做好乳腺體檢
疾病都有個發(fā)展過程，乳腺癌也不例外。但很多女性平時對自己的乳腺健康疏于了解，連乳房出現(xiàn)早期癥狀也難以察覺，等癥狀嚴重時才發(fā)現(xiàn)，但可能為時已晚。因此，預防乳腺癌應從乳房自檢開始。
“臨床上檢查乳腺腫塊最佳時期是月經(jīng)來潮后一周左右，此時乳腺變化最小，比較容易檢查出病理性改變。”王偉說，因為女性體內(nèi)的激素是每天都有變化的，排卵前雌激素水平較低，乳腺腺體較薄，這樣有利于檢查乳房的病變。
一般來說，檢查乳腺癌常用兩個方法，一是看；二是摸。先說“看”。需要看乳房是否對稱、乳頭是否有凹陷、乳房是否有水腫（桔皮樣變）、乳房皮膚是否紅腫、乳頭是否有反復紅腫濕疹、乳頭是否有溢液、乳房皮膚是否有凹陷（酒窩征）。再說“摸”，臨床檢查主要摸乳腺是否有腫塊、能否能擠出乳頭溢液以及是否有腋窩和鎖骨上淋巴結腫大。
王偉建議，30歲以上女性應每2年進行乳腺正規(guī)體檢一次，40歲以上女性應每年進行乳腺正規(guī)體檢一次。如果是乳腺癌高危人群更要密切留意乳房異樣，定期做好體檢和篩查。乳腺癌的高危人群具有以下特征：有乳腺癌家族史、既往有乳腺良性腫瘤史、未育、第一胎足月妊娠大于30歲、月經(jīng)初潮年齡<12歲或停經(jīng)>55歲、長期口服或注射雌激素進行替代治療的。
出現(xiàn)“酒窩”和“桔皮”須就醫(yī)
哪些征兆會提示乳腺癌的發(fā)生呢？據(jù)介紹像乳腺腫塊、乳頭回縮、雙乳不對稱都屬于乳腺癌的典型征象，臨床患者多表現(xiàn)為局部腺體增厚、乳房可捫及腫塊等。另外，還有兩個名詞與乳腺癌息息相關，那就是“酒窩征”和“桔皮征”。
據(jù)了解，乳腺癌患者的乳房組織中纖維間質受到腫瘤侵襲、累及乳腺懸韌帶，則乳房病灶部位的皮膚表面常出現(xiàn)不同程度的凹陷區(qū)，臨床稱之為“酒窩征”。這通常是乳腺癌的特征性表現(xiàn)。乳頭內(nèi)陷也是酒窩征的一種。
另外，乳腺內(nèi)有多量的淋巴液，75%淋巴液都會匯流到腋窩去。如果因為乳腺的腫瘤，把淋巴管堵上了，就會造成淋巴液在乳腺中的積聚，積聚以后就會造成乳房水腫，水腫之后乳房開始變大，但是在毛囊的地方因為牽拉，會出現(xiàn)桔子皮樣的小凹陷，我們把它叫做“桔皮征”。不過，王偉指出，“桔皮征不是乳腺癌特征性的改變，因為除了乳腺癌，其他包括炎癥、絲蟲病也可以有這種癥狀，因此，出現(xiàn)桔皮征不一定就是乳腺癌，想要確診還需要進一步的檢查。”
王偉表示，炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌是兩種特殊的乳腺癌。“炎性乳癌常使整個乳房紅腫得厲害，類似感染，但沒有疼痛和發(fā)熱，惡性程度很高。乳頭濕疹樣癌，又稱為派杰氏病，此癌癥最為明顯的癥狀是乳頭糜爛、反復發(fā)作、遷延不愈，容易被誤認為是皮膚病，這種腫瘤惡性程度較低，預后良好，因此應當及早就診，以免耽誤病情。”
規(guī)范綜合治療可實現(xiàn)科學抗癌
前兩年，35歲的劉女士（化名）感覺自己乳頭有破損，反復發(fā)作，但以為是皮膚疾病就沒有過多重視，隨便用了些皮膚病藥膏。等到實在疼得不行了，才到乳腺外科檢查，王偉發(fā)現(xiàn)其乳頭已經(jīng)壞死。進行相關檢查，確診為乳腺癌。同時發(fā)現(xiàn)，其病灶存在肝臟轉移，臟器功能已明顯受損，不僅生命受到威脅，而且也無法耐受很多有力的治療措施。
“所以我們說，發(fā)現(xiàn)乳腺癌后千萬不要諱疾忌醫(yī)，不要病急亂投醫(yī)，一定要選擇規(guī)范醫(yī)院接受科學合理、個體化的綜合治療。”王偉語重心長地表示，初診時如能及早發(fā)現(xiàn)和確診腫瘤，便是爭取了寶貴的治療時機。對于惡性腫瘤病人，治療時機具有無以估量的重要性。而在正規(guī)醫(yī)院初診，除了可以更為規(guī)范地獲得常規(guī)臨床指標外，還可以獲得許多較為先進的病情指標。“這些指標有助于醫(yī)生合理有序地制定精準治療方案，同時也為監(jiān)測病情、評價療效提供有利參考。”
他指出，由于患者病情、體質相差懸殊，治療中必須注意個體化；同時，每一種治療手段對人體又都有一定的不利影響，只有根據(jù)最新醫(yī)學進展因人而異地進行取舍搭配才能最大限度地發(fā)揮治療有利的一面，避免或減輕其不利的一面，使治療整體上對病人更加有利。
以市中心醫(yī)院乳腺外科為例，治療乳腺癌早已由以往單一手術治療發(fā)展成集手術、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療為一體的綜合治療。目前開展的早期乳腺癌保乳手術、前哨淋巴結活檢技術以及手術切除+假體植入術都緊跟最新醫(yī)學進展，有著大量成功病例，其技術優(yōu)勢不僅在淮海經(jīng)濟區(qū)內(nèi)處于領先水平，還提高了許多乳腺患者的生活質量。
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