眼病久治不愈？市一院任義樂(lè)博士：有一種免疫異常叫白塞氏病

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：近期，徐州風(fēng)濕免疫界專(zhuān)家們​歡聚一堂，召開(kāi)了一年一度的徐州市風(fēng)濕免疫病專(zhuān)業(yè)年會(huì)，會(huì)上多家大型醫(yī)院的專(zhuān)家們分享了各自的疑難風(fēng)濕免疫病診治經(jīng)驗(yàn)。

　　市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科團(tuán)隊(duì)帶來(lái)的病例分享，題目是“黑暗之后的黎明”，講述的是該院風(fēng)濕免疫專(zhuān)家們?nèi)绾谓o一位眼病久治不愈的患者重新帶來(lái)光明的精彩案例。

　　市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任任義樂(lè)博士提示說(shuō)，由于免疫異常導(dǎo)致的疾病其實(shí)種類(lèi)挺多，一些疑難疾病的患者在出現(xiàn)癥狀時(shí)往往想不到是免疫系統(tǒng)問(wèn)題，有時(shí)候輾轉(zhuǎn)求醫(yī)而治療效果不好，患者黃先生遇到的白塞氏病就是其中一種。

　　一起來(lái)關(guān)注一下。

　　無(wú)緣無(wú)故得了眼病，而且久治不好

　　黃先生，四十來(lái)歲。開(kāi)始覺(jué)得有些不對(duì)勁，是從十年前開(kāi)始的。據(jù)黃先生說(shuō)，十年前的時(shí)候，他突然開(kāi)始無(wú)緣無(wú)故的眼睛發(fā)紅。雙眼不僅開(kāi)始發(fā)紅，而且還有些腫痛。起初，黃先生沒(méi)太在意，以為是普通的紅眼病，或者是眼睛有點(diǎn)炎癥。于是，黃先生自己買(mǎi)了點(diǎn)眼藥水消炎治療。眼藥水使用過(guò)后，黃先生感覺(jué)眼紅眼痛的情況有所好轉(zhuǎn)，覺(jué)得沒(méi)什么問(wèn)題了。

　　讓黃先生沒(méi)有想到的是，沒(méi)過(guò)多久，此前的癥狀又出現(xiàn)了。類(lèi)似的情況幾乎每個(gè)月都會(huì)出現(xiàn)一次。黃先生的應(yīng)對(duì)辦法就是癥狀出現(xiàn)了，就買(mǎi)點(diǎn)眼藥水滴滴。情況好轉(zhuǎn)了，就停止治療。

　　起初的一兩年內(nèi)，黃先生就是這樣應(yīng)對(duì)過(guò)去的。

　　直到后來(lái)，黃先生開(kāi)始感覺(jué)情況好像不是那么簡(jiǎn)單，他的視力開(kāi)始下降了。至此，黃先生開(kāi)始重視起來(lái)了。他開(kāi)始去醫(yī)院做專(zhuān)科檢查。

　　在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的眼科治療后，黃先生被診斷為“虹膜睫狀體炎”，開(kāi)始給予眼睛局部規(guī)范治療，眼紅眼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，但是還是不能徹底控制，而且，每發(fā)作一次，眼睛視力就下降一次。

　　隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，看病的勞累奔波，加上經(jīng)濟(jì)壓力，黃先生對(duì)繼續(xù)就醫(yī)喪失了信心，近四、五年基本不去醫(yī)院就診，每次眼病發(fā)展，都是自行購(gòu)買(mǎi)眼藥水滴眼治療。

　　2年前，黃先生左眼已經(jīng)幾乎失明，僅剩光感，右眼視力僅剩0.1，勉強(qiáng)能自行走路，無(wú)法上班，日常生活也有困難。視力不好，黃先生的脾氣也越來(lái)越差，家庭矛盾因此也愈演愈烈。黃先生的妻子特別著急，到處打聽(tīng)好的治療方法。

　　找到病因：其實(shí)是白塞氏病惹的禍

　　2018年初，一次偶然的機(jī)會(huì)，黃先生夫婦打聽(tīng)到市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科新引進(jìn)一位醫(yī)學(xué)博士任義樂(lè)，短短半年間，就成功醫(yī)治了近百例疑難危重病患者，其中有30余例是風(fēng)濕免疫病累及眼睛，甚至導(dǎo)致失明的案例。在任博士團(tuán)隊(duì)的精心治療下，有的失明患者恢復(fù)了視力，成功走上工作學(xué)習(xí)崗位。黃先生聽(tīng)說(shuō)后，半信半疑，抱著試試看的心里，由家人帶著來(lái)找任博士診治。

　　任博士接診后，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了黃先生十多年的病史。在病初，黃先生僅有眼部癥狀，任博士完全同意眼科專(zhuān)家的早期診斷。不過(guò)，近四、五年，患者病情發(fā)生了演變，而且因?yàn)檠葑兊牟课槐容^隱私，患者不好意思向別人訴說(shuō)，也不認(rèn)為與眼病有關(guān)，根本也就未引起重視。在任博士的耐心問(wèn)診下，黃先生才告知有反復(fù)的外陰部潰瘍，否認(rèn)有反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、不潔生活史等病史。

　　任博士問(wèn)完病史，再仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)患者外陰部確實(shí)有潰瘍疤痕形成，病史和體征相符，初步給黃先生擬診了“白塞氏病”這一診斷。接下來(lái)通過(guò)針刺試驗(yàn)及其他排查方法，任博士確診了黃先生其實(shí)是患了“白塞氏病”。

　　白塞氏病，又稱(chēng)貝赫切特綜合征，于1937年由土耳其醫(yī)生Behcet首次報(bào)告，為紀(jì)念Behcet而音譯得名。它是一種原因不明的以血管炎為病理基礎(chǔ)的多系統(tǒng)受累的全身性疾病，可侵犯皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼部等多種器官組織。臨床典型表現(xiàn)為眼-口-生殖器三聯(lián)癥，即反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍、眼葡萄膜炎及生殖器潰瘍。

　　任博士介紹說(shuō)：“大量的臨床實(shí)踐表明，白塞氏病往往會(huì)累及眼睛，導(dǎo)致失明是其常見(jiàn)危害。白塞氏病累及眼睛的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%左右，如果不能早期診斷，早期治療，失明風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%左右。除眼睛重要器官受累外，有些表現(xiàn)為食道、胃腸道潰瘍，部分會(huì)發(fā)展為消化道穿孔，危及生命；有些表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累，模擬‘腦中風(fēng)樣發(fā)病’，甚至有些還表現(xiàn)為‘腦腫瘤樣占位’，神經(jīng)科醫(yī)生遇之也常感棘手；有些還表現(xiàn)為‘大血管栓塞、動(dòng)脈瘤樣破裂’，病情急迫，需迅速精準(zhǔn)治療。”

　　對(duì)癥治療，他視力恢復(fù)到可以回歸正常工作

　　診斷明確以后，接下來(lái)的治療就順利許多。

　　結(jié)合黃先生的病情，任博士表示，白塞氏病一旦累及眼睛、且有失明風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，國(guó)際前沿診療指南是應(yīng)用生物制劑治療，生物制劑有腫瘤壞死因子a抑制劑、白介素6拮抗劑等多種，而白塞氏病累及眼睛的機(jī)制是患者眼內(nèi)腫瘤壞死a異常增加并誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致患者眼紅眼痛、視力下降的主要原因，治療上應(yīng)用生物制劑——腫瘤壞死因子a抑制劑抑制腫瘤壞死因子a是非常恰當(dāng)?shù)陌邢蛑委熓侄?，?guó)際上多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)報(bào)道的有效率約八成以上。

　　黃先生聽(tīng)了任博士的解釋?zhuān)委熜判拇笤?，完全同意任博士制訂的以生物制劑為主的治療方案?/p>

　　經(jīng)過(guò)近一年的密切隨訪，觀察治療效果，預(yù)防可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，再配合其他多種治療手段，黃先生治療效果較為理想，他右眼視力恢復(fù)成0.8，左眼視力恢復(fù)成0.2，能正常勝任工作。

　　白塞氏病，作為風(fēng)濕免疫科的疑難疾病，臨床上并不多見(jiàn)。任博士提示說(shuō)，患者在出現(xiàn)疑難的眼部疾病尤其是類(lèi)似黃先生這樣視力漸退的時(shí)候，可以多留意一下其他癥狀。比如，在同一時(shí)間段，身體同時(shí)或相繼出現(xiàn)如口腔潰瘍、外陰潰瘍、關(guān)節(jié)炎等多種可疑癥狀；或在一年內(nèi)出現(xiàn)口腔潰瘍久治不愈或反復(fù)復(fù)發(fā)，則要警惕患上該病可能；或無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)眼紅眼痛，按常規(guī)眼病治療，效果不佳，也需早期警惕該病可能。一旦懷疑該病，盡早到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，以對(duì)癥治療。

　　任博士提示說(shuō)，該病發(fā)病與感染、免疫紊亂等因素有關(guān)，加強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗感染能力，起居規(guī)律，放松心情，保持免疫功能穩(wěn)定是避免該病纏身的有效方法。此外，白塞氏病早期可僅有眼部受累，僅表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎，呈現(xiàn)眼紅眼痛的常見(jiàn)癥狀，僅有眼部受累時(shí)，常常難以與其他類(lèi)似疾病鑒別，無(wú)法早期確診。累及外陰時(shí)，因部位比較隱私，患者常常隱瞞病史，接診醫(yī)師難以獲得第一手可靠資料。累及口腔時(shí)，表現(xiàn)為口腔潰瘍，一般又不引起患者重視。因?yàn)榘Y狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，而且與一些其他疾病癥狀相似，患者就診經(jīng)歷往往較為波折，有時(shí)候不能做到早期診斷，早期治療。

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