超微創(chuàng)精準(zhǔn)時(shí)代 徐州市中醫(yī)院心胸外科微創(chuàng)手術(shù)解除患者病痛

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：微創(chuàng)，顧名思義就是微小的創(chuàng)口、創(chuàng)傷，相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)而言，主要具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少四大特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，微創(chuàng)手術(shù)是高科技帶來(lái)的醫(yī)學(xué)革命。徐州市中醫(yī)院心胸外科主任張雷對(duì)如今的手術(shù)越做越“小”頗有感慨：“除了心臟搭橋手術(shù)需要開(kāi)大刀以外，現(xiàn)在的心胸外科手術(shù)基本上都是微創(chuàng)了。在這個(gè)精準(zhǔn)醫(yī)療超微創(chuàng)的時(shí)代，創(chuàng)口越做越小，患者越來(lái)越安全。”

　　據(jù)介紹，市中醫(yī)院在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和微波消融術(shù)治療方面，一直與世界先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)同步前進(jìn)，在同城同級(jí)醫(yī)院中處于領(lǐng)先地位。

　　胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 刀口越開(kāi)越小

　　“胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)帶來(lái)的不僅是美觀、痛苦少、恢復(fù)快，而且是人類(lèi)醫(yī)療科學(xué)進(jìn)步的體現(xiàn)。”張雷主任說(shuō)，傳統(tǒng)的手術(shù)方法通常手術(shù)從肚皮一直要開(kāi)到胸口，留下20厘米的傷口，劈開(kāi)胸骨后修補(bǔ)心臟，然后用數(shù)根鋼絲固定縫合。這種方法可能使病人在今后的生長(zhǎng)發(fā)育中造成胸廓畸形，手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，市中醫(yī)院引進(jìn)了國(guó)內(nèi)先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，2007年在全省第一家開(kāi)展了完全胸腔鏡下心臟瓣膜置換手術(shù)，在徐州心胸外科微創(chuàng)手術(shù)上走在了前列。

　　“胸腔鏡心外科手術(shù)是打3個(gè)鑰匙孔一樣大的小洞，手術(shù)采用外周體外循環(huán)技術(shù)，即在股動(dòng)脈、股靜脈插管進(jìn)行體外循環(huán)，血液降溫心臟停跳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。操作和傳統(tǒng)手術(shù)完全一樣，但技術(shù)要求高、手術(shù)難度大，但對(duì)病人而言，創(chuàng)傷較小，手術(shù)次日病人就可以下床活動(dòng)。”

　　有一位陳姓患者時(shí)常感到疲勞，到醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心前區(qū)有雜音，心臟超聲診斷為二尖瓣關(guān)閉不全，如果不及時(shí)手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭甚至猝死。醫(yī)生建議手術(shù)，但患者害怕開(kāi)刀遲遲未下決心，后選擇了中醫(yī)院的胸腔鏡技術(shù)微創(chuàng)手術(shù)。張雷主任僅在他右側(cè)腋下打了3個(gè)小孔進(jìn)行了換瓣手術(shù)，手術(shù)非常成功，恢復(fù)也快，如今疤痕幾乎看不見(jiàn)了。

　　張雷主任介紹，胸腔鏡技術(shù)是心臟外科手術(shù)質(zhì)的突破和飛躍，應(yīng)用前景廣泛，從先天性心房間隔缺損、心室間隔缺損、法樂(lè)氏三聯(lián)癥、左心房黏液瘤到心臟瓣膜置換，都可以應(yīng)用這種手術(shù)。市中醫(yī)院胸心外科還開(kāi)展胸腔鏡結(jié)合腹腔鏡食管癌根治手術(shù)、胸腔鏡肺葉切除手術(shù)。這對(duì)于一些老年患者、肺功能及體能不佳或不適宜大切口開(kāi)胸手術(shù)患者，更容易被接受。

　　隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，利用胸腔鏡施行肺癌手術(shù)已在全國(guó)部分大醫(yī)院逐漸開(kāi)展，并由最初時(shí)2到3個(gè)操作孔完成手術(shù)到單操作孔完成手術(shù)。這種方法自2011年在徐州中醫(yī)院應(yīng)用以來(lái)，得到越來(lái)越多患者的認(rèn)可。其手術(shù)為患者提供了更小的創(chuàng)傷、更小的疼痛、更快的恢復(fù)、更好的美容效果，是胸腔鏡手術(shù)的進(jìn)一步延伸。以往一些女患者接受不了在乳溝這樣的地方留下蜈蚣似的手術(shù)疤痕，市中醫(yī)院的胸腔鏡微創(chuàng)“美容手術(shù)”給女性患者解除了這方面的顧慮。

　　胸腔鏡手術(shù)為胸腔外科手術(shù)帶來(lái)的革命性影響，在解除患者病痛、恢復(fù)健康和維護(hù)傷口美觀方面優(yōu)勢(shì)明顯，其治療性手術(shù)適應(yīng)癥包括肺部疾病、食道疾病、縱隔疾病、先天性心臟病、胸膜疾病等幾大類(lèi)心胸疾病。

　　超微創(chuàng)精準(zhǔn)時(shí)代 病灶瞬間祛除

　　“腫瘤治療在觀念上和以前不一樣，并不是說(shuō)你單純把瘤子切掉就行了，還要不能破壞自體的免疫力，如果手術(shù)創(chuàng)口太大，免疫力破壞以后，對(duì)腫瘤的治療是非常不利的。腫瘤的治療由以前的常規(guī)手術(shù)，到微創(chuàng)手術(shù)，到現(xiàn)在的精準(zhǔn)醫(yī)療超微創(chuàng)時(shí)代，它是一步步發(fā)展而來(lái)的，代表著當(dāng)今國(guó)際上最先進(jìn)的技術(shù)，市中醫(yī)院一直是作為重點(diǎn)技術(shù)來(lái)推廣應(yīng)用的。”張雷主任說(shuō)。

　　“如今的肺癌微創(chuàng)手術(shù)，在技術(shù)手段上完全顛覆了以前把肺葉切掉的舊模式。早期肺癌可以用經(jīng)皮穿刺的方法，就是將針穿進(jìn)病灶，探針是一個(gè)電極，穿刺進(jìn)入病灶以后，插到腫瘤區(qū)把病灶燒掉，讓腫瘤變性。”

　　銅山區(qū)有位七旬老人查出肺癌初期后，在市中醫(yī)院做了單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)，手術(shù)僅用了1個(gè)小時(shí)，術(shù)后患者恢復(fù)很快，3天后的氣色看上去一點(diǎn)不像剛做完手術(shù)的老人。如今這項(xiàng)手術(shù)在市中醫(yī)院每年成功實(shí)施上百例，患者滿意度很高。

　　張雷主任還介紹了今年5月在中醫(yī)院剛剛做完的三例肺癌微波消融手術(shù)。3位患者共同的特點(diǎn)都是晚期肺癌患者，有著冠心病、心衰等多種并發(fā)癥，身體虛弱，耐受不了其他醫(yī)療手段，3人在中醫(yī)院先后接受了微波微創(chuàng)消融術(shù)。在CT引導(dǎo)下，將直徑1至2mm粗細(xì)的特殊治療細(xì)針精準(zhǔn)放置在腫瘤內(nèi)部，通過(guò)高溫迅速殺滅腫瘤?；颊咝g(shù)后即可活動(dòng)、吃飯，三四天就可以出院。

　　“微波消融手術(shù)就是在CT等影像技術(shù)引導(dǎo)下，用專(zhuān)門(mén)的治療針（微波天線或微波‘刀頭’）經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入肺臟腫瘤內(nèi)進(jìn)行治療，只需一個(gè)針眼，就把病灶燒死去除。它是利用熱效應(yīng)殺傷腫瘤，其原理實(shí)際上與微波爐的原理一樣，通過(guò)微波的熱效應(yīng)使肺臟的局部腫瘤組織在幾分鐘內(nèi)達(dá)到70℃以上的溫度，引起腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，而周?chē)M織極少或不受損傷，達(dá)到‘燒死’腫瘤細(xì)胞的目的。CT的精確引導(dǎo)避免了可能出現(xiàn)的大出血、氣胸等損傷，幾分鐘就可以完成肺腫瘤的消融治療，消融結(jié)束即刻掃描可見(jiàn)，腫瘤內(nèi)密度明顯降低。”張雷主任說(shuō)。

　　微創(chuàng)微波消融術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法在原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤治療中得到越來(lái)越多的應(yīng)用。提到微波消融術(shù)在心胸外科的適應(yīng)癥，張主任說(shuō)，這種手術(shù)適合于不能耐受手術(shù)或其它局部治療后復(fù)發(fā)（如適型放療）的原發(fā)性周?chē)伟┗颊?，一般腫瘤最大徑不超過(guò)3.5厘米。對(duì)于轉(zhuǎn)移性周?chē)伟┗颊?，一般單?cè)肺病灶數(shù)目不多于3個(gè)、腫瘤最大徑不超過(guò)3.5厘米。如果腫瘤最大徑大于5厘米，可以進(jìn)行多針、多點(diǎn)或多次治療，或與其它治療方法聯(lián)合應(yīng)用。如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體而引起難治性疼痛，手術(shù)只需對(duì)局部腫瘤骨侵犯處進(jìn)行滅活，即可達(dá)到良好的止痛效果。

　　低風(fēng)險(xiǎn)微波消融 適合不能手術(shù)的患者

　　張雷主任說(shuō)，市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合的診療理念得到廣大患者的認(rèn)可，微波消融手術(shù)在醫(yī)學(xué)界日臻成熟，尤其適合不能手術(shù)和放化療的高齡晚期肺癌患者。

　　歷數(shù)微波消融術(shù)治療肺癌的種種優(yōu)勢(shì)，張雷主任說(shuō)，首先是微創(chuàng)，手術(shù)只在皮膚上留下不足3毫米的針眼，無(wú)疤痕、不縫線，局部麻醉或全身麻醉下，避免了大手術(shù)對(duì)全身“元?dú)?rdquo;的傷害。其次是治療時(shí)間短、療效高，一次治療時(shí)間只需約15分鐘，住院3-5天，并發(fā)癥少、身體恢復(fù)快。再者是可以進(jìn)行適形消融，就是依據(jù)腫瘤的形狀進(jìn)行治療，手術(shù)適應(yīng)癥廣，對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除尤其是老年患者和肺功能差的患者，可以達(dá)到減瘤、姑息治療、減緩疼痛、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量的作用。另外，還可以反復(fù)多次治療并聯(lián)合分子靶向藥物治療等，其治療費(fèi)用只有手術(shù)費(fèi)用的二分之一。

　　心胸外科的手術(shù)雖然越做越小，但醫(yī)務(wù)工作者并沒(méi)有就此掉以輕心。張雷主任說(shuō)，中醫(yī)西醫(yī)都是一種治療方法，各種手段的目的都是為病患健康，它們之間互補(bǔ)而不排斥，在心胸外科，中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理工作為成功的手術(shù)后的患者健康保駕護(hù)航。“中醫(yī)通常能解決西醫(yī)不能解決的問(wèn)題，在根本上突破，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)運(yùn)用在中藥傳統(tǒng)名方研究方面為中藥方劑的改進(jìn)等提供依據(jù)。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，中醫(yī)會(huì)有一個(gè)飛躍發(fā)展，它的前景非常大，未來(lái)會(huì)有更多創(chuàng)新。”

　　年過(guò)七旬的王女士被診斷為肺癌，同時(shí)有肺氣腫、肺大泡及部分肺纖維化，肺功能很差，年齡大且患有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)性疾病。張雷主任與患者家屬溝通后,決定不考慮手術(shù)或放、化療，而為患者成功實(shí)施了CT引導(dǎo)下肺癌經(jīng)皮微波消融術(shù)治療。與王女士同時(shí)期做手術(shù)的兩位患者都已出院，王女士又自愿留下來(lái)接受中醫(yī)系統(tǒng)康復(fù)治療，目前狀態(tài)良好。

　　肺癌是對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，張雷主任提醒，雖然肺癌的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，但通常認(rèn)為肺癌的發(fā)病與吸煙、環(huán)境因素、人體內(nèi)在因素、職業(yè)因素等有關(guān)，尤其是吸煙，80%的肺癌患者與吸煙有關(guān)，被動(dòng)吸煙者肺癌患病率亦明顯增加。

　　“咳嗽、咳痰及胸痛是肺癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，有少數(shù)肺癌患者會(huì)以上肢疼痛、精神障礙、聲音嘶啞等首發(fā)癥狀就診，還有一些無(wú)癥狀自認(rèn)為健康的人群通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤。”張雷主任建議，45歲以上男性、長(zhǎng)期主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙者、職業(yè)接觸致癌物者、有慢性肺部疾病者、有腫瘤家族史者等“高危人群”應(yīng)半年做一次胸部CT，進(jìn)行肺癌篩查。

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