市中醫(yī)院腫瘤專(zhuān)家楊靜：發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì) 讓中醫(yī)藥早介入肺癌治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：癌癥，是我們?cè)偈煜げ贿^(guò)的疾病名稱(chēng)。對(duì)于“癌”，我們談及色變，對(duì)于抗癌，我們一直不懈努力。值第25個(gè)“全國(guó)腫瘤防治宣傳周”到來(lái)之際，我們?cè)僖淮沃泵姘┌Y，敲響警鐘，共同“科學(xué)抗癌，關(guān)愛(ài)生命”，攜起手來(lái)在“抗癌路上，你我同贏”。

　　眾所周知，肺癌在全球惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率上均居高位，且呈逐年生長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康。今天，我們邀請(qǐng)了徐州市中醫(yī)院腫瘤科學(xué)科帶頭人、腫瘤一科主任楊靜博士來(lái)談一談肺癌的中西醫(yī)治療。

　　腫瘤治療 中醫(yī)、西醫(yī)各有千秋

　　“很多人認(rèn)為癌癥是絕癥，意味著無(wú)藥可救，其實(shí)大部分癌癥是人體細(xì)胞在外界因素長(zhǎng)期作用下，基因損傷和改變長(zhǎng)期積累的結(jié)果，是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過(guò)程，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞通常需要十幾年到幾十年的時(shí)間。”楊靜主任介紹說(shuō)，世界衛(wèi)生組織專(zhuān)門(mén)提出了癌癥的三個(gè)“三分之一”，即三分之一的癌癥完全可以預(yù)防；三分之一的癌癥可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)得到根治；三分之一的癌癥可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長(zhǎng)生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。

　　在門(mén)診，楊靜主任經(jīng)常遇到這樣的病人：“得了腫瘤，西醫(yī)和中醫(yī)有何區(qū)別？該如何選擇？”

　　對(duì)此，楊靜主任解釋說(shuō)，西醫(yī)以瘤為中心，針對(duì)性強(qiáng)，效果立竿見(jiàn)影，但對(duì)患者機(jī)體損傷較大，讓患者承受更多痛苦，且無(wú)法防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而中醫(yī)藥能彌補(bǔ)西醫(yī)治療不足，整體調(diào)節(jié)提高機(jī)體免疫，控制病情防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生命提高生活質(zhì)量，所以在治療時(shí)建議堅(jiān)持中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，讓中醫(yī)藥早介入治療。

　　中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 延長(zhǎng)患者生命

　　大多數(shù)肺癌患者，發(fā)現(xiàn)即為中晚期，治療上一般以放、化療及靶向治療、分子免疫治療為主，部分患者雖然近期能達(dá)到一定療效，但遠(yuǎn)期易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，且傳統(tǒng)治療方式毒副反應(yīng)較大，分子靶向治療及免疫治療雖有一定敏感性但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥，且價(jià)格昂貴，對(duì)患者生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)上皆帶來(lái)較大負(fù)面影響。

　　退休職工李先生去年9月突然出現(xiàn)右下肢無(wú)力，且進(jìn)行性加重，逐漸影響行走，經(jīng)全方面影像學(xué)檢查后考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移。原本美滿(mǎn)的家庭突遭變故，李先生本人也對(duì)未來(lái)的生活失去信心，每天消極度日，夜不能寐。隨著咳嗽、乏力等新癥狀的不斷出現(xiàn)，李先生兒子來(lái)到該院腫瘤一科肺癌專(zhuān)家門(mén)診尋求中西醫(yī)結(jié)合治療，建議在CT引導(dǎo)下行肺穿刺活檢術(shù)，最終確診為肺腺癌。

　　考慮患者肺腺癌晚期，根據(jù)最新的肺癌NCCN指南，在楊靜主任的反復(fù)溝通后，李先生一家決定行后續(xù)的基因檢測(cè)，并根據(jù)基因檢測(cè)的結(jié)果開(kāi)始口服吉非替尼靶向治療。

　　楊靜主任詳細(xì)告知了李先生一家靶向藥物的注意事項(xiàng)及可能副反應(yīng)，并根據(jù)患者的體質(zhì)特點(diǎn)及突出癥候，制定出一套中醫(yī)綜合治療方案，以起到輔助抗腫瘤、減輕副反應(yīng)、改善癥狀的作用。如配合中藥湯劑口服以改善患者咳嗽咳痰，乏力、納差癥狀，同時(shí)輔以針灸治療改善患者失眠頭痛、肢體無(wú)力癥狀。

　　靶向治療1月后，李先生已能自行活動(dòng)，右下肢肌力明顯改善，頭痛、咳嗽等癥狀亦明顯減輕，復(fù)查胸部CT后發(fā)現(xiàn)肺部病灶明顯縮小，頭顱MRI也提示病灶周?chē)[較前消退明顯，但靶向藥物副反應(yīng)隨之出現(xiàn)，患者出現(xiàn)輕微腹瀉、皮疹。楊靜主任根據(jù)患者情況繼續(xù)調(diào)整方案，囑患者回家后繼續(xù)口服靶向藥物，同時(shí)配合中藥口服及該院自制膏方養(yǎng)血扶正膏鞏固療效、減輕藥物毒副反應(yīng)。至今李先生已治療4月有余，病情穩(wěn)定。

　　發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì) 讓中醫(yī)藥早介入治療

　　在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，楊靜主任還總結(jié)了許多病患實(shí)例,建立了中醫(yī)治療惡性腫瘤的獨(dú)特體系，有效減輕患者癥狀，提高患者免疫力，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。

　　曹老先生今年78歲，安享晚年的他突然查出右肺上葉占位，考慮肺癌可能，后于2018年3月在CT引導(dǎo)下行肺穿刺活檢術(shù)，病理確診為肺鱗癌，且伴有縱隔淋巴結(jié)的多發(fā)轉(zhuǎn)移。曹老先生女兒考慮父親年事已高，體質(zhì)虛弱，再三考慮后決定放棄放化療，來(lái)到市中醫(yī)院門(mén)診尋求中醫(yī)藥治療。

　　楊靜主任在仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史后，辨證施治，制定了個(gè)體化的中醫(yī)綜合治療方案?？紤]患者腫瘤負(fù)荷大，拒絕放化療，給予中成藥注射液清熱解毒抗腫瘤，同時(shí)配合中成藥口服解毒消癥，清熱散結(jié)。針對(duì)患者咳嗽、氣喘、體虛乏力等癥狀，給予中藥湯劑口服補(bǔ)肺養(yǎng)陰，止咳化痰，并建議長(zhǎng)期口服該院自制劑芪芝散提高免疫力。在長(zhǎng)期中醫(yī)綜合治療后，曹老先生于2018年12月復(fù)查胸部CT，結(jié)果顯示右肺上葉腫塊較前縮小?，F(xiàn)如今曹老先生仍持續(xù)口服中藥抗癌，病情穩(wěn)定。

　　楊靜主任強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)藥治療貫穿肺癌治療始終。目前，腫瘤治療已經(jīng)步入多學(xué)科綜合治療時(shí)代，我們逐步摒棄了只有在西醫(yī)治療失敗或西醫(yī)缺乏治療手段的情況下才選擇中醫(yī)治療的陳舊、消極態(tài)度，而是將中醫(yī)藥逐步應(yīng)用到腫瘤治療的各個(gè)階段，參與肺癌治療的全過(guò)程。因此不僅晚期肺癌，對(duì)于手術(shù)后、放化療后的肺癌患者，中醫(yī)藥綜合治療多起到減毒增效，具有減輕消化道反應(yīng)、控制骨髓抑制、減輕放射性炎癥、提高放化療完成率及臨床療效等作用。

　　開(kāi)設(shè)肺癌專(zhuān)家、專(zhuān)病門(mén)診 辨證施治特色顯著

　　市中醫(yī)院腫瘤一科在楊靜主任的帶領(lǐng)下，特別設(shè)立肺癌專(zhuān)家、專(zhuān)病門(mén)診，從接診肺癌患者開(kāi)始，全程管理，認(rèn)真負(fù)責(zé)，針對(duì)每一位患者病情給予個(gè)體化、多學(xué)科綜合治療，在傳統(tǒng)治療方式如化療、靶向治療的基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的優(yōu)勢(shì)及特色，重在改善肺癌患者的臨床癥狀及體力狀況，減輕化放療伴隨的毒副反應(yīng)，旨在提高患者生活質(zhì)量，從而一定程度上延長(zhǎng)肺癌患者的生存期。

　　楊靜主任介紹，自古以來(lái)，各位醫(yī)家對(duì)肺癌的發(fā)病都有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)都是構(gòu)建在中醫(yī)整體思想的基礎(chǔ)上，認(rèn)為肺癌的產(chǎn)生多是由于內(nèi)在正氣虧虛，外在感受邪毒，邪毒阻塞氣機(jī)，導(dǎo)致血行瘀滯，津聚成痰，最終痰熱瘀毒膠結(jié)于胸中，日久形成結(jié)塊。她認(rèn)為，癌毒是促使所有惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的一種特異性致病因素，她強(qiáng)調(diào)“痰瘀”在肺癌形成發(fā)展中的重要性，并根據(jù)其長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出肺癌的病理基礎(chǔ)為正氣虧虛，病理因素不離“痰瘀郁毒”，因此治療上扶助正氣、抗癌祛毒貫穿始終，并提出臨床辯證的重要性，根據(jù)氣虛、陰虛的主次，痰、瘀、熱、毒的偏重選方用藥。

　　市中醫(yī)院腫瘤科首席專(zhuān)家賀簫主任亦認(rèn)為肺癌的發(fā)病主要由于正虛與癌毒交互作用所致。賀簫主任在總結(jié)了四十余年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上研制出了扶正解毒Ⅰ號(hào)湯，其選方用藥特別注重扶助正氣以驅(qū)趕外邪，尤其注重補(bǔ)益肺脾，同時(shí)針對(duì)肺癌“癌毒”，佐以清熱解毒、消腫散結(jié)之藥以驅(qū)除邪氣。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，扶正解毒Ⅰ號(hào)湯，對(duì)肺癌患者在放化療中的減毒增效及抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中療效確切，不僅明顯減輕肺癌患者的臨床癥候如咳嗽、咳痰、咯血、氣喘等，對(duì)患者的肺功能指標(biāo)亦有顯著改善。2010年起院內(nèi)已制成扶正解毒Ⅰ號(hào)合劑，于臨床上廣泛應(yīng)用，取得顯著療效。另外，該院自制制劑芪芝散對(duì)于肺癌患者乏力、體虛、出汗等癥狀亦有較好的療效。

　　2018年腫瘤一科響應(yīng)全院同質(zhì)化管理的號(hào)召，率先制定出肺癌的中醫(yī)治療同質(zhì)化管理方案，并參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組肺癌診療方案，提出了肺癌的5種辨證分型及相應(yīng)治療法則。方案提出氣滯血瘀證，痰瘀蘊(yùn)結(jié)證，陰虛毒熱證，氣陰兩虛證、氣血兩虧證，或常常見(jiàn)兩證相互交雜，分別針對(duì)不同的證型制定出個(gè)體化中醫(yī)治療方案。如該院自制膏方養(yǎng)血扶正膏，對(duì)術(shù)后、化放療后骨髓抑制、氣血兩虧的人群具有確切療效。

　　除了口服中藥草藥、膏方及自制劑外，針對(duì)肺癌患者，腫瘤一科亦制定出特色中醫(yī)外治法，如穴位貼敷治療咳喘、便秘，耳穴壓豆減輕化療反應(yīng)，中藥灌腸促進(jìn)排便，中藥泡洗改善手足麻木，針灸康復(fù)治療失眠、乏力等。

　　隨著“帶瘤生存”理念的不斷深入，一味的盲目追求消滅腫瘤、縮小瘤體而不顧患者全身狀況的極端治療觀念逐漸被打破，人們?cè)絹?lái)越重視生活質(zhì)量的改善。中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的優(yōu)勢(shì)就在于輔以辨證論治控制腫瘤的進(jìn)展，著重于改善患者的臨床癥狀及體力狀況，減輕化放療伴隨的毒副反應(yīng)，從而提高病人的生活質(zhì)量，“留人治病，與癌共存”！

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