市一院產(chǎn)科張曙萱：準(zhǔn)媽媽們?nèi)焉锲谘“鍦p少 要警惕子癇前期

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：如果你看過英劇《唐頓莊園》，對“子癇”這個醫(yī)學(xué)名詞可能不陌生。劇中的三小姐西珀爾產(chǎn)下一女后，因為子癇發(fā)作來不及搶救最終去世。

　　即便是在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，子癇對孕產(chǎn)婦的健康影響依然巨大，在孕產(chǎn)婦死亡因素中，子癇排在第三位。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并提前進行干預(yù)，可以大大降低子癇發(fā)生的風(fēng)險。

　　懷孕是每個女性一生中的大事，如何生下健康的寶寶是每個家庭所關(guān)心的話題。市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任張曙萱說，妊娠期血小板減少和子癇前期都要引起重視。

　　產(chǎn)婦血小板減少 醫(yī)生使用“絕招”助寶寶順利誕生

　　“分娩順利，母嬰平安！”2018年12月初，王女士在徐州市第一醫(yī)院產(chǎn)科、血液科、麻醉科合力幫助之下，剖宮產(chǎn)一足月女嬰。

　　王女士今年25歲，是一位初產(chǎn)婦，在得知懷上了寶寶以后一直很高興，孕期產(chǎn)檢也很謹慎。2018年11月21日，在孕6個月時，陳女士開始出現(xiàn)反復(fù)牙齦、皮膚出血，檢查血小板數(shù)目僅為正常值的五十分之一，產(chǎn)前評估風(fēng)險為紅色。

　　其實，早在4年前，王女士在無明顯誘因下就出現(xiàn)牙齦出血，并感到乏力。那時她沒有重視，未做特殊治療。后來，她的牙齦出血逐漸加重，出現(xiàn)眼周圍皮膚紫點，雙腿出現(xiàn)大面積瘀斑，檢查發(fā)現(xiàn)血小板重度減少，予以IL-11、中藥治療好轉(zhuǎn)后出院。患者4年來時有皮膚瘀斑瘀點，病情反復(fù)，多次復(fù)查血小板數(shù)目異常。

　　2018年11月初，王女士皮膚瘀斑瘀點加重，同時鼻出血，難以止住，前往市第一人民醫(yī)院就診。血液科張魯勤查血常規(guī)后，以“血小板減少癥”在血液科治療，期間與產(chǎn)科密切聯(lián)系，共同制定治療方案及終止妊娠的時機。于12月初孕足月轉(zhuǎn)入產(chǎn)科終止妊娠。

　　“該名孕婦重度血小板減少、貧血、凝血功能異常，因此，產(chǎn)后出血的風(fēng)險極大，新生兒屬于高危新生兒，也存在一定風(fēng)險。”產(chǎn)科主任張曙萱說。為了給孕婦及胎兒健康保駕護航，張曙萱立刻組織血液科、麻醉科、新生兒科等多學(xué)科會診，對該孕婦的分娩方案進行充分評估，制定完善的診療計劃后，于11:20在全麻狀態(tài)下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，娩一女嬰，體重6.5斤，情況良好，聽到新生兒響亮的哭聲，王女士露出了欣慰的笑顏。‘’

　　妊娠期血小板減少 準(zhǔn)媽媽應(yīng)予以重視

　　“妊娠期血小板減少患者并不少見。”張曙萱稱：“血小板減少——因血小板的質(zhì)和量發(fā)生異常而引起的，以出血和貧血為特點的疾病。妊娠期血小板減少的發(fā)生率約為7%—10%，與妊娠相關(guān)病因約90%，如妊娠期血小板減少癥，妊娠期高血壓疾病、子癇前期、HELLP綜合征、妊娠期急性脂肪肝。

　　與妊娠無關(guān)病因，不足10% 。原因很多，特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、妊娠合并再生障礙性貧血、藥源性血小板減少、血友病、遺傳性血小板減少癥等?；颊叩奶幚硇枰骖櫾袐D和胎兒，防范產(chǎn)后出血的發(fā)生，張曙萱建議，孕媽需要重視產(chǎn)檢，妊娠期發(fā)現(xiàn)血小板減少者，一定要進行風(fēng)險評估，到有救治能力的醫(yī)院進行定期產(chǎn)檢及治療。

　　一院產(chǎn)科助子癇前期高危孕婦順利分娩

　　1月18日上午11:13，徐州第一人民醫(yī)院產(chǎn)科手術(shù)室，傳出嬰兒的哭聲，讓所有在場的人都備感欣慰。一位危重媽媽誕下了一名男寶寶。

　　這位38歲的李女士因妊娠高血壓，出現(xiàn)了妊娠高血壓、嚴重水腫與蛋白尿情況，十天前孕30+周病情開始加重，經(jīng)診斷為重度子癇前期（早發(fā)型）。

　　“估計當(dāng)時孩子才兩斤多，一方面要控制媽媽的病情，一方面要留給孩子時間再長大一些。”張曙萱說，“許多原本冒著風(fēng)險，甚至不適合妊娠的女性要擁有孩子，是對我們的挑戰(zhàn)。”所幸在各個學(xué)科的配合下，進行評估和監(jiān)測，采用解痙、降壓、促胎肺成熟等方法，這名媽媽避免了多臟器衰竭的危險，孩子最終在1月18日出生，母子平安。

　　“妊娠高血壓疾病是一種嚴重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥，發(fā)病率2%～7%。子癇前期是一種妊娠期特有疾病，以高血壓和蛋白尿為臨床特征，對母親來說，可引起全身多臟器損傷，如顱內(nèi)出血、心功能衰竭、腎功能衰竭。對胎兒來說，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限，嚴重時可致胎死宮內(nèi)，如果出現(xiàn)胎盤早剝，會危及母兒生命。”張主任說。

　　子癇前期對孕婦和胎兒危害大

　　子癇前期，作為一種嚴重的妊娠期特發(fā)疾病，被大家稱為產(chǎn)科的“奪命魔咒”，在孕產(chǎn)婦死亡原因中居第二位。

　　張主任介紹，子癇前期是指孕婦妊娠20周以后，出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，同時可能出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。子癇前期如果沒有得到對癥治療，隨著孕周增長，會發(fā)生更為嚴重的“子癇”，引起抽搐或昏迷，甚至危及孕婦及腹中胎兒的生命。

　　值得注意的是，如果孕婦曾發(fā)生過子癇前期，那么再次懷孕后，仍然有發(fā)生子癇前期的風(fēng)險。后來詳細詢問病史發(fā)現(xiàn)，原來李女士曾經(jīng)有過四次懷孕史，只有一次胎兒得以保住。

　　子癇前期是妊娠期高血壓疾病的常見癥狀之一，是妊娠期特發(fā)疾病，可影響機體各個器官，發(fā)病率約占全部妊娠的5％－10％。

　　張主任說，子癇前期的確切病因至今尚不清楚，但基本的病理生理變化是子癇前期孕婦全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮受損。

　　“子癇前期不僅危及母兒安全，對產(chǎn)科醫(yī)生來說，也是一件棘手事情。孕婦會因此出現(xiàn)多臟器和系統(tǒng)損害，胎兒會因胎盤血供受影響，出現(xiàn)生長受限，甚至宮內(nèi)窘迫等情況，醫(yī)生需要全面評估孕婦狀況，控制病情、在保障母兒安全的前提下延長孕周、適時終止妊娠。”

　　張主任說，從優(yōu)生優(yōu)育的角度出發(fā)，備孕前夫妻需到醫(yī)院做備孕前體檢，確定懷孕后一定要規(guī)范產(chǎn)檢，對一些高危孕產(chǎn)婦更要重視產(chǎn)檢，早期評估子癇風(fēng)險，做好孕期監(jiān)測及管理，及早預(yù)防疾病的發(fā)生。

　　子癇前期關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防

　　張主任說，孕產(chǎn)婦發(fā)生子癇前期的風(fēng)險在5％到10％，但是對于那些年齡大于35歲的高齡孕婦，有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病、有類風(fēng)濕免疫相關(guān)疾病的孕婦來說，發(fā)生子癇前期的風(fēng)險最高可達30％左右。高危孕婦如果能在孕早期發(fā)現(xiàn)子癇前期的發(fā)生風(fēng)險，就可以采取干預(yù)措施。

　　孕婦在懷孕11~14周可以做子癇前期的篩查檢測，如果評估結(jié)果是高風(fēng)險，則建議整個孕期應(yīng)在產(chǎn)科專家的嚴密監(jiān)護下，進行孕期管理，部分孕婦可以服用阿司匹林進行預(yù)防性治療，降低將來發(fā)生子癇前期的風(fēng)險。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122