全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，作為《腹腔鏡十二指腸切除術(shù)專家共識》撰寫人之一的趙文星主任，與其團隊兩次通過網(wǎng)絡(luò)實況直播演示了多臺全腹腔鏡十二指腸切除術(shù)，吸引了北京、上海、山東、河南、山西等國內(nèi)多地醫(yī)院2萬余名同行現(xiàn)場和網(wǎng)絡(luò)同時觀摩學(xué)習(xí)。
胰十二指腸切除術(shù)，其手術(shù)范圍廣、涉及重要大血管多，因此技術(shù)要求高、術(shù)后并發(fā)癥率高，是外科開腹手術(shù)中操作最復(fù)雜、難度系數(shù)最高的手術(shù)。而全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(LPD)是通過腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)來完成這個難度系數(shù)極大、技術(shù)門檻極高，被稱為是外科屆“珠穆拉瑪峰”的手術(shù)。
教學(xué)查房
胰十二指腸切除手術(shù)適用于胰頭腫瘤、膽管腫瘤、十二指腸腫瘤等等病人，多數(shù)因黃疸就診。開腹完成如此復(fù)雜的手術(shù)往往需要近40cm的切口。而通過腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)完成如此復(fù)雜手術(shù)僅有一個3cm切口和四個0.5-1cm的戳口，因此最大程度減輕了病人的痛苦，病人第二天即可以自主下床活動。
當(dāng)腹腔鏡技術(shù)開創(chuàng)性的首次應(yīng)用到如此復(fù)雜的手術(shù)中時，業(yè)內(nèi)大部分持有質(zhì)疑觀點。而徐醫(yī)附院普外科專家趙文星主任及其醫(yī)療團隊勇闖這一“禁區(qū)”，在高質(zhì)量完成近1000例全腹腔鏡胃癌手術(shù)，熟練掌握腔鏡微創(chuàng)分離及縫合技術(shù)后，于2015年成功開展了全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。 至今，他們已經(jīng)開展了200余例，手術(shù)總量位居全國前十。憑借超前的起步，精湛的技術(shù)，當(dāng)之無愧地走在了全國前列。
胸有成竹：直播腔鏡屆“珠峰”手術(shù) 成功切除高難度腫瘤
“今天分別演示了腹腔鏡保脾胰體尾切除和腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。第一臺手術(shù)患者身高1.65米，體重170斤，胰體部近脾動脈起始部占位。因為太胖，顯露困難，歷時兩個小時，成功完成保脾胰體尾切除。第二臺手術(shù)為十二指腸間質(zhì)瘤，4cm大小，出血少，手術(shù)順利，歷時三個多小時。兩臺手術(shù)充分體現(xiàn)了腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢。”
2018年 11月24日，手術(shù)直播后，徐醫(yī)附院普外科副主任、胰腺外科主任趙文星，在朋友圈里發(fā)出了一段配圖文字。這場直播，吸引了國內(nèi)2萬多名同行觀摩。敢于通過網(wǎng)絡(luò)直播的，必定對技術(shù)胸有成竹。
“這兩臺手術(shù)都可以稱之為腹腔鏡胰腺腫瘤切除術(shù)的代表性手術(shù)。”趙主任已經(jīng)記不清這是第幾次進行手術(shù)現(xiàn)場公開演示了。對于他和他的團隊來說，完成這樣“高難度”的腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)已是信手拈來，但他們對待每一臺手術(shù)，都始終保持謹(jǐn)慎，不因駕輕就熟而輕視。
采訪中，趙主任特別提到了第二臺手術(shù)。這位65歲的女性患者，由于長期消化道慢性出血，出現(xiàn)了貧血的癥狀。一年前通過CT檢查，發(fā)現(xiàn)了十二指腸間質(zhì)瘤。當(dāng)時腫瘤不到3cm，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議隨訪觀察。隨著時間的推移，腫瘤逐漸增大，半年時間直徑已達4厘米，貧血癥狀愈發(fā)嚴(yán)重。
“對于十二指腸間質(zhì)瘤來說，直徑小于3厘米的腫瘤，手術(shù)治愈率更高，而超過3厘米，則轉(zhuǎn)移風(fēng)險更大，而且對患者而言腫瘤的侵犯面積增大，手術(shù)風(fēng)險增加。”趙主任特別提到了這臺手術(shù)，他說，這個患者腫瘤位于十二指腸后壁，因腫瘤向腸壁外生長，與下腔靜脈關(guān)系密切，要將腫瘤從體內(nèi)最粗的血管壁上分離，同時還要保證腫瘤不能破，不能被擠壓，故完整剝離下來是對腔鏡技術(shù)的嚴(yán)峻考驗。在麻醉醫(yī)生和護士的配合下，趙文星主任與團隊在腹腔鏡下進行了精細的分離。除下腔靜脈外，術(shù)區(qū)還有門靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜上動脈及肝動脈等多支重要大血管環(huán)繞。最終經(jīng)過三個多小時，成功完成全腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)。
討論病情
挑戰(zhàn)“珠峰” 讓手術(shù)切口更小 讓病人傷痛更少
趙文星主任在普外工作25年，從傳統(tǒng)開腹手術(shù)“起家”，逐步從腹腔鏡膽囊切除開始，慢慢把腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到普外科疾病治療中。 “十年前，我在全院率先完成了腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治手術(shù)后，作為第15期援圭亞那醫(yī)療隊隊長帶隊援外兩年多。”趙主任說。
2012年6月，趙文星主任援外歸國后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)在普外科的應(yīng)用仍舊停留在結(jié)直腸手術(shù)方面，他利用歸國后一個月的休假時間參觀了當(dāng)時腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)先進的中心，為開展下一步微創(chuàng)手術(shù)做好了準(zhǔn)備。上班后趙主任帶領(lǐng)團隊逐步由宜到難開展了腹腔鏡遠端胃癌根治、腹腔鏡食道裂孔疝修補、腹腔鏡全胃切除、腹腔鏡胰體尾切除、腹腔鏡保脾的胰體尾切除、腹腔鏡脾臟部分切除等等大量新技術(shù)。
技術(shù)門檻高 完整切除腫瘤 血管須“毫發(fā)無傷”
“如果在十二指腸、膽管或胰腺這個部分出現(xiàn)腫瘤，則需要通過胰十二指腸切除手術(shù)將膽囊、膽管、胰頭、十二指腸及部分胃切除掉，故牽扯的臟器比較多。因為胃里的食物經(jīng)過胃碾磨并與胃液混合后流到十二指腸，并在十二指腸與膽汁和胰液匯合，以便將食物中的蛋白質(zhì)、膽固醇等物質(zhì)分解掉，然后在小腸進行吸收。”趙主任說，“胰十二指腸切除涉及人體最粗的血管-下腔靜脈和通往肝臟的門靜脈、肝動脈以及腸靜膜上動、靜脈等等重要血管，這些血管的任何意外都可能導(dǎo)致致命的錯誤。
腹腔鏡十二指腸手術(shù)到底有多難?趙主任告訴記者，手術(shù)是否能做，最重要的要看腫瘤能否和血管分離開。如果腫瘤位置不好，則需要斷開血管，切除腫瘤后，再重新接上血管。“因為這幾根血管不能沒有，否則人無法存活。”這個部位腫瘤最多見的風(fēng)險問題是腫瘤和腸系膜上靜脈密切的黏連，有的是因為腫瘤侵犯，有的是因為炎癥。這樣的手術(shù)分離就像要將兩張已經(jīng)被膠水沾牢的紙揭開一樣困難，而且必須不能破。
一旦破裂，因該血管血流速度可以達到800-1000ml/分鐘，處理起來非常麻煩，必須有豐富的經(jīng)驗和熟練的腔鏡技術(shù)。另外一個技術(shù)門檻是腔鏡下的縫合技術(shù)?，F(xiàn)在主要采用2D腹腔鏡操作，屬于二維平面效果，沒有縱深感和觸覺。需要通過大量的操作訓(xùn)練才能適應(yīng)二維平面下的縫合和分離，而全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)需要在腹腔鏡下完成胰腸、膽腸和胃腸三個吻合，并且大部分要靠手工縫合，故對腔鏡下的縫合技術(shù)和止血技術(shù)要求極高，這就將大批的外科醫(yī)生擋在了門外。根據(jù)全國多中心腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)1500例資料的統(tǒng)計，手術(shù)數(shù)量開展達到80例以上才能夠熟練應(yīng)付絕大部分的術(shù)中意外情況，只有達到這個手術(shù)量，才能確保達到獨立開展手術(shù)的技術(shù)要求。因此目前，國內(nèi)僅有少數(shù)中心能夠常規(guī)開展此項技術(shù)。趙主任坦言，技術(shù)門檻高是許多醫(yī)院沒有廣泛開展的主要原因。要應(yīng)對手術(shù)中隨時會出問題，必須具備嫻熟的腔鏡操作技術(shù)，同時也要具備扎實的開腹手術(shù)經(jīng)驗，才能臨危不懼，沉著地應(yīng)對很多術(shù)中不可預(yù)料的突發(fā)情況。
優(yōu)勢顯著 比傳統(tǒng)手術(shù)插管少失血少 實現(xiàn)快速康復(fù)的目標(biāo)
腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)這座“珠峰”，只有登頂之后才會一覽無限“風(fēng)光”。
“與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，患者的創(chuàng)傷小了，術(shù)中失血少了，術(shù)后插管少了，最重要的是病人術(shù)后疼痛減輕，并發(fā)癥明顯減少。”趙主任細數(shù)一下，以前開腹手術(shù)后患者身上要插胃管、營養(yǎng)管、胰腺支架管、腹腔引流管等8根管子。腹腔鏡手術(shù)后，只有腹腔鏡引流管，尿管第二天拔除;患者術(shù)后第二天就自主下床并且可以喝水。術(shù)后肺炎發(fā)生率明顯降低，血栓發(fā)生率下降，從而實現(xiàn)患者快速康復(fù)的目標(biāo)。
趙主任清楚的記得，腹腔鏡胰十二指腸第一例手術(shù)進行了艱難的9個多小時，后來逐漸縮短到4個小時，已經(jīng)和大部分開腹醫(yī)生手術(shù)時間一樣了。從最初的腹腔鏡膽囊切除術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)到現(xiàn)在胰十二指腸切除術(shù)，趙文星主任團隊不斷地翻越新的技術(shù)高峰。
僅僅三年時間，就開展了200余例被譽為“珠峰”的腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)，手術(shù)總量位居全國前十。而他個人每年完成的包括腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡食道裂孔疝修補等等微創(chuàng)手術(shù)超過400臺/年。應(yīng)邀多次到南京、蘇州、南通、鄭州、湖北荊州、湖南郴州等三甲醫(yī)院演示腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。
網(wǎng)上直播手術(shù)演示
搭建平臺 外科學(xué)進入“微創(chuàng)外科”時代 未來將造福更多患者
腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的技術(shù)難度，從始創(chuàng)之處就對趙主任的團隊提出堪稱極致的技術(shù)要求。王驥主任作為團隊成員之一，是徐州市外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤精準(zhǔn)治療專業(yè)委會會青年委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會胰腺病專業(yè)委員會青年委員。他對于腹腔鏡技術(shù)在普外科手術(shù)中的應(yīng)用，也頗有心得。另一得力干將。主治醫(yī)師馬紅欽，博士在讀，主要研究胃、胰腺疾病的診斷及微創(chuàng)治療、食管裂孔疝及腹壁疝的診治及快速康復(fù)理念在圍手術(shù)期的應(yīng)用。
王驥主任告訴記者，腹腔鏡手術(shù)以切口小而視野清、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等“微創(chuàng)”優(yōu)勢，深得醫(yī)生和患者的歡迎，已使外科學(xué)進入“微創(chuàng)外科”時代，開創(chuàng)了普外科手術(shù)的一片新天地。
目前他們團隊還開展了全腹腔鏡肝門部膽管癌根治手術(shù)、腹腔鏡全胰切除、腹腔鏡Appleby手術(shù)、腹腔鏡脾臟部分切除，腹腔鏡脾動脈瘤切除等等高難度手術(shù)。
如今，趙文星主任和他的團隊在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)方面的技術(shù)水平已經(jīng)得到了業(yè)內(nèi)同行的高度認(rèn)可。他們正在搭建更廣闊的平臺，將自己掌握的“珠峰”技術(shù)和經(jīng)驗，與國內(nèi)醫(yī)學(xué)同行廣泛交流學(xué)習(xí)，使腹腔鏡十二指腸切除術(shù)的技術(shù)進一步推廣，造福更多患者。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
