徐州礦山醫(yī)院“血管旁路手術(shù)加介入支架術(shù)”成功救治主動(dòng)脈夾層患者

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：12月12日，徐州市礦山醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師陳雷博士帶領(lǐng)心血管病中心醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，成功為一主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施了Hybrid手術(shù)(雜交手術(shù)，即血管旁路手術(shù)加介入支架術(shù))，拆除了患者體內(nèi)的“炸彈”，幫助其重獲“心聲”。此項(xiàng)技術(shù)的開展為大動(dòng)脈疾病患者帶來了福音，也標(biāo)志著徐州市礦山醫(yī)院在血管疾病介入治療方面提升到新的水平。目前患者恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

　　關(guān)鍵詞：突發(fā) 兇險(xiǎn)

　　57歲的劉先生家住山東，近兩年跟隨老鄉(xiāng)在徐州附近打工，患有高血壓病6—7年、糖尿病6—7年，均是間斷口服降壓藥，效果一般，不過由于身體也沒有出現(xiàn)其他的癥狀，就一直沒有重視。12月4日晚上10時(shí)，忙碌了一天的劉先生剛躺在床上，卻突發(fā)胸痛、胸悶，伴大汗，肩背部放射痛，剛開始劉先生感覺疼痛尚可承受，就打算忍忍天亮后再說，誰(shuí)知疼痛卻呈持續(xù)性，且有愈加嚴(yán)重的傾向，便立即向住在同一間屋的老鄉(xiāng)求救，老鄉(xiāng)看到情況后立即帶著他到附近的衛(wèi)生院就診，經(jīng)檢查考慮是心血管方面的疾病。

　　由于老鄉(xiāng)在徐州多年，知道徐州市礦山醫(yī)院在治療心血管病方面經(jīng)驗(yàn)豐富，而且還有全國(guó)頂尖的心血管病方面的專家團(tuán)隊(duì)加盟，技術(shù)實(shí)力雄厚，便立即帶著劉先生趕到醫(yī)院求診。

　　入院后，心血管內(nèi)科李素芹副主任醫(yī)師接診了此患者， 測(cè)其右上肢血壓220/140mmHg，左上肢血壓200/120mmHg，加之胸痛胸悶癥狀明顯，高度懷疑是“主動(dòng)脈夾層”，鑒于此患者病情的特殊性，李素芹副主任醫(yī)師立即將情況向心血管內(nèi)科劉正強(qiáng)主任作了匯報(bào)，劉主任當(dāng)即表示馬上開啟綠色通道，行主動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果示：右位主動(dòng)脈弓，主動(dòng)脈夾層可能。

　　主動(dòng)脈夾層是急診最危重癥、兇險(xiǎn)的心血管疾病之一，被喻為是“已經(jīng)點(diǎn)燃了導(dǎo)火索的炸藥包”，如果不能得到及時(shí)診治，24小時(shí)死亡率可達(dá)28%，兩周內(nèi)死亡率超過70%。劉正強(qiáng)主任意識(shí)到必須馬上組織心血管病中心的專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，心血管外科尹衍林主任詳細(xì)了解了患者的病情及查看了相關(guān)檢查結(jié)果，與劉正強(qiáng)主任、李素芹副主任醫(yī)師的專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)真討論后一致認(rèn)為患者是典型的主動(dòng)脈夾層(Stanford B型)。

　　九死一生的主動(dòng)脈夾層，其死亡率、兇險(xiǎn)程度非一般疾病所能及，所以對(duì)待他，也就需要格外膽大心細(xì)的醫(yī)生，徐州市礦山醫(yī)院心血管病中心陳雷博士被譽(yù)為“血管衛(wèi)士”，在主動(dòng)脈疾病的診斷及治療上有豐富的經(jīng)驗(yàn)。接到心血管病中心專家團(tuán)隊(duì)的會(huì)診結(jié)果后，陳雷博士綜合患者病情，最后診斷為1、先天性弓部瘤;2、主動(dòng)脈夾層(Stanford B型);3、右位降主動(dòng)脈(左弓右降、左頸總起源異常);4、高血壓病(3級(jí) 很高危);5、2型糖尿病。

　　你——必須知道的醫(yī)學(xué)知識(shí)

　　主動(dòng)脈是人體血液流向各個(gè)器官的主干通道，承受直接來自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，可以說是遍布全身的血管的“群龍之首”，而主動(dòng)脈夾層就是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的疾病。它的發(fā)生最常見的原因是高血壓，幾乎所有的主動(dòng)脈夾層患者都存在高血壓控制不良的現(xiàn)象。

　　關(guān)鍵詞：化險(xiǎn)為夷 重獲“心聲”

　　陳雷博士立即安排患者轉(zhuǎn)到心血管病中心病房，并給予穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、建立較大的靜脈通路、降低血壓、心率、左室收縮力(β受體阻滯劑、硝普鈉及鈣通道阻滯劑)等治療，考慮到患者大動(dòng)脈發(fā)育畸形，加上弓部瘤，陳雷博士組織了包括心血管病中心、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了會(huì)診討論，決定為其行Hybrid手術(shù)，即先血管旁路手術(shù)、術(shù)后再行介入治療(血管旁路手術(shù)+主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù))，此手術(shù)的特點(diǎn)是傳統(tǒng)血管外科手術(shù)結(jié)合主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)，且可一次性完成，解決主動(dòng)脈夾層問題。

　　12月12日上午，在手術(shù)室、麻醉科的密切配合下，陳雷博士主刀，經(jīng)過兩個(gè)小時(shí)，成功為患者在全麻下實(shí)施了腋動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)，術(shù)后患者送回病房進(jìn)一步治療。12月13日上午，在導(dǎo)管室的配合下為患者再次成功地實(shí)施了主動(dòng)脈弓造影術(shù)+主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)，排除了體內(nèi)的“炸彈”，使其化險(xiǎn)為夷，及時(shí)挽救了患者寶貴的生命。

　　術(shù)后患者順利渡過ICU監(jiān)護(hù)期，轉(zhuǎn)入普通病房，7天后恢復(fù)良好，重獲“心聲”，康復(fù)出院。

　　陳雷博士查房中

　　陳雷博士表示，主動(dòng)脈夾層的治療方式主要根據(jù)其類型而定，對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。傳統(tǒng)的主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)在技術(shù)上要求主動(dòng)脈上至少有1.5cm的錨定區(qū)，以防止近端封堵不完全，出現(xiàn)內(nèi)漏。但是，隨著腔內(nèi)修復(fù)器材的改進(jìn)和腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，這一指征已擴(kuò)大，可以通過雜交手術(shù)或各種腔內(nèi)修復(fù)巧術(shù)(煙囪、開窗、模塊分支支架)來治療主裂口距左鎖骨下動(dòng)脈開口1.5cm以內(nèi)的Stanford B型主動(dòng)脈夾層。另外，對(duì)于有著明確腔內(nèi)治療適應(yīng)癥的患者，或?qū)τ谌頎顟B(tài)不佳，難以耐受外科手術(shù)的患者，腔內(nèi)治療無疑是一個(gè)很好的選擇。

　　九死一生的主動(dòng)脈夾層的治療難度大，手術(shù)要求高，一直是一個(gè)人見人畏的疾病。徐州市礦山醫(yī)院心血管病中心有著原安貞醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)、技術(shù)高超的手術(shù)團(tuán)隊(duì)、精湛?jī)?yōu)異的麻醉體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及設(shè)備先進(jìn)的手術(shù)室，能夠快速準(zhǔn)確診斷治療此類疾病，此手術(shù)的完成也標(biāo)志著徐州市礦山醫(yī)院心臟大血管手術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

　　徐州市礦山醫(yī)院心血管病中心

　　徐州市礦山醫(yī)院心血管病中心在原有心內(nèi)科基礎(chǔ)上組建而成，由原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院三位知名專家領(lǐng)銜，在先天性心血管疾病：如房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈閉鎖、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥、左右室雙流出口等以及后天性心血管疾病如：瓣膜性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及大血管疾病如：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等疾病的診斷與治療已達(dá)六萬(wàn)余例，其中各類缺損修補(bǔ)術(shù)、多瓣膜聯(lián)合置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈不停跳搭橋術(shù)、冠狀搭橋術(shù)+室壁瘤切除、冠狀搭橋術(shù)+瓣膜置換、Bentall置換術(shù)、主動(dòng)脈夾層等在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。目前心血管病中心已開展心血管疾病外科治療近百例，手術(shù)成功率高，社會(huì)反映良好，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)百姓帶來了福音。

　　專家推薦

       陳雷 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 徐州市礦山醫(yī)院副院長(zhǎng)

　　師從我國(guó)著名心血管病外科專家許建屏教授、孫立忠教授和胡盛壽院士，原供職于北京安貞醫(yī)院。目前已成功完成各類心臟手術(shù)5000余例，能熟練完成成人先心病、瓣膜置換和成型、停跳及不停跳冠脈搭橋術(shù)等。尤其在主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤方面有很深的造詣，每年完成該類手術(shù)200余例。手術(shù)級(jí)別、手術(shù)難度以及治療效果均達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

　　劉正強(qiáng) 徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員 華潤(rùn)集團(tuán)優(yōu)秀員工 徐州市礦山醫(yī)院心內(nèi)科主任 主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位。從事內(nèi)科工作20余年，兩次在北京、上海等地進(jìn)修心內(nèi)科及心血管介入治療，對(duì)心內(nèi)科高血壓病、冠心病、先心病、風(fēng)心病、心肺復(fù)蘇、心律失常等疾病的診斷及治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟悉心血管疾病介入治療相關(guān)適應(yīng)癥、禁忌癥并能熟練操作。

　　尹衍林 徐州市礦山醫(yī)院心胸外科主任 副主任醫(yī)師

　　從事心胸外科專業(yè)二十余年，先后在江蘇省人民醫(yī)院心胸外科和阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修，對(duì)心血管疾病和普胸疾病治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　徐州健康熱線：0516-85707122