銑刀切斷四指 徐州仁慈醫(yī)院“手指再造”恢復(fù)手指功能

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“我原以為我的手會(huì)殘疾了。真沒想到，腳趾還能代替拇指。”近日，成功接上“手指”的朱先生喜極而泣。原來，他的左手四根手指不慎被機(jī)器割斷。幸運(yùn)的是，徐州仁慈醫(yī)院急診手外科專家移花接木，將其大腳趾“搬家”，“接”到手指截?cái)嗵?，成功為其重造了新的手指。如今，朱先生再植手指全部成活，已?jīng)出院回家康復(fù)，進(jìn)行技能訓(xùn)練，一般3個(gè)月就可以達(dá)到手指受傷前的靈活度。

　　第一次手術(shù)：四指清創(chuàng)，骨折復(fù)位內(nèi)固定

　　52歲的朱師傅是山東菏澤人，在徐州耿集鎮(zhèn)一家家具廠當(dāng)銑工。7月13日早晨7點(diǎn)，朱師傅早早趕到單位，加工一批木制品零件。20分鐘后，正在銑床旁操作的朱師傅，一個(gè)不留神，左手四根手指被銑刀不同程度地削斷，一時(shí)間，四根手指大滴流血，朱師傅大聲痛呼。 工友見狀，趕緊過來把朱師傅扶上車，趕往仁慈醫(yī)院。朱師傅趕到醫(yī)院時(shí)，其手指顏色已經(jīng)由紫色漸漸變?yōu)楹谏?，血供幾乎完全喪失?/p>

　　到了醫(yī)院，急診手外科尚衛(wèi)國(guó)、黎章燦醫(yī)生值班，兩位醫(yī)生接診了朱師傅，對(duì)朱師傅的傷手做了檢查，憑著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)即判斷，朱師傅的手指瀕臨壞死狀態(tài)。于是，他們很快做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患者實(shí)施了左手四指清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定、甲床撕脫皮膚修復(fù)術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生清除傷指創(chuàng)緣挫傷、污染失活組織，手法復(fù)位示指、環(huán)指部位的骨折，利用克氏針固定，修復(fù)撕脫的皮膚。輸入抗生素預(yù)防感染，之后又對(duì)癥下藥，采用一些藥物鎮(zhèn)痛。

　　術(shù)后，朱師傅被推入手外科病房，在醫(yī)護(hù)人員的精心用藥護(hù)理下，朱師傅的傷情很快穩(wěn)定并開始好轉(zhuǎn)。

　　二次手術(shù)：多指再造

　　兩周后，朱師傅的傷手具備了再造手術(shù)指征，朱輝主任、黎章燦醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用成熟的顯微外科技術(shù)、整形外科技術(shù)為其進(jìn)行了左手清創(chuàng)、示指中指再造術(shù)。

　　“一開始，我有點(diǎn)不敢相信，腳趾可以代替拇指的功能嗎?”在朱輝主任耐心講解下，朱師傅放下了心中的疑慮。斷指(肢)再植再造術(shù)較為復(fù)雜，手指里血管非常纖細(xì)，要接好一根血管，需要在高倍放大鏡下，用比頭發(fā)絲細(xì)數(shù)倍的線縫，通常一根手指需要接多根血管。而要保證術(shù)后拇指的感覺及功能，還得逐一將神經(jīng)、肌腱、骨頭全部成功接上，再將已經(jīng)扭曲的皮膚對(duì)合好。

　　術(shù)中，手術(shù)小組先根據(jù)傷指缺損情況設(shè)計(jì)好游離皮瓣的大小和形狀。在患者左腳大腳趾、示趾位置小心地對(duì)應(yīng)標(biāo)明示指、中指缺損的大小。之后，將腳趾相關(guān)部分切下，并將腳趾血管、神經(jīng)毫無損傷地游離取下，與示指、中指的血管神經(jīng)對(duì)應(yīng)接好，使二者相互吻合，并保證血管暢通。此外，對(duì)于取過皮瓣的腳趾，進(jìn)行細(xì)致縫合。

　　手指再造術(shù) 恢復(fù)手指絕大部分功能

　　朱輝主任介紹，“手指再造術(shù)”完全從手的外觀和功能上考慮。術(shù)后剛開始，腳趾成為手指的事實(shí)可能會(huì)引起患者心理的異常反應(yīng)。但這只是一個(gè)過渡期。之后，隨著神經(jīng)感覺的恢復(fù)，患者會(huì)慢慢習(xí)慣。從外觀上來看，外人不會(huì)看出患者曾做過移腳趾“再造”手指的手術(shù)，最多通過細(xì)微觀察看出手指曾受過傷。

　　腳趾影響方面，朱輝主任說，無論是功能還是外形影響甚小，不會(huì)影響正常的活動(dòng)。腳趾還和以前一樣伸展自由，這樣極大程度地保留了手指。像朱師傅這樣，如果不實(shí)行這樣的手術(shù)，日后整個(gè)左手一半以上功能會(huì)欠缺，導(dǎo)致較為嚴(yán)重的殘疾，而再造新的大拇指，可幫其左手恢復(fù)絕大部分的功能。術(shù)后，朱輝主任提醒，患者和家屬需密切觀察再植手指的指端血液循環(huán)，配合醫(yī)院的治療。生活起居有規(guī)律，保持情緒樂觀，飲食有節(jié)。“患者要克服功能鍛煉的痛苦，使手指功能更好地恢復(fù)。”術(shù)后功能鍛煉要根據(jù)情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。主要有以下功能鍛煉：1、屈伸掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)練習(xí)。2、抗阻力練習(xí)。3、練習(xí)執(zhí)筆、筷，扣紐扣等技能訓(xùn)練。

　　如今，患者再植手指全部成活，已經(jīng)出院回家康復(fù)，進(jìn)行技能訓(xùn)練，一般3個(gè)月就可以達(dá)到手指受傷前的靈活度。

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