全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 李晨）“我們搶救過太多的出血病人，但這一次，能搶回這位特殊病人的生命，更離不開多學科緊密合作的結果，快速、高效、團結、配合，每個環(huán)節(jié)缺一不可！”8月8日上午，徐州市中醫(yī)院肛腸科副主任中醫(yī)師王進談起前一天搶救那位直腸下出血伴休克的偏癱病人時，反復強調(diào)“多學科聯(lián)合搶救”的重要價值。
62歲偏癱病人突發(fā)大出血 出血點不明危在旦夕
8月7日下午4時許，一輛伴著急促鳴笛聲的120救護車緊急駛入徐州市中醫(yī)院，急診科醫(yī)務人員早已嚴陣以待，訓練有素地從車上接過“大出血病人”并進行緊急處理。
這是一位60多歲的腦梗偏癱病人，由于她意識模糊，表達不清，不能向醫(yī)生表述病情，家屬回憶說，病人是在家如廁后突然出現(xiàn)的大出血，于是初步考慮為下消化道出血，急診科立即聯(lián)系普外科并進行轉(zhuǎn)診治療。
普外科接收后，根據(jù)病情進行檢查，并給予填塞壓迫止血和對癥輸血處理。此時，病人的出血量已達1500m左右，出血量大、速度快，需要更多的血液給予支持。而時值盛夏，醫(yī)院血庫備存緊張，但如果不能及時持續(xù)輸血，病人可能命懸一線，為此，血液科緊急實施優(yōu)先輸血方案，保證病人供血充足。
血源有了，血流卻一直不止！到了傍晚6多點多，病人的血壓一直控制不住，不斷下降，并出現(xiàn)意識模糊、渾身冒冷汗、休克的癥狀，填塞壓迫也無濟于事。在這段時間，普外科醫(yī)生一直守在旁邊，不斷地尋找出血點，可依然無跡可尋。時間就是生命！考慮到出血點可能位于肛腸附近，普外科立即請肛腸科副主任中醫(yī)師王進前來會診幫助明確病情。
5分鐘找到出血點 成功實施止血手術
作為肛腸科醫(yī)生，王進經(jīng)常接診類似大出血的病人。在仔細詢問家屬后得知，病人之前就有便后少量出血的情況，結合多年的診療經(jīng)驗，王進初步診斷為是靠近肛門口附近的活動性出血，具體出血點還要通過專業(yè)的探查設備來確定。
分秒必爭，事不宜遲。肛腸科緊急聯(lián)系手術室，開通綠色通道，第一時間開放靜脈通道，為病人實施探查止血手術。
由于病人常年偏癱，肢體活動不便，無法擺放體位，手術室護士不顧辛苦，全程抱著她的雙腿，給予醫(yī)生更好地操作空間。
在麻醉科的輔助下，手術開始了。5分鐘后，王進通過肛門鏡探查后，發(fā)現(xiàn)出血點在肛門口上方大概4公分左右的地方，是直腸粘膜撕裂所致，裂口近3公分大小。
“撕裂口位于直腸粘膜下的動脈血管附近，這里血流豐富，撕裂面積大加上是偏癱病人，需要長期服用抗凝藥物，大便干燥、凝血機制差，才造成出血不止的情況。”王進解釋說。
找到出血點后，王進即刻為病人實施了直腸出血探查止血術，半小時后，縫扎完成，止血成功，手術順利結束。
觀察穩(wěn)定后，將病人轉(zhuǎn)送回病房進行術后輸血治療。當晚，病人意識逐漸恢復，生命體征平穩(wěn)，病情好轉(zhuǎn)。
這些病人易發(fā)生便后出血 要提高警惕防惡變
“臨床中，我們發(fā)現(xiàn)，有幾類病人容易出現(xiàn)大便干燥并造成便后出血的現(xiàn)象，這些人要提高警惕，注意預防，第一時間找到出血點采取相應治療。”王進介紹說，主要有心臟支架術后病人、腦梗后遺癥病人和抑郁癥患者。
王進進一步解釋說，心臟支架和腦梗后遺癥病人需要長期服用抗凝藥物，導致凝血機制較差，大便干燥；而抑郁癥患者服用的抗抑郁藥物則易產(chǎn)生藥源性便秘，這三類病人都易造成便后出血。因此，要注重保持大便通暢，警惕抗凝過量，日?？煞脻櫮c通便的中藥進行調(diào)理緩解，防止加重病情。
“特別是腦梗偏癱病人要格外注意，日常活動量少，語言表達不清，就需要家屬密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)反常，要立即送醫(yī)治療。”
回想起這一次搶救經(jīng)歷，王進感嘆道：“這次與死神的博弈，是市中醫(yī)院多學科聯(lián)合換來的奇跡的誕生！沒有急診科的速度、沒有普外科的高效、沒有血液科的無私、沒有手術室、麻醉科的通力配合，沒有所有人對搶救生命的那份堅韌……在分秒必爭的搶救中，缺乏任何一個環(huán)節(jié)，都不可能換來對生命的營救！”
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