血液科主任朱偉：長(zhǎng)期服用阿司匹林 副作用不可小覷

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：阿司匹林是臨床最常用的心血管藥物之一，幾乎絕大部分心腦血管疾病患者都需長(zhǎng)期服用，尤其是對(duì)于冠心病患者。不僅如此，阿司匹林還可以治療多種疾病，對(duì)感冒、頭疼、發(fā)燒、神經(jīng)痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療都有所幫助。所以許多人會(huì)認(rèn)為阿司匹林是“萬(wàn)靈藥”。殊不知，如果長(zhǎng)期服用，也容易引發(fā)許多不良的反應(yīng)。徐州市第一人民醫(yī)院血液科主任朱偉提醒，阿司匹林會(huì)抑制保護(hù)胃粘膜激素的合成，長(zhǎng)期服用可能會(huì)導(dǎo)致胃出血、貧血、嚴(yán)重可致出血性休克。

　　胃出血、皮膚瘀點(diǎn)竟和服阿司匹林有關(guān)

　　幾天前，市一院血液科收診一名消化道出血患者王先生，今年48歲，單純高血壓5年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，不吸煙，沒(méi)有高脂血癥及糖尿病，沒(méi)有心血管疾病。起初只是感覺(jué)乏力、心慌，王先生以為是高血壓引起并沒(méi)有重視，沒(méi)幾天發(fā)現(xiàn)大便變黑，于是在家人陪同下到市一院就診。經(jīng)過(guò)檢查，大便常規(guī)化驗(yàn)提示有潛血，血常規(guī)提示貧血，后經(jīng)綜合檢查提示胃潰瘍、消化道出血、貧血。從沒(méi)有過(guò)腸胃病的王先生，怎么也不會(huì)想到是消化道出血。綜合會(huì)診，血液科主任朱偉詢問(wèn)其用藥史時(shí)發(fā)現(xiàn)，王先生長(zhǎng)期服用降壓藥和阿司匹林。

　　不止一例!趙女士快60歲了，這幾天莫名其妙的，腿上胳膊上青一塊紫一塊的，鬧得鄰居開(kāi)玩笑地問(wèn)她是不是和老伴打架了。趙女士也納悶?zāi)兀降自趺椿厥?是不是得了什么大病?

　　到市一院血液科就診后，趙女士向朱偉主任說(shuō)了自己的癥狀。朱主任看了看，馬上開(kāi)了張化驗(yàn)單，讓她去化驗(yàn)室查血。沒(méi)一會(huì)兒，血常規(guī)的化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了，血色素、白細(xì)胞、血小板都在正常范圍，趙女士十分著急，血常規(guī)還全都正常，為什么會(huì)出現(xiàn)青紫斑呢?是不是得白血病了?

　　“除了發(fā)現(xiàn)身上青紫，還有別的不舒服嗎?”當(dāng)朱主任詢問(wèn)時(shí)，趙女士說(shuō)，聽(tīng)人說(shuō)服用阿司匹林可以預(yù)防心腦血管疾病，她吃了一段時(shí)間，每天一片。得知情況后，朱主任讓其停掉阿司匹林，一周后再來(lái)復(fù)查。一周后，趙女士身上的青紫明顯好轉(zhuǎn)，也沒(méi)再出現(xiàn)新的青紫痕跡。

　　“阿司匹林是一種非甾體的消炎藥，對(duì)胃腸道的黏膜有一定的破壞作用，病人或會(huì)出現(xiàn)消化道的出血。尤其是一種慢性的隱形的出血，長(zhǎng)期這種情況下，患者的血紅蛋白就會(huì)下降，臨床上會(huì)出現(xiàn)貧血、頭暈、乏力等癥狀。同時(shí)阿司匹林會(huì)抑制血小板功能，導(dǎo)致出血，門診時(shí)經(jīng)?？梢杂龅狡つw瘀點(diǎn)瘀斑(烏青)、牙齦出血等原因前來(lái)就診的病人。其中一部分病人與用藥有關(guān)。”朱主任表示。

　　利弊共存的“萬(wàn)能藥”

　　阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，用于治感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病，還能抑制血小板聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成。市面上阿司匹林的種類很多，有阿司匹林片、阿司匹林腸溶片、阿司匹林腸溶膠囊、阿司匹林泡騰片等。

　　“阿司匹林作為心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，每天服用100毫克，主要用于抗血小板聚集，減少心腦血管血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。”朱主任介紹，長(zhǎng)期以來(lái)，很多老年人常年服用阿司匹林，希望借此降低突發(fā)心臟病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，但是，老人長(zhǎng)期服用阿司匹林對(duì)身體是既有利又有弊的。

　　阿司匹林服用過(guò)多會(huì)引起腸胃不適。有些人如果服用過(guò)多的阿司匹林，可能就會(huì)表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心、想吐等其他不適問(wèn)題。之所以會(huì)產(chǎn)生這種情況，主要是由于每一個(gè)人由于自身的體質(zhì)對(duì)于阿司匹林的耐受性不同。一般在服用阿司匹林之后，它對(duì)腸胃黏膜具有一定的刺激性，從而引起腸胃不適、嚴(yán)重的話還可能會(huì)引起胃部出血或是潰瘍等問(wèn)題，相對(duì)常見(jiàn)的是隱匿性消化道出血導(dǎo)致的貧血。

　　阿司匹林腸溶片的抗栓功能主要源于“抑制血小板”的作用，因此也不可避免的會(huì)增加出血的幾率，因服用阿司匹林導(dǎo)致出血的表現(xiàn)有多種，其中皮下出血相對(duì)多見(jiàn)一些，如皮下淤青、皮下有出血點(diǎn)等。其次為牙齦出血、鼻部出血、腦出血和咯血等。

　　所以，如果生活中存在有必須要長(zhǎng)期服用阿司匹林的情況，那么，就需要積極對(duì)自身血常規(guī)和腸胃的相關(guān)檢查。

　　阿司匹林是否要吃?該怎么吃?

　　盡管阿司匹林治療范圍廣，堪稱“萬(wàn)能藥”，但不是所有人都有必要或適宜服用。對(duì)于每一個(gè)具體的患者，可能還是應(yīng)該具體情況具體分析，由經(jīng)治醫(yī)生權(quán)衡利弊，來(lái)決定是否需要服用阿司匹林。

　　朱主任強(qiáng)調(diào)，“對(duì)于阿司匹林的服用，病人一定要到心內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科詢問(wèn)醫(yī)生，是否有必要服用，并不是所有人都要服用阿司匹林。服用期間，如果出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀，或四肢有淤血點(diǎn)、口鼻出血、胃出血等，一定要到相關(guān)門診再去隨診。”很多病人認(rèn)為頭暈、心慌等是原發(fā)病癥狀，往往忽視了阿司匹林的藥物副作用，造成血紅蛋白下降。對(duì)于這種病人尤其是年紀(jì)大的、飲食不規(guī)律的病人，更要加以注意。

　　市面上阿司匹林的種類很多，有阿司匹林片、阿司匹林腸溶片、阿司匹林腸溶膠囊、阿司匹林泡騰片等。對(duì)于阿司匹林的服用，有人推薦飯后服用，認(rèn)為對(duì)胃的刺激性小，真的是這樣嗎?對(duì)此，朱偉提醒，阿司匹林包括拜阿司匹林屬于緩釋片、控釋片，具有耐酸不耐堿的特點(diǎn)，藥片外包有一層腸溶膜。若餐后服用，食物提高了胃內(nèi)的酸性環(huán)境的pH，腸溶膜易溶解;食物中的油脂也能夠使腸溶膜溶解，加快了阿司匹林的釋放，藥物在胃內(nèi)的滯留時(shí)間延長(zhǎng)，反而增加了刺激性。餐前服用，胃內(nèi)酸性強(qiáng)，藥物的腸溶膜反而不易溶解，胃排空速度快，減少對(duì)胃黏膜的損傷。“空腹服用較好，這樣會(huì)減輕對(duì)胃黏膜的影響。在保護(hù)胃黏膜的同時(shí)，也要注意飲食，減少辛辣食物或刺激性食物。”

　　出現(xiàn)副作用或停藥治療

　　長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，若出現(xiàn)副作用該如何處理?朱主任提醒，處理方案應(yīng)視情況而定，出現(xiàn)局部粘膜出血，比如鼻腔、口腔粘膜出血，可進(jìn)行局部壓迫止血。出血較嚴(yán)重，應(yīng)立即住院治療，可以使用止血藥物進(jìn)行止血;胃腸道出血患者在病情允許下可停藥5-7天，必要時(shí)可增加質(zhì)子泵抑制劑之類保護(hù)胃粘膜的藥物，過(guò)段時(shí)間腸胃功能就會(huì)恢復(fù)。如果血小板功能受抑制導(dǎo)致出血，在病情允許下可停藥5-7天，如大量出血考慮輸注血小板進(jìn)行治療。

　　“服用阿司匹林的患者在診療時(shí)，一定要告知醫(yī)生用藥史。”朱主任表示，阿司匹林抑制血小板的發(fā)揮抗血栓作用也會(huì)導(dǎo)致出血。服用阿司匹林的患者在接受手術(shù)時(shí)，會(huì)增加止血難度，外科醫(yī)生往往會(huì)要求停用阿司匹林，但做過(guò)支架的患者，停用阿司匹林會(huì)增加支架血栓的危險(xiǎn)，一旦發(fā)生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林等抗血小板藥物時(shí)，一定要征求心內(nèi)科醫(yī)生的意見(jiàn)。

　　他最后提醒說(shuō)，阿司匹林質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，但阿司匹林不是保健品，不能全民普及，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，沒(méi)病的人別亂吃。

　　科室介紹

　　徐州市第一人民醫(yī)院血液科始建于二十世紀(jì)七十年代，對(duì)徐州市及蘇、魯、豫、皖接壤地區(qū)中的各種常見(jiàn)“貧血”的預(yù)防及治療做了大量工作，在對(duì)白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等惡性血液病的治療中取得了一定的成果，其中長(zhǎng)生存的患者達(dá)數(shù)十人;先后開(kāi)展了“自身外周血造血干細(xì)胞移植治療自身免疫性疾病及惡性血液病、免疫調(diào)節(jié)治療重型再生障礙性貧血、脾栓塞治療難治性ITP、搶救多種因素所致的重癥DIC、血栓性疾病的溶栓監(jiān)測(cè)及治療、血漿置換配合化療治療漿細(xì)胞病”等，收到良好的效果。

　　血液科擁有較強(qiáng)的醫(yī)、護(hù)、檢驗(yàn)的技術(shù)力量，專業(yè)人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。長(zhǎng)期以來(lái)，全科醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)療道德規(guī)范嚴(yán)格要求自己，把專業(yè)知識(shí)的提高放在全科工作的首位，不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)，與國(guó)際接軌。全科近年承擔(dān)了省廳、市及局科研課題。在中華級(jí)雜志、國(guó)家核心期刊及省級(jí)以上雜志發(fā)表論文二十余篇，獲省市科研成果獎(jiǎng)三項(xiàng)。作為徐州醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，二十多年來(lái)一直承擔(dān)徐州醫(yī)學(xué)院的血液學(xué)臨床教學(xué)工作。1998年通過(guò)省教育廳及省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)院的評(píng)審，2003年被授予徐州醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室，進(jìn)一步承擔(dān)血液學(xué)的臨床教學(xué)工作。

　　血液科擁有獨(dú)立的血液病實(shí)驗(yàn)室、領(lǐng)先的實(shí)驗(yàn)儀器及各級(jí)專業(yè)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，能配合臨床較系統(tǒng)地進(jìn)行紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病及出血性疾病的各種實(shí)驗(yàn)診斷。尤其在免疫性血液病的實(shí)驗(yàn)診斷、血友病凝血因子定量測(cè)定、造血干細(xì)胞培養(yǎng)及細(xì)胞遺傳學(xué)分析檢測(cè)方面取得了相當(dāng)?shù)某晒?，居市?nèi)領(lǐng)先地位。

　　專家介紹：朱偉

　　血液科主任、主任醫(yī)師 副教授、醫(yī)學(xué)碩士、學(xué)科帶頭人。中華醫(yī)學(xué)會(huì)徐州分會(huì)血液病專業(yè)委員會(huì)委員、江蘇省淋巴瘤與多發(fā)性骨髓瘤專業(yè)學(xué)組委員。擅長(zhǎng)惡性血液病細(xì)胞遺傳學(xué)分析、惡性血液病及免疫性血液病的診療。獲徐州市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎(jiǎng)一項(xiàng)、鼓勵(lì)獎(jiǎng)一項(xiàng)，徐州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、二等獎(jiǎng)二項(xiàng)、三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，淮?？萍吉?jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122