第一胎剖宮產(chǎn)生二胎還能順產(chǎn)嗎?徐州婦幼保健院：可選擇陰道試產(chǎn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：二孩政策放開(kāi)以后，很多女性面臨著再次生育的問(wèn)題。然而，在很多人的認(rèn)識(shí)里，都會(huì)覺(jué)得一次剖宮產(chǎn)終身剖宮產(chǎn)!

　　大家都知道，剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的損傷特別大，順產(chǎn)對(duì)孩子和產(chǎn)婦更有益。那么，是不是說(shuō)一次剖宮產(chǎn)，再生育都得剖宮產(chǎn)呢?

　　徐州婦幼保健院產(chǎn)科吳惠瑩主任表示：隨著醫(yī)療條件的改善、各種監(jiān)護(hù)手段的完善和大家對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，前一次是剖宮產(chǎn)，再生產(chǎn)并不一定必須是剖宮產(chǎn)。孕前及孕期通過(guò)檢查及評(píng)估，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，陰道試產(chǎn)也是一種選擇。

　　頭胎剖宮產(chǎn)媽媽二胎順產(chǎn)生子

　　昨天， 頭胎剖宮產(chǎn)的吳女士，二胎順產(chǎn)生下一個(gè)小男嬰，兒女雙全，順產(chǎn)第二天就可以下地走動(dòng)，令她非常開(kāi)心。

　　今年30歲的吳女士，三年前因?yàn)樘ノ徊徽蕦m產(chǎn)生下第一個(gè)小女孩，二胎政策放開(kāi)以后，和身邊很多人一樣，她準(zhǔn)備要二胎。可是由于上次手術(shù)帶來(lái)的損傷，她很害怕肚子上再來(lái)一刀。

　　于是，在孕前，她就來(lái)到市婦幼保健院，找到產(chǎn)科的吳惠瑩主任咨詢(xún)，第二胎還能不能順產(chǎn)?

　　吳主任詢(xún)問(wèn)了她頭胎剖宮產(chǎn)的原因后，告訴她如果孕晚期各項(xiàng)指標(biāo)都很正常的情況下，陰道試產(chǎn)還是有很大成功幾率的。

　　在整個(gè)孕期，吳女士嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求完善各項(xiàng)檢查，體重、血壓都控制的很好，最終，在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下，經(jīng)過(guò)8小時(shí)的產(chǎn)程，通過(guò)無(wú)痛分娩方式，順產(chǎn)生下一個(gè)6斤重的小寶寶。

　　吳惠瑩主任說(shuō)，在市婦幼保健院，像吳女士這種情況并不少見(jiàn)，現(xiàn)在有不少瘢痕子宮的準(zhǔn)媽媽再次生育時(shí)選擇陰道試產(chǎn)的方式。

　　當(dāng)然，受到很多因素的影響，并不是所有的瘢痕子宮的產(chǎn)婦都適合陰道生產(chǎn)方式。

　　哪些情況下可考慮陰道試產(chǎn)?

　　吳主任說(shuō)，現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)非常明確的客觀指標(biāo)來(lái)評(píng)估產(chǎn)婦能不能安全地進(jìn)行陰道試產(chǎn)，要根據(jù)產(chǎn)婦的情況及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，另外，還要考慮產(chǎn)程中不斷變化的母兒情況。瘢痕子宮的女性，再次懷孕希望順產(chǎn)，需要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

　　首先，早孕期產(chǎn)檢的時(shí)候，就應(yīng)該通過(guò)彩超明確胎兒著床的位置是否正常，這是首先要滿(mǎn)足的條件。如果胚胎著床于子宮切口瘢痕處，就會(huì)發(fā)生瘢痕妊娠，對(duì)于母兒風(fēng)險(xiǎn)極大，需要及時(shí)特殊處理。

　　第二，醫(yī)生在評(píng)估時(shí)會(huì)詢(xún)問(wèn)上次剖宮產(chǎn)的原因，如果本次妊娠足月后不存在上次手術(shù)的原因，可以考慮陰道試產(chǎn)。舉例說(shuō)明：如果上次妊娠因?yàn)樽影B前期、巨大兒、胎位不正等手術(shù)，這次妊娠通過(guò)醫(yī)學(xué)手段的控制沒(méi)有出現(xiàn)，可以試產(chǎn)。當(dāng)然如果是因?yàn)楫a(chǎn)時(shí)宮縮疼痛不能耐受，這次也可以選擇無(wú)痛分娩減輕疼痛。

　　第三，在孕期要加強(qiáng)產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正出現(xiàn)的問(wèn)題，血糖、血壓都要控制在正常的范圍內(nèi)，盡量避免因?yàn)樘后w重過(guò)大、羊水過(guò)多，以及一些并發(fā)癥等情況，增加再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　第四，到了孕晚期，有順產(chǎn)意愿的，需要和醫(yī)生溝通交流;醫(yī)生提前做全面分析，根據(jù)產(chǎn)婦的情況來(lái)判斷是否適合陰道試產(chǎn)，咨詢(xún)產(chǎn)婦是否有意愿進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

　　“為什么叫做陰道試產(chǎn)呢?因?yàn)闊o(wú)論是第一次生育，還是再次生育，產(chǎn)程中的情況是不斷變化的，生不下來(lái)，或者發(fā)生需要開(kāi)刀的緊急情況，還得開(kāi)刀，所以在生之前，叫做陰道試產(chǎn)，順利生下來(lái)以后，才叫做順產(chǎn)。”

　　并不是所有瘢痕子宮都適合陰道試產(chǎn)

　　吳主任說(shuō)，并不是說(shuō)所有的瘢痕子宮都適合陰道試產(chǎn)，有些情況，不需要等到孕晚期就能夠確定。比如，在早期檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)長(zhǎng)的位置不對(duì)，長(zhǎng)在疤痕上或者疤痕植入，這種情況不用再考慮后面是否順產(chǎn)的問(wèn)題。

　　還有就是上次開(kāi)刀的原因，如果是因?yàn)楣桥柙?，上次因?yàn)楫a(chǎn)道狹窄無(wú)法順產(chǎn)的，那么，這一次也沒(méi)有必要再試產(chǎn)。骨產(chǎn)道是不會(huì)變化的，比如尾骨翹、骨盆比較窄都是不會(huì)改變的，上胎這樣，終生都是如此，除非是胎兒特別小，可以試一試。

　　在孕晚期，如果出現(xiàn)胎兒過(guò)大，羊水過(guò)多等情況，尤其像巨大兒的，無(wú)論是第一次生產(chǎn)，還是第二次，都會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，所以，整個(gè)產(chǎn)前檢查都要非常規(guī)范合理。

　　瘢痕子宮再次生產(chǎn)，醫(yī)生還得分析上次的手術(shù)情況，有的產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)切口延伸或者術(shù)后切口愈合不良，陰道試產(chǎn)過(guò)程中由于子宮壓力增大，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　現(xiàn)在常規(guī)的手術(shù)都是在子宮下段開(kāi)刀，因?yàn)橄旅婕颖容^薄，比較好縫合及愈合。但還有一些是臨產(chǎn)發(fā)生緊急情況，醫(yī)生為了快速取出嬰兒會(huì)增加子宮表面的損傷，再懷孕時(shí)發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)要高一些，這些都不適合陰道試產(chǎn)。

　　瘢痕子宮再次妊娠需要注意什么?

　　吳主任說(shuō)，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)，最大的風(fēng)險(xiǎn)就是子宮破裂。雖然發(fā)生率并不高，但是一旦發(fā)生了，就要在8分鐘之內(nèi)取出孩子，否則產(chǎn)婦和胎兒都會(huì)有生命危險(xiǎn)。這對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的要求很高，不是一個(gè)人能夠完成的，必須是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)做出專(zhuān)業(yè)及時(shí)的搶救;而且因?yàn)橛袝r(shí)候子宮破裂不是完全破裂，臨床癥狀不典型，產(chǎn)后也要密切觀察，做出及時(shí)處理。

　　所以，瘢痕子宮再次生產(chǎn)，無(wú)論是順產(chǎn)還是手術(shù)，母兒風(fēng)險(xiǎn)肯定會(huì)更高一些，考慮的因素要多一些，手術(shù)指征把控的也要更嚴(yán)格一些，對(duì)醫(yī)生的要求也更高，所以選擇專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常重要。

　　吳主任建議大家，第一次妊娠盡量做好產(chǎn)前檢查，盡量選擇順產(chǎn)。如果第一次順產(chǎn)，第二次會(huì)更好生。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516-85707122