全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 周瑜 田喬）2018年4月19日，9個半月大的浩浩（化名）經歷了人生中“最漫長”的一天。從宿遷沭陽到徐州市區(qū)，百余公里的路程、一個多小時的顛簸，對這個幼小而脆弱的生命來說，是一種威脅，而對于疾馳在生死線上的醫(yī)護人員，更是一場與“死神”的激烈博弈......
危情重現：9個多月男嬰腹大如鼓 失血過多危在旦夕
4月19日早上6點多，隨著陣陣急促的鳴笛聲，這輛從宿遷沭陽飛奔而來的120救護車緊急駛入徐州市兒童醫(yī)院，醫(yī)護人員火速從車上推下一名年僅9個半月大、輸著鮮血的男嬰，并合力將他護送到普外科救治。時間就是生命，一場生死角逐賽在這一刻拉開帷幕！
視線回到病發(fā)前一天夜晚，家住沭陽的浩浩（化名）沒有了往日的歡騰，平日里白白胖胖、乖巧懂事的他在這一晚卻一直哭鬧不停，不僅如此，精神狀態(tài)也欠佳，蒼白的臉色看著令人心疼不已，腹大如鼓的肚子讓家人百般猜疑：肚子怎么那么腫脹？是吃多了還是怎么回事？
眼看浩浩一度萎靡，家人急忙帶他前往當地醫(yī)院就診，而此時已是深夜11時許。經彩超檢查發(fā)現，浩浩的肝右葉部位出現一個約15公分左右的占位。因浩浩當時臉色蒼白，醫(yī)生隨即又安排查了血常規(guī)，發(fā)現孩子已嚴重貧血，由于醫(yī)療條件有限，不能明確診斷。于是，醫(yī)生只能暫時實行緊急輸血的方案，并立即聯系徐州市兒童醫(yī)院普外科，接到求助電話后，醫(yī)院隨即派出醫(yī)護人員連夜趕往當地轉診救治。
到達醫(yī)院后，兩院醫(yī)生對浩浩的病情進行了詳細的溝通，了解到孩子的情況比想象中要嚴重的多。事不宜遲，做好交接后，徐州市兒童醫(yī)院救護團隊立即踏上返程之路。一路上，300毫升的鮮血源源不斷地輸進生命垂危的浩浩體內?？稍?，像浩浩這般大小的孩子，正常來說全身血容量也只有800毫升左右，嚴重的貧血癥狀讓整個救護團隊不敢有半點松懈。
確診病情：開通綠色通道 多科出動救治危重患兒
四月的清晨仍有些許涼意，次日，徐州的天蒙蒙亮，這輛滿載著責任和希望的救護車終于駛入了徐州市兒童醫(yī)院院內。醫(yī)護人員顧不上一路的舟車勞頓，迅速將浩浩轉送至普外科救治。
早上7點半，聞訊趕來的普外科副主任醫(yī)師孫邡等醫(yī)護人員接過這根“生命接力棒”，繼續(xù)與死神賽跑，展開營救。
心率快、血壓低......說明浩浩的體內仍在不斷出血，情況危急，普外科醫(yī)生緊急聯系配血，同時用生理鹽水代替血漿補充血容量，并聯系放射科開通急診綠色通道為浩浩進行CT檢查。
沒有外傷表現、貧血如此嚴重，那么只可能是內臟在出血！根據當地醫(yī)院的彩超檢查，孫邡首先懷疑是肝臟腫瘤自發(fā)性破裂。而此時，孩子的CT掃描結果也出來了，浩浩的右半肝有一巨大腫瘤，占全部肝臟組織的70%左右，同時腹腔內有大量積液。“馬上行腹腔穿刺！”果然，腹腔內抽出的是不凝固的血液。最終證實為肝臟腫瘤自發(fā)性破裂合并失血性休克。
“血液穿刺檢查是輔助診斷內臟出血的一種方法。”孫邡進一步解釋說，當時我們從腹腔抽出來的都是不凝固的血液，而正常情況下抽出的血放置后會很快凝固，但是對于車禍傷、外傷造成的內臟出血是不凝固的，這也成為我們判斷為肝臟腫瘤破裂出血的一個依據。
病情確診了，下一步治療方案該怎么制定？由于浩浩病情復雜而危重，手術，存在很大的風險，很大可能下不了手術臺，而繼續(xù)保守治療，可能就失去了挽救生命的唯一機會！“做與不做”成為擺在醫(yī)患雙方面前的一道難題。
大外科主任張宏偉沒有猶豫，緊急組織多學科會診，普外科、麻醉科、ICU、醫(yī)務科……憑著從醫(yī)近40年的臨床經驗，他果斷拍板，“立刻手術”，所有人在這一刻看到了希望、重拾了信心。
一邊給浩浩繼續(xù)輸血，一邊聯系手術室做好準備，一邊與家長積極溝通，將孩子病情和術中、術后風險詳盡告知，普外科的醫(yī)護人員們有條不紊地為這個幼小的生命保駕護航。家長的配合和信任，也給大家打了一劑“強心劑”。
大外科主任張宏偉與普外科孫邡副主任在手術中
實施手術：多學科協(xié)作 共渡難關
“肝臟是一個供血豐富的器官，而肝臟腫瘤破裂出血單純靠輸血和止血藥是很難止住的，手術是最直接的止血方法。當前，止血救命是第一選擇，然后，在條件允許的情況下可進行腫瘤切除。”孫邡坦言，對于外科醫(yī)生來說，任何一臺手術都存在著風險，而浩浩的病情非常危重，手術風險非常大。為了確保手術的順利，術前普外科與麻醉科積極溝通，對術中可能出現的血壓降低、呼吸、心跳驟停等危險情況做好了應急預案。
“對生命體征不平穩(wěn)的孩子來說，麻醉也存在著風險，對麻醉的技術要求也很高，這一次，麻醉科主任和科室骨干成員都參與了手術，全力保障患兒手術的順利實施。”孫邡說道。
4月20日下午13時，手術開始，張宏偉主任和孫邡副主任共同主刀。由于持續(xù)出血，浩浩的血壓一直不穩(wěn)定，血紅素上不來，剛切開腹膜，鮮血就如同“噴泉”一樣噴涌出來，兩個吸引器共同吸引，腹腔內共吸出800多毫升的血液，讓在場的醫(yī)護人員驚愕不已。
“術中證實為右半肝巨大腫瘤，并且腫瘤上面共有3個破口，最大一個長約5公分左右，修補止血不可行，只能冒更大風險行腫瘤切除止血。”孫邡介紹說，經過大家的團結協(xié)作，3個多小時后，皮球般大小的腫瘤終于被完全切除下來，術后病理顯示為肝母細胞瘤。
隨著手術的成功，浩浩保住了性命，暫時脫離了生命危險。“腫瘤的切除并不代表治療的結束，等孩子病情平穩(wěn)后，需要轉到血液腫瘤科進行下一步化療。”孫邡表示，目前，腫瘤治療已經逐漸進入到了多學科綜合治療的時代，徐州市兒童醫(yī)院已開展兒童腫瘤多學科聯合診療模式，通過小兒普外科、小兒血液科、放療科、病理科、醫(yī)學影像科、核醫(yī)學科、超聲科等科室專家共同參與到腫瘤治療的全過程中，從而為患兒提供精準的判斷和明確的治療方案。
如今，術后半個多月的浩浩已轉入血液腫瘤科接受化療。
專家解讀：肝母細胞瘤發(fā)病隱匿 腹部彩超可及早發(fā)現
浩浩如此小的年紀怎么會患上肝母細胞瘤呢？又為何會破裂出血？
孫邡解釋說，肝母細胞瘤多見于6個月-3歲的嬰幼兒，尤其是出生后1-2年內多發(fā)，3歲以下患者占了85%-90%。腫瘤的病因很復雜，肝母細胞瘤的發(fā)病機制尚未完全明了，不論是成人還是兒童，都與不良生活習慣和環(huán)境有很大關系。但兒童腫瘤的發(fā)病機制中涉及更多的是先天性因素，基因突變是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的基礎。
“一般肝母細胞瘤發(fā)病隱匿，不易被家長發(fā)現，像浩浩這樣喂養(yǎng)得好的孩子很容易被家長忽視，覺得肚子鼓是因為吃的好。浩浩腫瘤破裂的原因可能跟哭鬧撐破組織或者腫瘤被擠壓、磕碰所致。”孫邡進一步說，早發(fā)現、早治療是影響兒童腫瘤預后的關鍵。“我們建議家長每年給孩子做一次腹部彩超，不僅能及早發(fā)現病灶進行干預和治療，還可以降低腫瘤轉移的幾率、手術風險以及縮小切除范圍，更多的保留正常肝臟組織，提高患兒存活率，降低化療的損害。”
肝母細胞瘤已不是不治之癥，調查顯示，兒童肝母細胞瘤的5年存活率已達50%以上，愈后比成人要好。“肝臟的再生能力很強，只要剩下的肝臟存留超過25%，一般2個月左右基本能再生到術前的體積大小。”
專家介紹：孫邡，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，在讀博士，徐州市普外科學組委員。2003年畢業(yè)于蘇州大學醫(yī)學院兒科系，后在北京市兒童醫(yī)院進修學習。
專家擅長：對小兒急腹癥、小兒腹部腫瘤、先天性消化道畸形、消化道出血、小兒便秘等疾病的診治有較豐富的經驗，擅長小兒普外科多種疾病的微創(chuàng)手術。
專家門診時間：周四全天
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
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