徐州中醫(yī)院普外科甲乳疝外科：汲取眾長打造個性化醫(yī)療體驗

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：徐州中醫(yī)院甲乳疝外科是普外科三大亞?？浦?另兩個亞?？茷楦文懞臀改c外科)，即甲狀腺、乳腺及疝和腹壁外科，現(xiàn)有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，醫(yī)學碩士3名，主要收治各種甲狀腺、乳腺良惡性腫瘤，腹股溝疝、臍疝、切口疝、造口旁疝、盆底疝、食管裂孔疝、腹內(nèi)疝，各類軟組織腫瘤及下肢靜脈曲張等疾病，每年開展各類手術(shù)800余例，在淮海經(jīng)濟區(qū)具有良好的口碑及一定的影響力。

　　甲乳疝三科各有所長 多項技術(shù)徐淮領先

　　徐州中醫(yī)院普外科亞學科之甲狀腺外科系淮海經(jīng)濟區(qū)較早開展規(guī)范的甲狀腺癌標準根治術(shù)、聯(lián)合根治術(shù)、分化型甲狀腺癌改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)及涎腺癌聯(lián)合根治術(shù)的單位之一。在甲狀腺疾病診療方面，常規(guī)開展超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查?？剖遗汕材贻p醫(yī)生先后至上海復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科進修學習新理念及新技術(shù)，師承南派細膩風格，追求規(guī)范與極致，開創(chuàng)出一條甲狀腺癌規(guī)范化診治模式以及腮腺、頜下腺癌多學科綜合診治模式。

　　乳腺疾病在病理上多伴有婦科病、子宮內(nèi)膜異位癥等，如果不及時進行綜合性的標本兼治，就會增加轉(zhuǎn)癌的幾率。普外科亞學科之乳腺外科為江蘇省中醫(yī)藥管理局重點?？浦嗅t(yī)外科的重要組成部分，是淮海經(jīng)濟區(qū)唯一的乳腺疾病中西醫(yī)診療及科研制劑為一體的大型中心。

　　該科近年來頻繁派員赴復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院乳腺中心、上海龍華醫(yī)院等地進修學習，廣采眾家專長，培養(yǎng)優(yōu)秀人才?？剖覔碛腥橄俸舜诺纫慌冗M儀器設備，突出中醫(yī)特色，形成了多個病種整套完整有效的規(guī)范治療方案，并與上海、北京、南京等多家國內(nèi)大型乳腺診療中心協(xié)作，定期開展臨床及學術(shù)交流活動。

　　疝是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域，導致脂肪組織或腸等人體器官透過這個位置向外在皮下形成明顯突出，給人體帶來不適感和疼痛。中醫(yī)院普外科亞學科之疝和腹壁外科診療中心系市中醫(yī)院普外科與首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科診療中心在徐州聯(lián)合創(chuàng)建的淮海經(jīng)濟區(qū)唯一的疝專業(yè)中心。

　　該中心是《中華疝和腹壁外科雜志(電子版)》編委單位、中華醫(yī)學會江蘇省醫(yī)學會外學科分會疝與腹壁外科學組委員單位、中國疝病?？坡?lián)盟—疝病治療和研究中心的分中心，承擔著中國疝病登記隨訪系統(tǒng)的科研隨訪工作。中心由著名微創(chuàng)外科專家權(quán)紅光教授領銜，薈萃了王雋、張漢超、寧飛龍醫(yī)師等一批專業(yè)卓越的外科醫(yī)師，在各種疑難的疝和腹壁疾病診治上積累了豐富的經(jīng)驗，曾成功舉辦淮海疝和腹壁外科會議。

　　針對于各類軟組織腫瘤及下肢靜脈曲張，甲乳疝外科可常規(guī)開展下肢大隱/小隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)、腔鏡筋膜下交通靜脈離斷術(shù)(SEPS)，為下肢交通靜脈功能不全的治療開辟了新途徑。對于軟組織腫瘤，無論體表及內(nèi)臟腫瘤，都可通過臨床檢查如彩超、MR及CT三維重建等，制訂手術(shù)及放化療等個體化治療方案。

　　個體化手術(shù)診療為患者巧解“腸結(jié)”

　　一位中年女患者因腹部反復疼痛經(jīng)多方治療無效，到市中醫(yī)院就診。患者進行了必要檢查后入院，接受了禁食胃腸減壓、抗炎抑酸保護胃黏膜、能量營養(yǎng)支持治療并手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸系膜根部裂孔被空腸疝入伴嵌頓，為腹內(nèi)疝，拖出嵌頓腸管，腸管已發(fā)黑壞死。手術(shù)予以空腸內(nèi)疝嵌頓松解和部分空腸切除后，患者很快痊愈。

　　亞?？浦魅瓮蹼h醫(yī)師說，腹內(nèi)臟器或網(wǎng)膜經(jīng)腹腔內(nèi)正?；虍惓５目椎馈⒘严掇D(zhuǎn)離原有位置即構(gòu)成腹內(nèi)疝。有些先天性腹內(nèi)疝可無癥狀，但通常多有腹脹、惡心、隱痛等慢性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，疼痛劇烈時可捫及囊狀包塊，叩之呈鼓音，緩解期鋇餐檢查可見一團小腸盤繞固定某一處。急性梗阻時腹部X線平片顯示一團小腸固定于某一部位且有多個液平，如發(fā)生絞窄，則出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀和腹膜炎體征。腹股溝疝患者有的沒有癥狀，也許多年沒事，但隨時有出現(xiàn)嵌頓的風險，甚至可能危及生命，均須手術(shù)治療，術(shù)中要求十分注意疝環(huán)毗鄰的解剖關系。

　　經(jīng)過市中醫(yī)院與北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科診療中心的深度合作，中醫(yī)院既能開展局麻下無張力疝修補術(shù)，同時也掌握了最先進的微創(chuàng)—腹腔鏡疝修補術(shù)，常規(guī)開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，包括目前國內(nèi)外最先進的腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補術(shù)(TAPP術(shù))及腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)(TEP術(shù))，腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)、腹腔鏡下膈疝無張力成型術(shù)、腹腔鏡下腸造口旁疝無張力成型術(shù)、腹腔鏡下巨大切口疝無張力成型術(shù)等。

　　人為什么會出現(xiàn)腹股溝疝?王雋主任介紹，一方面是人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面后天誘發(fā)因素。先天因素如腹股溝區(qū)本身薄弱，又有精索(女性為子宮圓韌帶)穿過，人體直立后腹股溝區(qū)所受的壓力增加3倍;后天誘因包括各種引起腹壓升高因素如咳喘、便秘、前列腺增生肥大排尿困難、重體力勞動、懷孕、肝硬化腹水等;其他因素還有如吸煙、遺傳等。“疝氣”不分男女，男性女性都能得“疝氣”，但男性腹股溝疝多見，而股疝女性更多見，治療方法上都需要手術(shù)治療。成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法。早就診、早治療的效果更好，并發(fā)癥也少。

　　王雋主任說：“開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式都是目前國際上認可的治療手段。開放手術(shù)簡單快捷，局部麻醉擴大了手術(shù)適應癥，也更加經(jīng)濟，特別適用于合并各種其他疾病的年老和體弱患者;腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，沒有大的切口，使用全麻使患者不會有術(shù)中不適感，術(shù)后疼痛輕、恢復快、局部異物感少、復發(fā)率低，但費用相對較高。我們醫(yī)生會充分告知患者腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)各自的優(yōu)點，根據(jù)‘個體化治療’原則和患者自身情況進行術(shù)式和補片的選擇，以達到最佳的治療效果。”

　　中西醫(yī)規(guī)范施治佑護乳腺健康

　　已近更年期的趙女士近來胸部腫脹，觸摸有硬塊，而且越來越硬，有疼痛感，她懷疑自己得了乳腺癌，到醫(yī)院就診經(jīng)檢查后，醫(yī)生告訴她是一般的乳腺增生，但不排除以后有癌變的可能，醫(yī)生開了一些治療藥物，希望她能調(diào)節(jié)好自己的心情和平時的營養(yǎng)。

　　據(jù)中醫(yī)院甲乳疝外科專家介紹，乳腺增生病約占門診量一半以上，由于該病臨床癥狀輕重不一，體征不典型，很多患者擔心有癌變，常常引起患者的過度緊張。乳腺增生癥患者在其絕經(jīng)后一般會不治而愈，而不是得了乳腺增生就一定會轉(zhuǎn)變成乳腺癌，但有乳腺癌家族史、內(nèi)分泌失調(diào)(包括肥胖)的女性要很小心，沒生過小孩、月經(jīng)過早或絕經(jīng)過晚、初產(chǎn)年齡大于35歲、哺乳時間短及吸煙的女性都是乳癌的高發(fā)人群。現(xiàn)代臨床檢查手段多樣，如高分辨超聲、乳頭溢液涂片、空心針穿刺活檢、乳腺鉬靶攝片等可較及時監(jiān)測出癌變，不必要的憂慮只會加重思想負擔。

　　對乳腺癌患者，王雋主任強調(diào)以“規(guī)范治療”為首要，通過空心針穿刺活檢提高乳腺癌術(shù)前確診率，結(jié)合病理學及影像學檢查，術(shù)前明確分期、病理類型及分子分型，在此基礎上開展集全院之力的多學科綜合診治討論(MDT)，為乳腺癌患者制定包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及中醫(yī)中藥治療在內(nèi)的個體化中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案，較單純西醫(yī)治療療效更好，從而使患者最大獲益。

　　除了規(guī)范化治療，提到本科的優(yōu)勢，王雋主任介紹：“我們開展的乳腺癌術(shù)前新輔助化療和赫賽汀基因治療可使癌腫縮小降期，提高局部晚期手術(shù)效果和患者生存質(zhì)量。對晚期乳腺癌及乳腺癌術(shù)后患者，通過內(nèi)服、外治等多種中醫(yī)治療手段，可以改善患者癥狀，有效提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期限。”

　　乳腺疾病對女性的損害不僅在健康上，而且還會損害女性特別看重的外觀形體美。為此，市中醫(yī)院開展了乳腺癌、乳腺良性腫塊保留乳房外形的腫瘤整形保乳、改良根治、乳頭再造及巨乳縮小等多種國內(nèi)外最新手術(shù)方式，常規(guī)開展乳腺癌前哨淋巴結(jié)檢測和保乳手術(shù)等多項高精尖手術(shù)，對于乳腺良性腫塊且較大者，重視乳房外形保持，融會腫瘤整形外科理念，形成了具有特色的手術(shù)治療方案，最大限度地保持了女性乳房美觀。

　　在中醫(yī)特色治療方面，王雋主任說：“我科在對哺乳期乳腺炎、乳腺膿腫、乳腺增生治療方面具有良好的口碑，其特色制劑“消痛散結(jié)片”等在淮海經(jīng)濟區(qū)及周邊縣市具有一定影響力，我們采用中西醫(yī)結(jié)合手法通乳取得了良好效果，對于乳腺炎后遺癥期的乳腺結(jié)節(jié)的吸收消散亦有特色療法，有相當大比例的化膿性乳腺炎患者避免了手術(shù)治療，受到了患者一致好評。”

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122