徐州婦幼保健院新生兒科專家劉松林解讀新生兒評分相關(guān)知識

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“我懷孕的時候各項檢查都正常，孩子生下來怎么會評分低呢?”這是不少新生兒家長心中的疑問。

　　徐州婦幼保健院新生兒科專家劉松林主任表示，新生兒評分又稱Apgar(阿普加)評分法，是在新生兒出生后，醫(yī)生根據(jù)皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸五項指標，對新生兒進行評估的一個最簡捷、實用的方法。主要的目的就是評價新生兒是否存在窒息，以及窒息的程度。

　　孩子出生后皮膚青紫、呼吸困難，經(jīng)檢查為肺發(fā)育不良

　　昨天，38歲的二胎媽媽趙女士，終于見到自己的小寶貝。孩子因出生時皮膚青紫、呼吸困難，新生兒評分低，被送到新生兒監(jiān)護室進行了9天的治療，終于可以出院了。

　　據(jù)介紹，趙女士在懷孕中期出現(xiàn)了妊娠糖尿病和高血壓，所以她一直都非常小心，該做的檢查都做了，沒有發(fā)現(xiàn)胎兒異常。

　　39周時，胎膜早破，經(jīng)過4個小時順產(chǎn)生下一個7斤半重的小寶寶?？墒牵t(yī)生告訴她新生兒評分低，呼吸困難，存在重度窒息的情況，需要送至新生兒重癥監(jiān)護室監(jiān)護和治療。新生兒科拍片檢查發(fā)現(xiàn)這個小寶寶兩肺接近“白肺”，也就是肺發(fā)育不良，醫(yī)生趕緊給他用了促進肺發(fā)育的藥物，另外呼吸機支持治療，三天后撤掉呼吸機，寶寶的呼吸逐漸平穩(wěn)。

　　市婦幼保健院新生兒科劉松林主任說，這個孩子剛出生時，全身皮膚青紫、呼吸困難、肌張力低下，新生兒評分1分鐘只有3分，經(jīng)過積極的新生兒復蘇搶救，5分鐘后再評為7分，診斷為新生兒重度窒息。

　　新生兒窒息的本質(zhì)就是缺氧，凡是影響胎兒、新生兒氣體交換的因素均可引起窒息。發(fā)生新生兒窒息會產(chǎn)生很多的并發(fā)癥，可造成多器官受損，特別是對大腦、心臟、腎臟等都會造成損傷，比如常見的缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，急性肺損傷，缺氧性心肌損害，腎功能不全，壞死性小腸結(jié)腸炎，代謝紊亂等。這些并發(fā)癥如不及時處理，可能對孩子造成無法彌補的傷害。

　　什么是新生兒評分?

　　劉松林主任解釋,新生兒評分又稱 Apgar(阿普加)評分法、阿氏評分，在新生兒出生后，醫(yī)生根據(jù)皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸五項指標，對新生兒進行評估的一個最簡捷、實用的方法。主要的目的就是評價新生兒是否存在窒息，以及窒息的程度。

　　評分具體標準是：

　　1.皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色或蒼白為0分。

　　2.心率：評估新生兒心臟跳動的強度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。

　　3.反射：評估新生兒對外界刺激的反應能力。對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應為0分。

　　4.肌張力：評估新生兒中樞反射及肌肉強健度。肌張力正常為2分，肌張力異?？哼M或低下為1分，肌張力松弛為0分。

　　5.呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律，哭聲響為2分，呼吸慢、不規(guī)則為1分，沒有呼吸為0分。

　　以這五項指標為依據(jù)，滿分是10分，一般評8分以上都屬于正常;評分4-7分的新生兒考慮患有輕度窒息;評分0-3分為重度窒息;評分越低代表這個新生兒窒息程度越嚴重。

　　大部分新生兒的評分在8-10分之間，醫(yī)生會根據(jù)孩子出生的情況給予相應的處理和復蘇，然后再進行評分。輕度窒息的新生兒大部分預后良好，重度窒息的新生兒并發(fā)癥較多，都需要送新生兒監(jiān)護室監(jiān)護和治療。

　　孕期檢查都正常，可為什么有的寶寶會得低評分?

　　劉主任說，新生兒窒息的原因較多，也很復雜，可發(fā)生于妊娠期，但絕大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)程開始后，新生兒窒息多為胎兒窒息的延續(xù)。為什么會出現(xiàn)新生兒窒息?首先從引起新生兒窒息的原因說起。

　　(1)孕母因素：孕母有慢性或嚴重疾病，如心、肺功能不全，嚴重貧血、糖尿病、高血壓等;妊娠期高血壓;孕母吸毒、吸煙、年齡35歲以上或16歲以下以及多胎等。

　　(2)胎盤因素：胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等，影響胎盤間血液循環(huán)。

　　(3)臍帶因素：臍帶繞頸、打結(jié)、過短、牽拉或臍帶脫垂時臍帶血流中斷。

　　(4)胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天性畸形。

　　(5)分娩因素：頭盆不稱、宮縮乏力、胎位不正等。

　　如何預防新生兒窒息?

　　劉松林主任表示，以前新生兒死亡原因最多的就是新生兒窒息，近年來隨著新生兒復蘇技術(shù)的普及和提高，發(fā)生新生兒重度窒息的越來越少。

　　預防新生兒窒息要注意以下幾個方面：

　　首先，孕婦個人要加強圍產(chǎn)期的保健，有高危因素的需要及時復查，需要處理的要遵從醫(yī)囑及時處理;加強胎兒監(jiān)護，避免胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)缺氧會影響胎兒的正常發(fā)育。

　　同時，醫(yī)療機構(gòu)要推廣新生兒復蘇的技術(shù)，培訓產(chǎn)科、兒科和麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士，所有人員都要掌握新生兒復蘇的技術(shù);各級醫(yī)院的產(chǎn)房內(nèi)都要配備新生兒復蘇的設備;每個產(chǎn)婦分娩的時候都應該有掌握新生兒復蘇技術(shù)的人員在場，這些人員都需要是拿到新生兒復蘇培訓合格證。文|雷英

　　本期專家·劉松林

　　新生兒科病區(qū)主任，主任醫(yī)師，從1992年本科畢業(yè)后一直從事兒科臨床工作?，F(xiàn)任徐州市醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學專業(yè)委員會委員、徐州市醫(yī)學會急診醫(yī)學專業(yè)委員會委員。擅長于兒科和新生兒科常見病的診治和急危重病的搶救和治療。對新生兒常見?。盒律鷥褐舷?、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、新生兒黃疸等的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。2004年曾在北醫(yī)三院進修學習半年，參與多項市級科研課題，多次獲市級醫(yī)學新技術(shù)引進一、三等獎。(專家門診時間：周四全天)

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