徐州中醫(yī)院普外科肝膽外科：做強(qiáng)?？圃\療 集中西醫(yī)之長(zhǎng)保膽護(hù)肝

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：徐州中醫(yī)院肝膽外科是2018年初醫(yī)院根據(jù)總體發(fā)展規(guī)劃的要求，對(duì)原有普外科進(jìn)行臨床亞專科建設(shè)應(yīng)運(yùn)而生的新科室，主要從事肝膽胰脾腫瘤、膽道疾病(如膽囊結(jié)石、膽囊息肉、肝內(nèi)外膽管結(jié)石)和各種原因引起的肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓癥等肝膽系統(tǒng)疾病的診治。

　　雖然是新設(shè)立的，該科卻是徐淮地區(qū)最早開展腹腔鏡膽道微創(chuàng)手術(shù)和結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的科室，擁有雄厚的微創(chuàng)技術(shù)積累。特別是近年來科室引進(jìn)雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽技術(shù)，結(jié)合中醫(yī)院特有的中醫(yī)溶石、排石方劑，為廣大膽囊結(jié)石、膽囊息肉、肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者帶去福音。

　　為不同患者制訂個(gè)性化的治療方案 微創(chuàng)取石保膽，綜合預(yù)防復(fù)發(fā)

　　徐州中醫(yī)院普外科是最近十年逐漸壯大起來的臨床?？?，也是醫(yī)院的支柱科室之一。提起該科的特色，肝膽科主任醫(yī)師徐磊介紹：“‘集中西醫(yī)學(xué)之長(zhǎng)、走致專于精之路’是市中醫(yī)院院長(zhǎng)范從海針對(duì)中醫(yī)院普外科提出的發(fā)展思路。肝膽外科為不同患者制訂個(gè)性化的治療方案，西醫(yī)先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的有機(jī)結(jié)合是患者治療受益最大化的保證。”

　　“我科與消化科內(nèi)鏡中心聯(lián)合，通過中藥應(yīng)用及內(nèi)鏡技術(shù)，療效顯著，大大縮短了患者的住院時(shí)間，降低了患者的手術(shù)幾率;在肝膽胰腺惡性腫瘤的診治方面，我科與301醫(yī)院和江蘇省人民醫(yī)院相關(guān)科室建立了良好的合作機(jī)制，可以讓患者在本地區(qū)就能享受到國(guó)內(nèi)知名肝膽專家的診治技術(shù)。”

　　2010年，由徐磊主任醫(yī)師引進(jìn)“腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)”結(jié)合中藥外敷，治療重度下肢靜脈功能不全引起的內(nèi)踝潰瘍(“老爛腿”)，為重度下肢靜脈曲張患者的治療帶來了新希望。同時(shí)，針對(duì)不同臨床分級(jí)的下肢大隱靜脈曲張的患者，采取多種技術(shù)手段去除或閉塞曲張的淺表靜脈，配合“生肌散”“生肌膏”等中藥的使用，使經(jīng)久不愈的潰瘍面得以愈合，下肢靜脈曲張的治療術(shù)后也更美觀、效果更可靠，受到患者好評(píng)。

　　2012年，科室與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院聯(lián)合成立了徐州疝和腹壁外科中心，由國(guó)內(nèi)著名疝和腹壁外科專家陳杰教授提供技術(shù)指導(dǎo)，權(quán)紅光主任帶領(lǐng)科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展了腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP、TEP)、腹腔鏡下巨大切口疝無張力修補(bǔ)、腹腔鏡下造口旁疝無張力修補(bǔ)等三四類腹腔鏡手術(shù)。同時(shí)，為順應(yīng)腹壁疝治療的前沿趨勢(shì)及患者實(shí)際需求，科室還率先開展了腹股溝疝局麻下日間手術(shù)，大大節(jié)約了患者的醫(yī)療費(fèi)用，而且擴(kuò)大了腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)的適應(yīng)癥。許多患有心、肺、腦血管合并癥的老年患者因不能耐受全麻或硬麻而無法手術(shù)的患者，亦可在局麻下完成手術(shù)，且手術(shù)前后不用禁食、不下尿管，術(shù)后即可下床活動(dòng)，也不用換藥和拆線，手術(shù)可在門診完成，當(dāng)日手術(shù)、當(dāng)日出院。

　　2017年，普外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成功開展了“腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡保膽取石術(shù)”治療膽囊結(jié)石(息肉)項(xiàng)目。此項(xiàng)技術(shù)當(dāng)年僅于北京、上海及蘇南經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)部分醫(yī)院開展，蘇北地區(qū)尚未見有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展該項(xiàng)目的報(bào)道。徐州作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的中心城市，人口基數(shù)大，膽囊良性疾病的患者數(shù)量多，為此，中醫(yī)院普外科組織了以權(quán)紅光科主任、徐磊主任醫(yī)師、張璞副主任醫(yī)師、徐振海護(hù)士長(zhǎng)為主的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，赴北京學(xué)習(xí)考察，并與國(guó)內(nèi)頂級(jí)的保膽取石專家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了良好的溝通與合作關(guān)系。

　　1987年，法國(guó)里昂婦產(chǎn)科醫(yī)生為一位女患者完成了世界上第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)隨即快速普及，形成了延續(xù)至今治療膽囊結(jié)石新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，膽囊應(yīng)該切除，不僅因?yàn)樗薪Y(jié)石，而且還因它能長(zhǎng)結(jié)石。但是，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛開展，該術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥正在越來越多地見諸臨床報(bào)道，如腹脹、慢性腹瀉等消化功能異常、膽管結(jié)石發(fā)生率升高以及術(shù)中損傷膽道引起的并發(fā)癥等等。

　　中醫(yī)認(rèn)為膽為六腑之一，屬于奇恒之腑，不但有貯藏和排泄膽汁的作用，還與人的精神情志活動(dòng)有關(guān)，有“中正之官”之稱。所以，切除膽囊后不但導(dǎo)致膽囊功能喪失，還會(huì)出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征。

　　膽囊結(jié)石的外科治療方法就只有膽囊切除一種嗎?面對(duì)這一學(xué)界拷問，徐磊主任說，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們得出了“膽囊有其重要的生理功能，它不是結(jié)石生成的溫床”的結(jié)論，結(jié)石的形成與不合理的飲食、生活習(xí)慣及家族因素有關(guān)，如果術(shù)后保證科學(xué)的飲食習(xí)慣，加上中醫(yī)藥預(yù)防調(diào)理，完全可以有效防止復(fù)發(fā)。

　　一位王姓女士多年前做胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎，上腹部經(jīng)常隱隱作痛，并伴有噯氣、惡心等癥狀，一直服用胃藥。半年前患者到中醫(yī)院做彩超檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)膽囊在空腹?fàn)顟B(tài)下充盈不佳、膽囊壁增厚，而且伴有多發(fā)的膽囊結(jié)石。經(jīng)過肝膽外科徐磊主任醫(yī)師會(huì)診，考慮患者慢性結(jié)石性膽囊炎和胃病同時(shí)存在，也就是所謂的“膽胃同病”，王女士最終轉(zhuǎn)至肝膽外科進(jìn)行了微創(chuàng)取石手術(shù)，術(shù)后一周自覺上腹部隱痛癥狀消失，飲食量也明顯增加了。

　　徐磊主任說，一般醫(yī)生習(xí)慣用“一元論”的思維去考慮疾病的診斷和治療，用一種疾病解釋患者所產(chǎn)生的癥狀，像王女士這種情況，當(dāng)受累器官比較靠近的時(shí)候，癥狀就表現(xiàn)出很多相似的地方，膽囊結(jié)石因而被忽略了。

　　微創(chuàng)取石目前在市中醫(yī)院肝膽科已是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，通過在腹壁上打孔就可以完成膽囊切除或取石，因此被稱為“鑰匙孔”手術(shù)。此項(xiàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)快，入院時(shí)間短，費(fèi)用低。

　　徐主任介紹說，中醫(yī)院肝膽外科擁有先進(jìn)的電子膽道鏡和高清腹腔鏡，目前開展的雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石手術(shù)包括開腹膽囊切開取石、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺膽管鏡取石、腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡膽囊切開取石等，在安全、微創(chuàng)的基礎(chǔ)上，可以做到取凈結(jié)石。同時(shí)依托中醫(yī)院獨(dú)有的中藥優(yōu)勢(shì)，開展術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的治療和研究，已經(jīng)取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)和成果。

　　“我們既不提倡盲目切膽，也不提倡盲目保膽，科學(xué)的保膽重在保護(hù)膽囊的功能，為不同類型的膽石癥患者量身打造個(gè)性化的治療方案。如何在保留有功能的膽囊之后，更有效地預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，才是我們的研究重點(diǎn)。”

　　多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，個(gè)性化術(shù)后護(hù)理

　　一位56歲的男性患者兩個(gè)月前發(fā)現(xiàn)尿色加深，繼而出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，因無腹痛及發(fā)熱，故未引起重視，只口服了一些保肝類藥物，但患者皮膚鞏膜黃染仍然進(jìn)行性加重，且逐漸發(fā)展至小便濃茶樣、大便呈白陶土樣改變?；颊咴诋?dāng)?shù)鼐歪t(yī)后，經(jīng)腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽道占位性病變、肝門部多發(fā)腫大淋巴，肝功能檢查提示有明顯的肝功能損害，醫(yī)生認(rèn)為患者已經(jīng)是膽道惡性腫瘤晚期，無法手術(shù)。

　　患者被不甘心放棄治療的家屬轉(zhuǎn)到市中醫(yī)院就診后，自動(dòng)進(jìn)入醫(yī)院腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診平臺(tái)系統(tǒng)。肝膽外科將患者收治后進(jìn)行了全面檢查，隨后提交全院腫瘤多學(xué)科聯(lián)合討論會(huì)(MDT)。經(jīng)由肝膽胰外科、中醫(yī)腫瘤科、介入科、病理科、影像科、檢驗(yàn)科專家集體討論，診斷為壺腹部惡性腫瘤，考慮患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況良好，雖伴有局部的淋巴結(jié)腫大，但尚有手術(shù)切除的可能性。

　　MDT討論結(jié)果出來后，由肝膽外科專家徐磊主任醫(yī)師與患者家屬進(jìn)行了細(xì)致交流，使家屬改變了放棄手術(shù)治療的想法。

　　經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備，在普外科權(quán)紅光主任的指導(dǎo)下，徐磊主任醫(yī)師、張璞副主任醫(yī)師主刀為患者成功實(shí)施了保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)進(jìn)行了4個(gè)多小時(shí)。徐磊主任介紹，壺腹部惡性腫瘤比較少見，約占胃腸道惡性腫瘤的0.5%左右，因腫瘤周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、癥狀隱匿，往往難以早期發(fā)現(xiàn)，患者就診時(shí)往往已經(jīng)是腫瘤晚期了。

　　手術(shù)的結(jié)束并不代表治療的最終成功，如何減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者的早日康復(fù)?經(jīng)術(shù)后的MDT討論，根據(jù)這位患者的病理診斷結(jié)果，中醫(yī)腫瘤科及時(shí)跟進(jìn)，為患者的下一步治療制訂了合理的中西醫(yī)結(jié)合后續(xù)治療方案。中醫(yī)護(hù)理人員為患者量身定制了個(gè)性化術(shù)后康復(fù)方案，實(shí)施了富有中醫(yī)特色的耳穴按壓、針灸以及中草藥湯劑，有效減輕了患者的術(shù)后不適，促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)。

　　有關(guān)調(diào)查表明，老人最易罹患阻塞性黃疸，惡性腫瘤的發(fā)生部位都位于膽汁的通路上或膽總管下端開口附近，致膽汁不能通過或通過量減少，所以黃疸的出現(xiàn)是必然現(xiàn)象。徐磊主任說，上例患者的惡性腫瘤起病比較隱匿，在最初的半年內(nèi)幾乎沒有疼痛和不適的癥狀，所以才沒有受到患者和家屬的重視。他提醒說，當(dāng)中老年人出現(xiàn)無痛性黃疸時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的肝膽外科就醫(yī)，明確診斷，以免耽誤病情，錯(cuò)失手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。

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