合力鋪就生命綠色通道——徐州市中醫(yī)院胸痛中心死亡線上挽救患者

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：抓住救治的“黃金時(shí)間”，既離不開(kāi)患者家屬的及時(shí)就醫(yī)，又考驗(yàn)著醫(yī)院的救治能力。作為國(guó)家中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？?，徐州市中醫(yī)院心血管科注重中西醫(yī)結(jié)合，善于吸收運(yùn)用現(xiàn)代診療技術(shù)，對(duì)心臟驟停、急性心肌梗死等心血管危重病的救治積累了一整套的中西醫(yī)結(jié)合搶救經(jīng)驗(yàn)。2013年，醫(yī)院以心血管科為主體，聯(lián)合急診科、120、胸外科、檢驗(yàn)科，成立了多科協(xié)作的胸痛中心，為胸痛患者提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的診治服務(wù)。

　　時(shí)間即生命 為急危重患者健康護(hù)航

　　心肌梗死號(hào)稱“心臟病的頭號(hào)殺手”，是一種十分兇險(xiǎn)的致命性急危重癥，發(fā)作時(shí)2—6小時(shí)內(nèi)，尤其是1小時(shí)內(nèi)死亡率最高。從中醫(yī)院胸痛中心門(mén)診記錄看，多數(shù)患者在癥狀發(fā)作后長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間并未就醫(yī)，相當(dāng)多的一部分患者等到12小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間方才來(lái)醫(yī)院。

　　胸痛中心是衡量急性心肌梗死救治水平的重要標(biāo)志之一。作為目前國(guó)際上通行的一種特殊的醫(yī)療模式，胸痛中心的設(shè)置意義在于讓胸痛相關(guān)患者不因錯(cuò)失良機(jī)而失去搶救機(jī)會(huì)，其工作原則就是按照科學(xué)的程序，通過(guò)嚴(yán)格的流程和現(xiàn)代化的管理措施，整合各種技術(shù)力量，使胸痛患者（包括急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等）能夠在第一時(shí)間按照醫(yī)學(xué)常規(guī)和指南進(jìn)入診治程序，得到最及時(shí)和規(guī)范的診斷治療。

　　急性心肌梗死患者發(fā)病初期的90分鐘救治時(shí)間十分寶貴，但在傳統(tǒng)救治模式下，患者通常電話到120求救后，120將患者送到最近醫(yī)院的急診科做各項(xiàng)檢查、會(huì)診、準(zhǔn)備手術(shù)、等家屬簽字、再做手術(shù)，整個(gè)過(guò)程費(fèi)時(shí)長(zhǎng)。市中醫(yī)院胸痛中心整合資源，優(yōu)化流程，通過(guò)急救中心→急診科、心內(nèi)科→導(dǎo)管室→CCU形成快速急性心肌梗死救治鏈，先救診后付費(fèi)等一系列措施大大縮短了急性胸痛患者就診、檢查、治療的時(shí)間，為胸痛患者接受搶救贏得寶貴的時(shí)間。

　　之所以成立多科合作的胸痛中心，市中醫(yī)院胸痛中心負(fù)責(zé)人張義勤說(shuō)，心肌梗死救治的“黃金時(shí)間”一般為6小時(shí)，胸痛中心為以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道，對(duì)提高危重患者的救治率大有裨益，中心各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)人員都能堅(jiān)守職責(zé)，在醫(yī)院開(kāi)辟的胸痛中心綠色通道中，規(guī)范胸痛診斷與治療，對(duì)早期識(shí)別胸痛病因、挽救生命、改善愈后起到重要作用。

　　作為徐州市首批被確認(rèn)的胸痛救治中心，市中醫(yī)院胸痛中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院覆蓋豐縣、沛縣、睢寧縣、邳州、新沂中醫(yī)院、賈汪區(qū)中醫(yī)院。中心整合了一批醫(yī)術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的精兵強(qiáng)將，簡(jiǎn)化了程序，將施救過(guò)程前移到院前、院外，先進(jìn)的模式縮短了搶救時(shí)間，有效提高了搶救成功率。

　　隨著人口老齡化、胸痛低齡化，胸痛已經(jīng)成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)冠心病高危病人，胸痛中心制定出了一系列的治療規(guī)范流程，充分發(fā)揮人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，不斷完善綜合急救體系、規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，形成區(qū)域性的急救網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)胸痛患者區(qū)域協(xié)同診療、快速診斷轉(zhuǎn)運(yùn)，從而縮短了患者的救治時(shí)間，降低了死亡率，提升了整體診療水平。

　　半小時(shí)打通血管 死亡線上搶救生命

　　學(xué)會(huì)早期識(shí)別心梗信號(hào)對(duì)挽救患者生命起到至關(guān)重要的作用。張義勤主任說(shuō)，大部分心?；颊甙l(fā)病前都有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為劇烈的胸前區(qū)絞痛，伴有胸悶、惡心、嘔吐、大汗等，如果出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上的胸痛，或胸痛并大汗淋漓，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

　　張主任介紹了去年在本院胸痛中心一個(gè)成功救治的案例。這年秋天，平時(shí)身體健朗很少生病吃藥的84歲張女士突感胸部不適，原以為休息一下會(huì)有所緩解，但一個(gè)多小時(shí)過(guò)去了，憋悶和疼痛依舊明顯。家人將她送往當(dāng)?shù)氐目h區(qū)醫(yī)院檢查，醫(yī)生懷疑是心臟血管出現(xiàn)了堵塞，即急性心肌梗死發(fā)作，考慮到情況危急，建議立即轉(zhuǎn)至大醫(yī)院救治。

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與市中醫(yī)院胸痛中心及時(shí)取得了聯(lián)系。得知患者情況后，胸痛中心立即啟動(dòng)“綠色通道”，心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)迅速進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài)，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。當(dāng)天下午4點(diǎn)半，患者抵達(dá)市中醫(yī)院時(shí)已處于休克的狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者相關(guān)癥狀結(jié)合心電圖等表現(xiàn)，確診為急性心梗，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，患者右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，情況十分危急，需要立即手術(shù)開(kāi)通閉塞的血管。在取得家屬同意后，胸痛中心團(tuán)隊(duì)王忠良主任為患者實(shí)施了急診冠脈支架手術(shù)，短短半個(gè)小時(shí)就將其血管打通，患者的胸痛胸悶完全消失，心電圖也恢復(fù)到了正常。

　　平時(shí)好好的人，為何突然就會(huì)胸痛？“季節(jié)交替是心梗的高發(fā)時(shí)期”，張義勤主任說(shuō)：“在臨床上，90%的心肌梗死都是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，由于天氣驟然轉(zhuǎn)冷、情緒激動(dòng)、勞力負(fù)荷等原因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集形成血栓，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死。”

　　“早春時(shí)節(jié)，乍暖還寒，氣溫十分不穩(wěn)定，氣壓和空氣質(zhì)量也隨時(shí)在發(fā)生變化，天氣反復(fù)冷熱交替，極容易造成血壓不穩(wěn)定，大大增加了心梗的發(fā)生。除天氣原因，急性心肌梗死的主要誘發(fā)因素還有過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激等，也可見(jiàn)于其它誘因如大出血、休克、脫水、外科手術(shù)、吸煙飲酒、嚴(yán)重心律失常、便秘等，所有這些都有可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變及心肌耗氧量增加從而誘導(dǎo)致急性心肌梗死。”

　　怎樣有效預(yù)防心梗？張主任給出的建議是力爭(zhēng)將血壓、血脂和血糖都控制在理想的范圍之內(nèi)；適當(dāng)鍛煉身體，尤其肥胖癥患者要增大運(yùn)動(dòng)量；戒煙限酒，調(diào)整心理狀態(tài)，避免焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒；飲食要科學(xué)合理，要多吃新鮮水果和蔬菜，攝入足夠的水分，以控制機(jī)體血液黏稠度，防止血栓形成。

　　中西醫(yī)診療加規(guī)范護(hù)理 托起“心”希望

　　在中醫(yī)院胸痛中心，中成藥和中藥湯劑在治療胸痛方面經(jīng)常起到四兩撥千金的效果。心脈通貼散、藥氧液、加味天麻鉤藤合劑、活血通絡(luò)合劑、活血效靈丸、理氣逍遙丸、丹梔逍遙丸、五參二連顆粒以及冠心湯、心衰湯、降壓湯、心悸湯等等，在救治胸痹心痛、心衰、腦梗塞、中風(fēng)等方面，對(duì)患者可起到根本性的轉(zhuǎn)變。

　　目前，以心血管內(nèi)科為主力的胸痛中心擁有中醫(yī)胸痹心痛、心衰病、眩暈病等3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，中心制定了相應(yīng)的中醫(yī)診療規(guī)范，融合中醫(yī)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的臨床應(yīng)用，辨證使用中藥飲片和中成藥，經(jīng)“十一五”、“十二五”臨床驗(yàn)證應(yīng)用，中醫(yī)診療規(guī)范不斷得到優(yōu)化，急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療能力不斷提高?？剖疫€在中醫(yī)文化建設(shè)方面開(kāi)展了諸多中醫(yī)藥文化推廣普及工作，醫(yī)護(hù)人員不定期到社區(qū)、基層開(kāi)展中醫(yī)常識(shí)宣傳、科普講座，受到群眾歡迎。

　　作為國(guó)家中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？?，心血管專科堅(jiān)持中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)治療，充分利用中醫(yī)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提高急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療能力。據(jù)心血管科護(hù)士長(zhǎng)周麗介紹，?？崎_(kāi)展了多種中醫(yī)特色的護(hù)理方法，如心脈通貼散穴位貼服、耳穴壓豆、藥氧吸入、針刺、藥物足浴等，并制定了相應(yīng)的技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)具體情況不斷規(guī)范完善。

　　據(jù)張主任介紹，本科室在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制訂了優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案，方案突出了中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，并對(duì)非重點(diǎn)病種中醫(yī)診療方案如心癉（病毒性心肌炎）、心悸（室性早搏）和心脹（擴(kuò)張性心肌病）等繼續(xù)優(yōu)化和完善，每年對(duì)主要病種和重點(diǎn)病種的診療常規(guī)實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)估，及時(shí)修訂診療常規(guī)。目前?？浦攸c(diǎn)病種（胸痹心痛、眩暈、心衰?。┦罩稳藬?shù)占科室總收治人數(shù)的60%以上，急危重癥、疑難病癥患者比例領(lǐng)先于徐州市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥相同單病種的急危重癥患者比例，平均住院日低于國(guó)內(nèi)地市級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥心血管專業(yè)同一病種的平均住院天數(shù)，平均住院人次費(fèi)用低于徐州地區(qū)同一病種平均住院費(fèi)用。

　　在創(chuàng)建國(guó)家級(jí)胸痛中心的歷程中，市中醫(yī)院胸痛中心的醫(yī)護(hù)人員群心合力，積極打造中西醫(yī)結(jié)合的特色品牌。對(duì)下一步的工作，張義勤主任透露，本院的胸痛中心將擴(kuò)大成兩個(gè)病區(qū)、一個(gè)CCU單元，成立心血管介入診療中心，開(kāi)展房顫射頻消融技術(shù)，開(kāi)設(shè)胸痛門(mén)診、高脂血癥門(mén)診等專科診療中心，以便更好地引導(dǎo)群眾就醫(yī)，服務(wù)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)廣大患者。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122