二胎媽媽母嬰血型不合 徐州婦幼保健院新生兒科兩次換血挽救患兒生命

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：昨天，在徐州市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心門口，來自沛縣的孟女士和丈夫在得知寶寶病情已經(jīng)穩(wěn)定，再監(jiān)護(hù)幾天就可以出院的消息后，揪著的心終于放了下來。

　　孟女士是Rh陰性血，寶寶在宮內(nèi)就患上了新生兒溶血病，剛出生頭兩三天接連經(jīng)過兩次換血治療，孩子的病情才穩(wěn)定下來。

　　產(chǎn)婦臨生產(chǎn)才知道自己是“熊貓血”

　　孟女士今年29歲，家住沛縣，是一位二胎媽媽。雖然之前生過一個(gè)孩子，但受條件影響，她一直不知道自己是Rh陰性血，也就是“熊貓血”。

　　在懷孕到了38周快要生的時(shí)候，她到沛縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做產(chǎn)前檢查，才發(fā)現(xiàn)她是稀有血型，另外疤痕子宮加臍帶繞頸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擔(dān)心發(fā)生意外，就建議她轉(zhuǎn)到市區(qū)。

　　3月9日，她轉(zhuǎn)入市婦幼保健院產(chǎn)科，剖宮產(chǎn)生下一個(gè)7斤多重的小男孩。產(chǎn)科為她主刀的彭鳳云主任告訴記者，孩子足月，出生后體重3690克，評(píng)分是9—10分。考慮到產(chǎn)婦是Rh陰性血，如果和腹中的胎兒血型不合，很容易發(fā)生新生兒Rh溶血病。所以，在手術(shù)前，產(chǎn)科就通知了新生兒科醫(yī)生，在寶寶出生后第一時(shí)間給嬰兒檢測(cè)血型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嬰兒為Rh陽性血，母嬰血型不合，嬰兒立即就被轉(zhuǎn)到新生兒科。

　　溶血進(jìn)展快，兩次換血治療才轉(zhuǎn)危為安

　　新生兒科副主任丁玉紅告訴記者，一般的寶寶剛出生的時(shí)候體內(nèi)膽紅素水平非常低，是沒有黃疸的。孟女士所生的這個(gè)孩子，在轉(zhuǎn)入新生兒科1小時(shí)后，就出現(xiàn)了黃疸、貧血，通過血液檢查，發(fā)現(xiàn)血液中抗體效價(jià)非常高，存在比較嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，確診已經(jīng)發(fā)生新生兒溶血病。

　　新生兒科除了加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、光療外，積極聯(lián)系配血。因?yàn)獒槍?duì)這種情況的寶寶，最佳的治療方法就是在確診后及時(shí)地進(jìn)行動(dòng)靜脈同步換血，把體內(nèi)已經(jīng)致敏的紅細(xì)胞及血中游離抗體置換出來。“新生兒出生當(dāng)天下午，中心血站就送來了4個(gè)單位的Rh陰性洗滌紅細(xì)胞及血漿。當(dāng)天換完血以后，這個(gè)孩子的狀況還是很不錯(cuò)的，貧血得到了糾正，黃疸也沒有再加重。”丁主任說?？墒?，沒想到到了第二天早上，再次為這個(gè)寶寶檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)他的貧血情況又加重了，黃疸也有上升的趨勢(shì)，而且查溶血試驗(yàn)顯示抗體效價(jià)仍然較高。

　　考慮到這個(gè)孩子的溶血還在繼續(xù)，而且程度仍較重，必須得再次換血才行，可是再聯(lián)系血站的時(shí)候，血站那邊表示已經(jīng)沒有了Rh陰性血了。孩子溶血反應(yīng)嚴(yán)重，病情進(jìn)展快，如果不盡快再次換血，很可能有生命危險(xiǎn)。兒科主任鄧曉毅心急火燎地打電話給黃大文院長(zhǎng)，請(qǐng)他幫忙解決。

　　當(dāng)時(shí)已經(jīng)是周末，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和血站領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)下，從宿遷聯(lián)系到了Rh陰性血源，工作人員立即開車去采血。

　　市中心血站兼顧著市區(qū)多家醫(yī)院的用血，Rh陰性血本身比較稀少，而且用于治療新生兒溶血病的血液必須還要是新鮮的，冰凍的不能用。血站工作人員當(dāng)天下午從宿遷調(diào)過來4.5個(gè)單位Rh陰性血，馬上入庫制備用離心機(jī)處理后，當(dāng)天晚上血液送到了保健院，新生兒科立即給患兒進(jìn)行了第二次換血。

　　經(jīng)過二次換血后，寶寶的情況終于穩(wěn)定下來，監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示，黃疸已經(jīng)基本消失，貧血也得到糾正。

　　孟女士和丈夫在得知為給孩子換血治療，醫(yī)生、院領(lǐng)導(dǎo)、徐州市中心血站領(lǐng)導(dǎo)和工作人員多方協(xié)調(diào)、辛苦奔波，專門從宿遷調(diào)來血源，特別是7名陌生人獻(xiàn)血時(shí)，非常感動(dòng)。孟女士感激地說：“等孩子長(zhǎng)大后，我也會(huì)讓他多獻(xiàn)血，多幫助別人。以后有誰需要，我也會(huì)積極地去獻(xiàn)血。”

　　關(guān)于新生兒溶血病

　　什么是新生溶血病?為什么孟女士第一胎沒有發(fā)生這樣的情況?

　　兒科主任鄧曉毅解釋，新生兒溶血病是由于母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒同族免疫性溶血。在已發(fā)現(xiàn)的人類26血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最為常見，其次為Rh血型不合。

　　Rh溶血一般不發(fā)生在第一胎，因?yàn)镽h抗體只能由人類紅細(xì)胞Rh抗原刺激產(chǎn)生，Rh母親在首次妊娠時(shí)，在妊娠末期或者胎盤剝離(包括流產(chǎn)及刮宮)時(shí)，Rh陽性的胎兒血進(jìn)入母體血液中形成抗體，當(dāng)再次懷孕時(shí)，可有少量胎兒血進(jìn)入母體循環(huán)，短期內(nèi)產(chǎn)生的大量抗體，通過胎盤引起胎兒溶血。

　　Rh溶血病相比ABO溶血病的癥狀嚴(yán)重，大多數(shù)患兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。重癥Rh溶血，生后即可有嚴(yán)重貧血或伴有心力衰竭，以及不同程度的肝脾腫大。嚴(yán)重溶血會(huì)造成膽紅素腦病，如果治療不及時(shí)很可能會(huì)造成死亡。目前最有效的治療方式動(dòng)靜脈同步換血，目的是換出血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血;換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。鄧主任提醒：Rh陰性婦女在流產(chǎn)或分娩Rh陽性胎兒后，應(yīng)盡早注射相應(yīng)的抗Rh免疫球蛋白，中和進(jìn)入母血的Rh抗原。臨床上目前常用的預(yù)防方法是對(duì)RhD陰性婦女在流產(chǎn)或分娩RhD陽性胎兒后，72小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)抗D球蛋白300ug，已起到了較滿意的預(yù)防效果。如果是有既往輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的Rh陰性血孕婦，本次妊娠一定要注意檢查，當(dāng)Rh抗體效價(jià)逐漸升至1:32或者1:64以上時(shí)，如果胎兒肺部已經(jīng)發(fā)育成熟，就可以考慮提前分娩。

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