全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：
設(shè)在沛縣人民醫(yī)院的徐州二院(徐醫(yī)附院)專家門診前排滿了候診患者。
城市大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院冷冷清清，這是在我國(guó)許多地方都可以看到的一幅圖景。由于醫(yī)療資源分布不均衡，大城市、大醫(yī)院集中了名醫(yī)專家和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施，居住在縣城和農(nóng)村的廣大群眾看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴的問題一直得不到有效解決。
加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)需要大量投入。在基層醫(yī)療條件短時(shí)期內(nèi)得不到迅速改善的情況下，把具有較高水平的城市三級(jí)醫(yī)院和基層二級(jí)及以下醫(yī)院，通過多種方式聯(lián)合起來，實(shí)現(xiàn)資源共享，讓90%的群眾在家門口少花錢、看好病，這種方式叫做醫(yī)聯(lián)體。
從12月6日召開的全省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作座談會(huì)上獲悉，截至11月底，醫(yī)聯(lián)體在江蘇的省、市、縣級(jí)公立醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，包括緊密型、松散型等多個(gè)模式。
去年4月，沛縣人民政府與徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(簡(jiǎn)稱徐醫(yī)附院)簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，由徐醫(yī)附院黨委副書記、副院長(zhǎng)任澤強(qiáng)兼任沛縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)，兩所醫(yī)院建立緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。如今，沛縣醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)已實(shí)施了一年多，成效如何?對(duì)其他模式的醫(yī)聯(lián)體有哪些借鑒意義?12月7日，來到沛縣人民醫(yī)院和沛縣魏廟鎮(zhèn)、安國(guó)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查走訪。
12月7日上午11時(shí)，沛縣人民醫(yī)院心內(nèi)科手術(shù)室外，4位患者家屬正在焦急地等待著。手術(shù)室內(nèi)，正在接受手術(shù)的患者名叫鄭善忠，家住沛縣鹿樓鎮(zhèn)鄭莊村。上月27日，62歲的他因突發(fā)心肌梗死，第一時(shí)間被送至離家最近的縣人民醫(yī)院。此刻正在進(jìn)行的是心臟介入手術(shù)。
兒子鄭石屯回想起父親發(fā)病時(shí)的一幕，還有些后怕：“當(dāng)時(shí)情況緊急，往徐州送根本來不及，好在縣醫(yī)院也能找到大醫(yī)生，現(xiàn)在給他做手術(shù)的就是徐州大醫(yī)院的專家哩。”鄭石屯所說的專家是徐醫(yī)附院心內(nèi)科主任醫(yī)師徐晤，定期在沛縣人民醫(yī)院幫扶。在這里，類似的心臟介入手術(shù)他已經(jīng)開展了400多例。
中午12時(shí)40分，做完手術(shù)的徐晤走出手術(shù)室。談及患者的病情，他舒了一口氣：“搶救心肌梗死病人就是跟時(shí)間賽跑，病人發(fā)病12小時(shí)內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)搶救，成功率高，病人后遺癥少。”
此前，徐晤對(duì)鄭善忠的病情已做了及時(shí)處理，當(dāng)天根據(jù)病人的身體狀況進(jìn)行了手術(shù)，效果良好。徐晤說，不管是城市還是農(nóng)村，患各類心血管疾病的人很多。最多的一天，他在縣醫(yī)院做了26臺(tái)手術(shù)，從早晨8時(shí)一直做到深夜，回到徐州的家中已是凌晨4時(shí)。
任澤強(qiáng)說：“徐晤給患者做的是四級(jí)微創(chuàng)手術(shù)，患者痛苦少、效果好。過去，這種手術(shù)只在三級(jí)醫(yī)院開展，現(xiàn)在縣級(jí)醫(yī)院也能做了，這在以前是不可想象的。這一切都得益于緊密型醫(yī)聯(lián)體的建立。”
讓好醫(yī)生、大醫(yī)院下沉到基層，提升基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，為病人省時(shí)間、省腳力、省費(fèi)用，這種被患者、醫(yī)者、管理者普遍叫好的模式，正是沛縣人民醫(yī)院與徐醫(yī)附院正在構(gòu)建的緊密型醫(yī)聯(lián)體。這種醫(yī)聯(lián)體與其他醫(yī)聯(lián)體最大的不同，就是對(duì)醫(yī)療資源的縱向整合，讓不同級(jí)別的醫(yī)院、醫(yī)生真正成為“一家人”。而縱向整合的第一步，就從上級(jí)醫(yī)院下派名醫(yī)幫扶開始。
去年10月，沛縣患者郝敬民被診斷為賁門惡性腫瘤，在沛縣人民醫(yī)院進(jìn)行了腹腔鏡下胃切除手術(shù)。“以前遇到這樣的病人，我們心里沒有底，第一反應(yīng)是趕緊把病人往徐州大醫(yī)院轉(zhuǎn)。現(xiàn)在，在徐醫(yī)附院專家的幫助下，我們也能獨(dú)立開展手術(shù)，敢把病人留下了。”該院腫瘤外科主任聶孟良說。
今年5月和8月，73歲的呂夫先患雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，導(dǎo)致雙足萎縮潰爛，在沛縣人民醫(yī)院介入科實(shí)施兩次手術(shù)后，恢復(fù)了正常行走功能。這也是建立醫(yī)聯(lián)體后該院實(shí)施的首例動(dòng)脈支架置入手術(shù)。為他做手術(shù)的徐醫(yī)附院主任醫(yī)師祖茂衡，是徐淮地區(qū)介入放射學(xué)的創(chuàng)始人之一。在他的指導(dǎo)下，沛縣人民醫(yī)院介入科已能獨(dú)立掌握應(yīng)用球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)等多項(xiàng)新技術(shù)。
和徐晤、祖茂衡等一起定期幫扶的專家來自徐醫(yī)附院20個(gè)科室，其中最有影響力的是麻醉科。麻醉科是徐醫(yī)附院的核心學(xué)科，也是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)培育點(diǎn)，大醫(yī)院專家的到來補(bǔ)齊了縣級(jí)醫(yī)院的關(guān)鍵“短板”。
“剛來的時(shí)候，我們一天做十幾臺(tái)手術(shù);如今高峰的時(shí)候，一天要做五十多臺(tái)手術(shù)。隨著手術(shù)量的增加，病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的滿意度明顯提高，很多技術(shù)已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。之前，沛縣人民醫(yī)院因患者高齡、危重等原因不能開展的麻醉，現(xiàn)在通過新技術(shù)的推廣和規(guī)范化管理，都能順利開展，也未出現(xiàn)過任何安全問題。”徐醫(yī)附院麻醉科主任醫(yī)師張?jiān)掠⒄f。
僅靠上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的定期幫扶當(dāng)然不夠。12月7日當(dāng)天，與徐晤同臺(tái)做手術(shù)的，還有沛縣人民醫(yī)院CCU(冠心病監(jiān)護(hù)病房)副主任胡光振。正是高水平醫(yī)生這種“手把手”式的教學(xué)，讓胡光振等基層醫(yī)生受益匪淺，也讓大量患者留在了家門口。截至目前，沛縣人民醫(yī)院門診和急診人數(shù)比一年多前增加7.7%，住院人數(shù)增加6.5%，自主開展各類新技術(shù)、新項(xiàng)目十余項(xiàng)，手術(shù)例數(shù)增加12.2%，僅三、四級(jí)手術(shù)率就增加13.52%。
徐醫(yī)附院是蘇北地區(qū)唯一一家省屬三甲醫(yī)院，借助她的專業(yè)技術(shù)和先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，提升沛縣人民醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力、技術(shù)水平和運(yùn)行效率，這是兩家醫(yī)院構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體的初衷。
據(jù)沛縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張宜良介紹，醫(yī)聯(lián)體建立一年多以來，該院住院病人的滿意度由之前的92%上升到95.8%，醫(yī)療糾紛和事故總體下降31%，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率下降5%左右，縣域內(nèi)就診率穩(wěn)定在80%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例不同，病人在基層醫(yī)院治療不但少跑路，還能少花錢。以郝敬民在沛縣人民醫(yī)院做的腫瘤手術(shù)為例，總計(jì)花費(fèi)38186.2元，如果選擇在三級(jí)醫(yī)院做手術(shù)，他需要花費(fèi)9萬多元。
在與上級(jí)醫(yī)院建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的同時(shí)，去年5月，沛縣人民醫(yī)院還與魏廟鎮(zhèn)、安國(guó)鎮(zhèn)、五段鎮(zhèn)、張寨鎮(zhèn)、鹿樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)為縣鎮(zhèn)醫(yī)共體，把醫(yī)聯(lián)體的模式向下級(jí)延伸。縣醫(yī)院10個(gè)科室的醫(yī)師每周定期到這5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做指導(dǎo)，并為其他衛(wèi)生院提供健康教育、巡診、坐診等家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
在實(shí)地走訪了安國(guó)鎮(zhèn)、魏廟鎮(zhèn)兩家衛(wèi)生院后發(fā)現(xiàn)，建立醫(yī)共體之后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者數(shù)量、總體收入和診療服務(wù)水平都有明顯提高。安國(guó)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呼吸內(nèi)科病人數(shù)量比去年同期增加200多例，收入翻了5倍，甚至出現(xiàn)“一床難求”的狀況。
同時(shí)，因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院看病，報(bào)銷比例可達(dá)到80%左右，比在縣城二級(jí)醫(yī)院看病享受60%左右的報(bào)銷比例高出不少，農(nóng)村病人也愿意來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看常見病。但受醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付制的限制，病人多了，醫(yī)保基金往往超額，對(duì)超額部分，醫(yī)院要先“自掏腰包”，這使醫(yī)院不敢收太多的病人。再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配備被限定，有些常用藥品不能開，造成一部分本地病人流失。魏廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)董天武認(rèn)為，“這制約了基層醫(yī)院的發(fā)展”。
每周一清晨6時(shí)許，任澤強(qiáng)都要從徐州驅(qū)車60多公里趕往沛縣人民醫(yī)院。從去年4月開始，他三分之二以上的時(shí)間和精力都花在沛縣。像他這樣，同時(shí)擔(dān)任市、縣兩級(jí)公立醫(yī)院的管理者，這樣的人事安排在醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)中并不多見。
盡管對(duì)接管一家縣級(jí)醫(yī)院已有所準(zhǔn)備，但走馬上任時(shí)看到的各種亂象，讓習(xí)慣了三甲醫(yī)院規(guī)范化管理的任澤強(qiáng)很不適應(yīng)。第一次開中層干部會(huì)議，能坐200多人的會(huì)議室里煙霧繚繞，有一半的人在抽煙;放療科兩位物理師因待遇低突然辭職，造成科室工作停擺;更有甚者，一位病人躺在手術(shù)臺(tái)上剛打完麻藥，麻醉醫(yī)生已想著往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“走穴”，被同臺(tái)的張?jiān)掠⒁话牙。?ldquo;你哪兒都不能去!”
一邊是大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷的工作狀態(tài)，另一邊是基層醫(yī)院工作人員懶散的工作態(tài)度，這讓任澤強(qiáng)頗為心急。在他看來，靠上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生定期幫扶只能扶得了一時(shí)。提升醫(yī)療技術(shù)水平、增添醫(yī)療設(shè)備這些“硬件”容易，而抓好現(xiàn)代化醫(yī)院管理、人才梯隊(duì)建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、文化內(nèi)涵建設(shè)等關(guān)乎醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的“軟件”，才是基層醫(yī)院“強(qiáng)身健體”的關(guān)鍵。
緊密型醫(yī)聯(lián)體組建一年多來，沛縣人民醫(yī)院通過加強(qiáng)醫(yī)德行風(fēng)建設(shè)、嚴(yán)格實(shí)施考核管理制度、組織醫(yī)護(hù)人員和管理人員定期到徐醫(yī)附院進(jìn)修或掛職等，大大增強(qiáng)了醫(yī)院的綜合實(shí)力。全院經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)4226萬元，增幅達(dá)12%，在職員工人均收入同比增長(zhǎng)24%，尤其是績(jī)效工資在收入中所占比例大幅度提升，職工積極性得到充分調(diào)動(dòng)。任澤強(qiáng)還想方設(shè)法補(bǔ)齊了醫(yī)院累計(jì)17年拖欠未交的986.2萬元職工養(yǎng)老保險(xiǎn)金，這一“新官也要理舊賬”的做法讓全院職工交口稱贊。
“眼下基層醫(yī)院面臨的最大問題還是人才短缺。我們需要的不僅是‘輸血’，更要‘造血’。”任澤強(qiáng)說。
今年，任澤強(qiáng)拿出50萬元安家費(fèi)招聘博士、20萬元安家費(fèi)招聘碩士，這和徐醫(yī)附院招聘人才的待遇差不多，但因?yàn)闆]有編制，沛縣人民醫(yī)院今年沒有招來一個(gè)研究生。送出去參加住院醫(yī)師規(guī)范性培訓(xùn)的學(xué)生有十幾個(gè)，今年只回來八個(gè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才斷層情況更嚴(yán)重，35歲以下的年輕醫(yī)生數(shù)量少，尤其缺少學(xué)科帶頭人。而這，需要上級(jí)部門出臺(tái)更有針對(duì)性的人事、薪酬等配套政策來支持。
“國(guó)家推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要目的是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，讓大醫(yī)院舍得放病人，上級(jí)醫(yī)院人才下得去，基層醫(yī)院接得住，群眾愿意去。我們以市三級(jí)醫(yī)院為龍頭、縣二級(jí)醫(yī)院為樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，切實(shí)緩解了縣域群眾看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴的問題。但不解決人才這個(gè)核心問題，醫(yī)聯(lián)體的探索就沒有走完‘最后一公里’。”任澤強(qiáng)坦言。
“沛縣模式”的實(shí)踐表明，建設(shè)緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體效果明顯。但要實(shí)現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的把縣域內(nèi)就診率提升到90%左右的目標(biāo)，短時(shí)間內(nèi)難度較大。從80%左右到90%，這是一個(gè)很大的跨越，需要通過實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，再加上醫(yī)院內(nèi)部人事、薪酬制度的改革，促使基層醫(yī)院的整體水平再上新臺(tái)階。同時(shí)，還要加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體的宣傳力度，轉(zhuǎn)變縣域群眾就醫(yī)觀念，增強(qiáng)患者對(duì)基層醫(yī)院的信任度，這些都需要更多的創(chuàng)新與探索。
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