徐州中醫(yī)院：中西醫(yī)結(jié)合療骨傷 搶在截肢手術(shù)前化腐為奇

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：中醫(yī)正骨，由來已久。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合運用在骨傷治療愈發(fā)顯示出獨特的療效。徐州市中醫(yī)院骨傷科經(jīng)過幾代人努力，充分發(fā)揮中醫(yī)正骨的優(yōu)勢并引入西醫(yī)治療的方法，在應(yīng)用臨床后讓許多患者有了“脫胎換骨”之感。

　　骨傷連著皮肉、筋骨，人們用“傷筋動骨一百天”來形容骨傷之難愈。中醫(yī)對骨科疾病治療以藥物、手法整復(fù)、夾板固定等手段見長，在治療中講究動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治。市中醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師沈金虎教授說，市中醫(yī)院骨傷科積極引進現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，走出了一條具有中西醫(yī)結(jié)合特色的發(fā)展之路，在辨證應(yīng)用中藥外敷內(nèi)服治療骨髓炎、骨關(guān)節(jié)炎、外傷軟組織腫痛和運用小夾板固定加中醫(yī)輔助等方法治療骨折等方面，均取得了顯著的療效。

　　外敷解急癥，活血祛瘀除內(nèi)病

　　68歲的患者張大爺有雙膝關(guān)節(jié)炎病史，下蹲及上下樓梯時疼痛明顯，平時不注意治療，每天還參加廣場舞及暴走，兩個月前外出旅游爬山，突發(fā)雙膝關(guān)節(jié)腫脹劇烈疼痛，不能下床，來到市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科治療，外敷活血化瘀的金黃散，并配合活血化瘀藥物，兩天后腫脹及劇痛明顯好轉(zhuǎn)。在口服了保護關(guān)節(jié)軟骨的藥物及中醫(yī)院自制的中藥顆粒劑10天后，患者雙膝疼痛消失，康復(fù)出院。

　　中醫(yī)的外洗、外敷法具有一定的優(yōu)勢，通過藥物劑型、方法的變化增強療效。沈金虎主任介紹，將金黃散用蜂蜜或者白醋調(diào)和成糊狀，敷于患處，具有清熱解毒、消腫止痛之功，用于熱毒瘀滯肌膚所致瘡癤腫痛，亦可用于跌打損傷早期，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎、骨性關(guān)節(jié)炎、丹毒及跌打損傷所致肢體腫脹疼痛者效果明顯。前述所舉的這個病例正是先通過金黃散先行活血化瘀，再配合其他藥劑，為患者解除痛苦。

　　“在活血祛瘀、消腫定痛是骨傷痊愈的關(guān)鍵。”沈主任說：“一般的四肢創(chuàng)傷多伴有軟組織損傷，表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛，活動受限明顯，西醫(yī)對輕度腫脹者一般采用抬高患肢消腫，對中度或重度腫脹者往往應(yīng)用脫水藥物如甘露醇，但容易導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，甚至存在加重腎損傷風險。對于跌打損傷、肢體瘀腫、骨折、脫臼初期癥狀，配合使用活血消腫的中藥正是時候。”

　　上月有一位27歲的中學(xué)體育老師到中醫(yī)院就診，主訴與朋友打籃球時扭傷左踝，兩小時后即腫脹疼痛較重，左足不能沾地，外噴藥物及臥床休息未見好轉(zhuǎn)，夜間疼痛難忍被家人送至市中醫(yī)院，經(jīng)拍片檢查排除骨折后，沈主任予以患者左踝部外敷活血消腫的藥膏并留院觀察，次日上午患者左踝疼痛明顯減輕，第三天已能下床慢步行走，5天后腫脹及疼痛基本消失，行走無影響。

　　沈主任說，使用金黃散等藥膏來活血消腫，可以促進淤血吸收，具有應(yīng)用方便、價格低廉、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，在中醫(yī)院被廣泛應(yīng)用于肘腕部、足踝部等軟組織損傷。

　　化腐顯生機，轉(zhuǎn)危為安免截肢

　　利用中藥紫草、象皮、當歸、生龜板、生地等按一定比例炮制成化腐生肌的藥膏敷于創(chuàng)面治療老爛腿、糖尿病足傷口不愈合頑固癥、骨髓炎、褥瘡等急慢性潰瘍感染，市中醫(yī)院解決了許多患者久治不愈的難題，力挽狂瀾避免了許多截肢手術(shù)。

　　63歲的王姓患者車禍致左小腿大面積皮膚撕脫，在當?shù)蒯t(yī)院進行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療后，部分區(qū)域皮瓣未成活，創(chuàng)面始終無法愈合，并伴有感染。來到中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科就診，找到了楊六中主任和沈金虎主任，兩位主任了解病情后，予以化腐生肌的藥膏外敷換藥，經(jīng)過兩個月的耐心治療，皮膚終于愈合。

　　另一位59歲的付姓患者也是因為車禍原因而致右小腿脫套傷、損毀傷，送到附近醫(yī)院時已呈昏迷狀態(tài)。在經(jīng)過積極抗休克急診清創(chuàng)手術(shù)之后，西醫(yī)給出了截肢手術(shù)的方案。再三猶豫之下，患者被家人轉(zhuǎn)到市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科尋求中醫(yī)辦法。沈主任對患者予以生肌藥膏外敷換藥，在適當時機進行了點狀植皮，并繼續(xù)外敷生肌膏，兩個月后，患者右小腿植皮區(qū)域皮膚爬行生長，漸成大片，兩個半月后患者小腿90%損傷已被新生長皮膚覆蓋，疤痕遺留很少。借助中醫(yī)治療，患者不僅保留了肢體，避免了殘疾，并且未造成大面積疤痕。

　　除了治療骨傷不愈，沈主任還介紹了化腐生肌的中藥對輕中度潰爛褥瘡的應(yīng)用：先用棉簽或棉球沾生理鹽水或雙氧水清潔創(chuàng)面，剛破皮的患處可以直接撒藥粉，如已形成潰爛，則需調(diào)成藥膏敷上去，蓋上紗布后用膠布固定。對于深度潰爛和深度褥瘡需要到醫(yī)院進行處理，先剪去壞死組織，潰爛較深或形成空洞或瘺道的用棉球沾生理鹽水清洗褥瘡表面及空洞內(nèi)壁，用棉球擦干創(chuàng)面，然后用紗布侵水沾藥粉攪拌，制成藥紗布條填塞到洞中。洞口也需調(diào)好藥膏敷上去，覆蓋膠布固定，待腔內(nèi)腐肉脫凈長滿新生肉芽后即不需填塞藥紗條。每一天至二天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。

　　正骨加鍛煉，骨折早愈行自如

　　正骨是傳統(tǒng)中醫(yī)十三科之一,技法有手摸心會、旋轉(zhuǎn)屈伸、搖擺觸碰、推拿按摩等，使斷者復(fù)續(xù)、突者復(fù)平、離者復(fù)還。市中醫(yī)院在臨床上以中藥配合正骨，收到良好效果。據(jù)沈主任介紹，對于不同時期的骨折患者，需予以舒筋活血、消腫止痛、接骨續(xù)筋、強筋健骨等不同的輔助治療，“對于傷后1-2周的早期骨折患者，局部正在腫脹、疼痛，骨折容易再發(fā)移位，中醫(yī)認為跌打損傷皆淤血在內(nèi)而不散，此時應(yīng)對骨折下輔以外敷藥以活血化瘀、消腫止痛為主。”

　　早期骨折患者的鍛煉有助骨折康復(fù)。沈主任糾正了許多人認為此時期患者需要絕對靜養(yǎng)的誤區(qū)：“其實在早期治療中配合適當?shù)墓δ苠憻捰兄趥谟?，例如前臂骨折時，可做抓空握拳及手指伸屈活動，上臂僅做肌肉舒縮活動，而腕、肘關(guān)節(jié)不活動。下肢骨折時可做股四頭肌舒縮及踝部伸屈活動等。健肢及身體其他各部關(guān)節(jié)也應(yīng)進行練功活動，臥床患者還須加強深呼吸練習(xí)并結(jié)合自我按摩。練功時以健肢帶動患肢，次數(shù)由少到多，時間由短到長，活動幅度由小到大，以患處不痛為原則，切忌任何粗暴的被動活動。”

　　“兩周以后的中期骨折患者腫脹基本消退，局部疼痛逐漸消失，瘀傷未盡，新骨始生，此時當加強去瘀生新、和營續(xù)骨能力的中藥，防止局部筋肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬以及全身的并發(fā)癥。此時配合的功能鍛煉，除繼續(xù)進行患肢肌肉的舒縮活動外，可在醫(yī)務(wù)人員的幫助下逐步活動骨折部上下關(guān)節(jié)，動作應(yīng)緩慢，活動范圍應(yīng)由小到大，接近臨床愈合時再增加活動次數(shù)、加大運動幅度和力量，例如胸腰椎骨折中期患者可做飛燕點水、五點支撐等活動。”

　　對于后期骨折已接續(xù)的患者，沈主任說此時重點要防止關(guān)節(jié)強直、筋脈拘攣，醫(yī)生會對患者使用骨科外洗法等熏洗、熨藥及傷藥水揉擦，再配合鍛煉運動，以達到活血散瘀、舒筋活絡(luò)、迅速恢復(fù)功能的目的。

　　小夾板內(nèi)敷藥，中西醫(yī)結(jié)合惠患者

　　在骨折治療上，為了保持骨折對位，使骨折斷端愈合，固定是必要的，但固定勢必影響肢體活動。沈主任介紹，中醫(yī)對骨折的局部包扎固定方法體現(xiàn)了骨折愈合所要求的動靜結(jié)合原則，位于骨干部的骨折，固定不包括骨折部的上下關(guān)節(jié)，骨折接近關(guān)節(jié)部位時，固定夾板可超越關(guān)節(jié)但仍允許關(guān)節(jié)活動。

　　“對股骨粗隆骨折、股骨干骨折、不穩(wěn)定性脛腓骨骨折和比較嚴重的開放性骨折，清創(chuàng)縫合傷口未愈合前，需要在短期內(nèi)加用骨牽引，外固定用具是夾板、紙墊等。其做法是先在骨折部皮膚上貼上膏藥，依靠膏藥的柔韌黏著力，使外固定和骨折部的皮膚緊緊地結(jié)合在一起。”

　　較石膏外固定相比，小夾板外固定具有極大的優(yōu)勢。沈主任說：“骨折部位行小夾板外固定后，因為無需固定骨折的上下臨近關(guān)節(jié)，手法復(fù)位后就可以進行早期功能鍛煉，避免因長期石膏外固定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬。利用有彈性的夾板、紙墊把骨折局部固定起來，既可以保持整復(fù)后的骨折位置，限制骨折斷端的活動，減少對骨折愈合不利的活動，又能讓肢體和肌肉進行必要的生理活動，促進局部血液循環(huán)，加快局部血流速度。這種生理刺激，對骨折的愈合是有利的。”

　　秉承醫(yī)者仁心的理念，一切以病人為中心，市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科經(jīng)過幾十年的發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，加大中藥制劑的開發(fā)和應(yīng)用，并廣泛應(yīng)用于臨床，凸顯出中醫(yī)療效優(yōu)勢。沈主任表示，市中醫(yī)院骨科通過大量臨床實踐證明，大多數(shù)尺橈骨遠端骨折、肱骨近端骨折、鎖骨骨折、脛腓骨遠端骨折及手足長骨骨折均可應(yīng)用手法復(fù)位配合夾板紙墊等固定達到滿意的治療效果。對于開放性的下肢骨折中西醫(yī)結(jié)合治療也有其獨特之處，且避免了手術(shù)創(chuàng)傷及高額費用，給患者帶來巨大福音。

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