心慌氣短呼吸困難多年找不到病因 東方醫(yī)院劉華：原是軀體化障礙

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：心慌氣短呼吸困難，多年找不到病因，徐州東方醫(yī)院精神科主任劉華：有一種疾病叫軀體化障礙。

　　魏女士在家人的陪同下來到徐州東方人民醫(yī)院的時(shí)候，不停地抱怨：“我就是心慌，胸悶，又不是精神病，為什么要讓我到精神科來看病?”

　　在徐州東方人民醫(yī)院，專家劉華經(jīng)過檢查，給出了結(jié)論：魏女士是出現(xiàn)了軀體化障礙。這一結(jié)論，讓魏女士及家人百感交集。

　　過去的幾年間，魏女士輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)，始終沒有搞清楚自己到底是哪方面出了問題。為了此事，全家人都備受折磨。

　　去了不少大醫(yī)院， 就是查不出為什么呼吸困難

　　魏女士來到東方人民醫(yī)院的時(shí)候，帶來了厚厚一沓化驗(yàn)單和各種CT膠片。魏女士說，這些都是過去幾年里她在多家醫(yī)院就診時(shí)留存的。

　　5年前，魏女士因?yàn)槟幕?、胸悶、呼吸困難，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但沒查出任何疾病。明明感覺心慌氣短、呼吸困難，怎么就查不出毛病?從那以后，魏女士開始到外地大城市就醫(yī)求助。北上廣的大醫(yī)院，魏女士去了不少家，專家見了不少，錢也花了不少，檢查做了一次又一次，問題沒查出來，可癥狀卻愈發(fā)嚴(yán)重。

　　無奈之下，魏女士回到徐州老家。“這么多大醫(yī)院都沒能診斷明確，更沒能治好我的病。我是不是得了不治之癥?”魏女士從此一蹶不振，整天躺在家里，焦躁不安，悲觀消極，有時(shí)還會(huì)莫名奇妙的發(fā)脾氣。

　　上個(gè)月，經(jīng)親戚勸說，魏女士在家人的陪同下來到東方人民醫(yī)院。

　　她出現(xiàn)了軀體化障礙

　　東方人民醫(yī)院精神科主任劉華接待了魏女士。經(jīng)過仔細(xì)詢問病史(原來魏女士發(fā)病前經(jīng)歷過至親離去的重大變故，讓她非常痛苦，之后出現(xiàn)了心慌胸悶等癥狀)，查看各種檢查單，并做了心理測試，劉華最后確診魏女士所患疾病為：軀體化障礙。

　　劉華介紹說，軀體化障礙常在成年早期發(fā)病，女性多見。臨床表現(xiàn)為多種多樣，反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)常變化、查無實(shí)據(jù)的軀體癥狀為主訴。是一種慢性精神疾病，其主要特征是存在一種或多種經(jīng)常反復(fù)變化的、可涉及身體任何系統(tǒng)和器官的軀體癥狀，其中許多無法用醫(yī)學(xué)來解釋，經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變，這類患者注意力多集中于癥狀本身及其影響，過度使用消除癥狀的藥物，部分患者可能出現(xiàn)藥物依賴或?yàn)E用，常導(dǎo)致患者長期反復(fù)就醫(yī)和顯著的社會(huì)功能障礙。這類患者最初就診于內(nèi)、外各科，精神科醫(yī)生所遇到的往往是具有多年就診經(jīng)歷，大量臨床檢查資料，多種藥物治療不好的案例。

　　據(jù)介紹，軀體化障礙的病因通常認(rèn)為與遺傳、個(gè)性特征、神經(jīng)生理、心理社會(huì)因素等有關(guān)。比如有患者在家庭中把癥狀的軀體化作為表達(dá)情感(如痛苦)的一種方式，期望從家庭中的核心成員那里尋求支持和關(guān)心。

　　心理治療+藥物 搞定魏女士的“心病”

　　對于魏女士的問題，怎么解決呢?劉華介紹說，首先在治療開始時(shí)要充分重視醫(yī)患關(guān)系的建立，以耐心、同情、接納的態(tài)度對待他們的痛苦和訴述。告知他是罹患了一種疾病，并以積極的口吻向患者敘述軀體化障礙的各種表現(xiàn)。同時(shí)向其保證，目前沒有依據(jù)證明軀體疾病導(dǎo)致患者的不適，而患者的不適可能和心理因素有關(guān)。

　　其次，采取心理治療，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，減輕心理因素的影響。

　　(1)支持性心理治療，給予其解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。

　　(2)心理動(dòng)力學(xué)心理治療，幫助其探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。

　　(3)認(rèn)知治療，對于其疑病觀念，予以認(rèn)知矯正治療。

　　(4)森田療法，使其了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。

　　此外是藥物治療。因?yàn)槲号堪橛忻黠@的焦慮和抑郁癥狀，專家采用小劑量抗抑郁劑，如選擇性五羥色胺再攝取抑制劑以改善患者的不良情緒，減輕癥狀。小劑量的抗焦慮藥可以部分改善軀體化障礙患者的癥狀。

　　經(jīng)過20多天的治療，魏女士高高興興的出院了。魏女士及家人都很感慨：心慌，胸悶，呼吸困難，我們從來沒想過這些癥狀竟然和精神方面的問題有關(guān)系，不然的話，能少走多少冤枉路!

　　早期識(shí)別軀體化障礙　避免患者輾轉(zhuǎn)就醫(yī)

　　劉華主任也很感慨。她介紹說，其實(shí)到綜合醫(yī)院就診的患者中只有38%的人是單純的軀體疾病，剩余62%的人都是心身疾病。就如胸痛，患者想到的可能是到內(nèi)科、心內(nèi)科就診，而不會(huì)考慮心理咨詢門診、精神心理科。另外，由于普通?？漆t(yī)生對心身疾病患者發(fā)病原因不了解，造成治療效果都不好。

　　“據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國非精神科醫(yī)生漏診率60%;綜合醫(yī)院就診者中，接受合理治療者僅20%。”劉華表示，在兒童及老人群體中，有部分存在隱匿性抑郁癥，識(shí)別困難導(dǎo)致誤診率高，更易出現(xiàn)自殺等嚴(yán)重后果。

　　劉華表示，避免類似魏女士這樣的患者輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，就要普及心身健康知識(shí)、推廣心身醫(yī)學(xué)、提高醫(yī)務(wù)工作者早期識(shí)別軀體化障礙及有效溝通能力刻不容緩。醫(yī)務(wù)人員要從生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式角度，關(guān)心病人的身心健康。要提高基層醫(yī)院及綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)生識(shí)別軀體化障礙的專業(yè)技能。而對患者來說，如看遍各科并治療多日后，身體不適癥狀仍不能緩解，要接受醫(yī)生建議去看看心理精神科，排除是否是心理因素造成的身體不適。

　　本期專家

　　劉華 主任醫(yī)師，副教授，東方人民醫(yī)院精神科大科主任兼強(qiáng)制醫(yī)療科主任。徐州市精神科質(zhì)量控制中心主任、徐州市勞動(dòng)能力鑒定專家?guī)斐蓡T、徐州市醫(yī)療事故鑒定技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T、徐州市職工心理健康咨詢專家團(tuán)成員。從事精神心理醫(yī)學(xué)臨床工作二十余年，工作精益求精，對病人耐心細(xì)致，主要專業(yè)方向臨床精神心理。 多次獲院先進(jìn)個(gè)人、優(yōu)秀精神衛(wèi)生工作者、優(yōu)秀教師稱號(hào)、曾獲徐州市衛(wèi)生局“五一巾幗標(biāo)兵”稱號(hào)、徐州市“人民滿意醫(yī)療衛(wèi)生工作者”。

　　專家門診：星期二全天，星期三上午普診

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122