男子突發(fā)爆裂性頭痛 市一院神經(jīng)外科施行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 焦海波 韓黎雯) 突發(fā)劇烈頭痛檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有“炸彈”，緊急實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù);徐州市一院神經(jīng)外科專家：人到中年后，除了常規(guī)體檢外，最好每3—5年做次頭顱CTA和頭顱MRA。

　　近日，一名41歲患者因突發(fā)劇烈頭痛，被送往市第一人民醫(yī)院救治。經(jīng)檢查，患者顱內(nèi)左右大腦中動(dòng)脈均發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，其中右側(cè)動(dòng)脈瘤贏徑達(dá)1.5厘米，為巨大動(dòng)脈瘤且已發(fā)生破裂。事不宜遲，神經(jīng)外科主任徐鋒立即組織開展搶救，實(shí)施開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，目前患者已經(jīng)恢復(fù)清醒。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂生命危在旦夕

　　近日，一名41歲的患者突發(fā)爆裂性頭痛，強(qiáng)忍半天后，癥狀有增無減，遂被家人送往市第一人民醫(yī)院就診。腦部CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者蛛網(wǎng)膜下腔出血。頭頸CTA檢查顯示，患者左右中動(dòng)脈均有動(dòng)脈瘤，其中右側(cè)動(dòng)脈瘤直徑達(dá)1.5厘米，為巨大動(dòng)脈瘤。更危險(xiǎn)的是，這枚巨大動(dòng)脈瘤已經(jīng)出現(xiàn)了破裂，患者生命危在旦夕。

　　“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷、腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，形狀猶如一個(gè)‘氣球’，特別是瘤壁非常薄，隨時(shí)可能破裂，因此，被稱為人體腦中的‘不定時(shí)炸彈’。”徐主任表示，據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂出血的死殘率為20% -40%，幸存下來的患者若沒有得到及時(shí)治療，很快就會發(fā)生第二次出血，這時(shí)的死殘率將高達(dá)60% -80%，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。

　　徐主任表示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高，在術(shù)中要分離腦組織并避開周圍重要的血管和神經(jīng)才能實(shí)行動(dòng)脈瘤夾閉，可以說此類手術(shù)是神經(jīng)外科難度最大的手術(shù)之一。這就要求實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生必須具備相當(dāng)高的神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的神經(jīng)顯微解剖基礎(chǔ)和嫻熟的手術(shù)技巧。同時(shí)因?yàn)閯?dòng)脈瘤暴露十分困難，如果動(dòng)脈瘤在術(shù)中破裂也將給患者造成毀滅性的后果。

　　“不定時(shí)炸彈”炸前無征兆預(yù)防很重要

　　這顆大腦中的“不定時(shí)炸彈”一旦爆炸如此危險(xiǎn)，有沒有什么方法能夠提前解除這顆“炸彈”呢?徐主任表示，危險(xiǎn)就危險(xiǎn)在這顆“不定時(shí)炸彈”沒有爆炸，也就是沒有破裂肘，多數(shù)人不會感覺到異樣，這也是很多人并不知道自己腦中是否有動(dòng)脈瘤的主要原因。但在緊張、便秘、勞累或者血壓增高的情況下，就會發(fā)生破裂，且危害極大。

　　每年做常規(guī)體檢是否能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤呢?對此，徐主任表示，目前的常規(guī)體檢項(xiàng)目，更多的是針對缺血性腦血管病的檢查內(nèi)容，包括：一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢、血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲;更加深度內(nèi)容包括：經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭顱CT/MR平掃。但對于發(fā)現(xiàn)頭部病變，尤其是腦動(dòng)脈瘤，幾乎沒有任何意義。

　   那怎么辦?徐主任表示，頭顱CT/MR平掃只能發(fā)現(xiàn)比較大的動(dòng)脈瘤，而對更常見的中等動(dòng)脈瘤檢出率幾乎為零。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩查，目前只有頭顱CTA和頭顱MRA。因此，建議人到中年后，除了常規(guī)體檢外，不妨每3-5年做一次頭顱CTA和頭顱MRA。從而做到早期診斷，精準(zhǔn)治療。

　　突發(fā)劇烈頭痛不可小覷最好立即就醫(yī)

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂常見的癥狀有突然發(fā)作劇烈的頭痛。生活中，很多人不把頭痛當(dāng)回事。但是，如果是劇烈頭痛，可要警惕了，它有可能預(yù)示著某種危險(xiǎn)的疾病，比如腦動(dòng)脈瘤的典型臨床表現(xiàn)就是劇烈頭痛，感覺就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣，常伴有惡心和嘔吐、頭暈甚至失去知覺，出現(xiàn)復(fù)視或?qū)饬练浅Ｃ舾?。有時(shí)候會有頸部疼痛，可能出現(xiàn)嗜睡和難以蘇醒。

　　腦動(dòng)脈瘤破裂后，搶救的時(shí)機(jī)非常重要，一定要分秒必爭。因此徐主任表示，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀時(shí)，最好立即到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科緊急就診。

　　據(jù)悉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后與病人年齡、術(shù)前有無其他疾患、動(dòng)脈瘤大小、部位、性質(zhì)、手術(shù)前臨床分級狀況、手術(shù)時(shí)間的選擇、有無血管痙攣及其嚴(yán)重程度有關(guān)，尤其是動(dòng)脈瘤病人蛛網(wǎng)膜下腔出血后伴有血管痙攣和顱內(nèi)血腫者均是影響預(yù)后的重要因素，手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)熟練程度，手術(shù)是否應(yīng)用顯微手術(shù)，術(shù)后是否有顱內(nèi)壓增高(減壓充分與否)等等，都與預(yù)后有十分密切的關(guān)系，病人年齡大，伴有心、腎、肝、肺等重要臟器疾患以及高血壓者預(yù)后較差。

　　據(jù)了解，目前關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療主要有兩種方法：開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和神經(jīng)放射血管內(nèi)介入手術(shù)治療。徐主任表示，該醫(yī)院神經(jīng)外科早在10年前就開始開展顯微顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，同時(shí)開展神經(jīng)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。各種手術(shù)方法嫻熟，可以根據(jù)具體病情實(shí)施個(gè)體化精準(zhǔn)治療，并且積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，患者可放心就醫(yī)。