孕25周突發(fā)胎膜早破 產(chǎn)科孟慶勇：易誘發(fā)宮內(nèi)感染

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：正常情況下，胎膜要等到分娩時(shí)才會(huì)破裂。然而，有些孕婦在臨產(chǎn)前，甚至懷孕中期胎膜就發(fā)生了破裂，醫(yī)學(xué)上將這種情況稱為胎膜早破。高齡初產(chǎn)婦尤女士，懷孕25周時(shí)突發(fā)胎膜早破，由于多年不孕且是通過試管嬰兒才有了寶寶，突然間的胎膜早破讓尤女士恐慌不已。據(jù)了解，徐州市婦幼保健院每天夜間急診都會(huì)接診四五名胎膜早破的孕婦，有的經(jīng)過保胎可以到足月分娩，但是有的就需要立即終止妊娠。

　　高齡孕婦懷孕25周突發(fā)胎膜早破

　　今年37歲的尤女士，從生育年齡來說，算是高齡孕婦。過去十年里，為了懷上寶寶，她嘗試了各種治療。幾次懷孕到中期，都因各種原因未能保住胎兒。這次通過試管嬰兒懷孕到25周，沒想突然出現(xiàn)了胎膜早破。

　　“當(dāng)時(shí)孕婦非常沮喪，特別想留住這個(gè)胎兒。”市婦幼保健院產(chǎn)科六病區(qū)孟慶勇主任說，從孕婦年齡來說，如果這胎保不住，再懷孕的幾率更低。因此，當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破后，她強(qiáng)烈要求保胎。

　　孟主任經(jīng)過對(duì)尤女士的條件評(píng)估檢查，決定試一把。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的努力，尤女士一直住院保胎到35周，雖然尚未達(dá)到足月，但胎兒基本發(fā)育尚可。綜合評(píng)估，孟主任認(rèn)為不能再繼續(xù)保胎，需要終止妊娠，否則可能會(huì)引起并發(fā)癥。最終，尤女士在孕35周時(shí)，順利產(chǎn)下了寶寶，母女平安。

　　“像尤女士這樣的胎膜早破，保胎到35周生產(chǎn)的情況，屬于個(gè)例。”孟主任說，大部分的胎膜早破，保胎風(fēng)險(xiǎn)很大。

　　胎膜早破增加宮內(nèi)感染率

　　據(jù)介紹，懷孕30周后，由于胎兒在不斷增大，而增大的子宮壓迫膀胱若引起尿頻，屬于正?，F(xiàn)象，但如果發(fā)生尿床應(yīng)警惕是否存在胎膜早破的可能性。胎膜早破是常見的分娩并發(fā)癥，它有可能引起各種炎癥，需要引起警惕。

　　孟主任介紹，胎膜早破，又稱破水，是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。懷孕37周前胎膜早破的發(fā)生率約為2.0%—3.5%。胎膜早破可以對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果，可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。

　　“少部分患者會(huì)在懷孕20周時(shí)發(fā)生胎膜早破，這個(gè)階段基本沒有保胎的價(jià)值。24到28周之前，保胎的風(fēng)險(xiǎn)也很大，容易出現(xiàn)宮縮而早產(chǎn)，胎兒成活率也不高。”孟主任說，未足月胎膜早破治療是胎膜早破的治療難點(diǎn)，一方面要延長(zhǎng)孕周減少新生兒因不成熟而產(chǎn)生的疾病與死亡;另一方面隨著破膜后時(shí)間延長(zhǎng)，上行性感染成為不可避免或原有的感粱加重，發(fā)生嚴(yán)重感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，同樣可造成母子預(yù)后不良。

　　據(jù)了解，胎膜早破對(duì)孕婦和胎兒都有不利的影響：胎膜破裂后，羊水會(huì)流出，胎兒的生存環(huán)境會(huì)變得惡劣，從而可導(dǎo)致早產(chǎn)。胎膜破裂后，臍帶會(huì)與流出的羊水一同滑出，會(huì)引起胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至危及胎兒的生命。另外，會(huì)增加產(chǎn)婦和新生兒感染疾病的幾率。胎膜破裂后，孕婦陰道內(nèi)的病原微生物易上行侵入羊膜腔，造成羊膜腔感染，易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染和新生兒吸人性肺炎的發(fā)生。

　　孟主任說，對(duì)于34到35周足月前胎膜早破的處理原則是：若胎肺不成熟，無明顯臨床感染征象，無胎兒窘迫，則期待治療;若胎肺成熟或有明顯臨床感染征象，則應(yīng)立即終止妊娠;對(duì)胎兒窘迫者，應(yīng)針對(duì)宮內(nèi)缺氧的原因，進(jìn)行治療。

　　劇烈咳嗽也會(huì)導(dǎo)致胎膜早破

　　什么原因?qū)е略袐D胎膜早破呢?孟主任解釋，主要原因是生殖道感染、宮頸內(nèi)口松弛和胎位異常等。另外，先天性胎膜發(fā)育不良、腹部創(chuàng)傷、性生活創(chuàng)傷、羊水過多、劇烈咳嗽、宮腔內(nèi)壓力過大等也可導(dǎo)致胎膜早破。

　　其中胎膜發(fā)育不良，除胎膜本身因素外，孕早期準(zhǔn)媽媽維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素可導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良。準(zhǔn)媽媽營(yíng)養(yǎng)不良、維生素C、D和氨基乙糖缺乏，可使胎膜脆性增加，易導(dǎo)敢胎膜早破。若缺乏銅、鋅等微量元素，致使胎膜變脆，缺乏彈性，容易引發(fā)胎膜早破。

　　“對(duì)于慢性上呼吸道感染的孕婦，劇烈咳嗽會(huì)增加腹壓。孕期是可以治療的，不能放任不管。”盂主任提醒，有生殖道感染疾病的準(zhǔn)孕婦，一定要在懷孕前治愈疾病，以減少胎膜早破的發(fā)生幾率。

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