市一院眼科、麻醉科成功完成低體重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：寶媽小麗在孕31周的時(shí)候，提前破水了，在外院保胎沒有效果后，決定剖腹產(chǎn)，寶寶成為早產(chǎn)兒，出生時(shí)僅僅1.3千克，經(jīng)市一院眼科博士劉亞魯篩查發(fā)現(xiàn)寶寶眼底視網(wǎng)膜病變。在ICU住了2個(gè)來月，體重增加到1.8千克，一切都還很順利。因外院沒有治療條件，請市一院眼科專家李甦雁檢查，確診寶寶眼睛為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變2區(qū)2期附加病變陽性。

　　如果要是前往上海為早產(chǎn)寶寶做視網(wǎng)膜病變的手術(shù)，需要120和醫(yī)護(hù)人員的全程陪同，不僅費(fèi)用昂貴，而且對于發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒患兒來講，越早治療，療效越好。120急救車立即將患兒送至市一院眼科手術(shù)室，眼防所所長、眼科專家李甦雁親自為其實(shí)施了成功的玻腔注藥手術(shù)。

　　為此，一名早產(chǎn)兩個(gè)月，體重僅1.8公斤的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒在徐州市第一人民醫(yī)院眼科成功接受了雙眼早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)，為如此低體重的患兒進(jìn)行眼底手術(shù)在徐州市是為數(shù)不多的，刷新了徐州市眼病手術(shù)患兒體重的記錄。

　　6月19日，一場“戰(zhàn)斗”靜悄悄地在市一院眼科手術(shù)室里緊張地進(jìn)行著。麻醉科副主任、主任醫(yī)師王德領(lǐng)，副主任醫(yī)師謝文靜，住院醫(yī)師王冠男，緊盯監(jiān)護(hù)儀上的細(xì)微變化，“在患兒‘微小’的眼球上手術(shù)，本身的手術(shù)難度極大，而且早產(chǎn)兒一般先天不足，往往合并全身尤其是肺部功能發(fā)育不良，對麻醉的要求也很高，如果不及時(shí)治療，將面臨失明。”王德領(lǐng)主任說，醫(yī)學(xué)上，胎齡不足37周以前出生的嬰兒稱為未成熟兒或早產(chǎn)兒，出生體重低于2.5千克的稱為低體重兒，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒、低體重兒的全身各系統(tǒng)發(fā)育還不完善，術(shù)前合并癥多，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥和意外發(fā)生率高。對麻醉醫(yī)生而言尤其擔(dān)心的便是小患兒的呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)對外界環(huán)境影響因素不宜適應(yīng)，對麻醉手術(shù)的耐受性差，審慎處理這類患兒的麻醉尤為重要，稍有不慎將危其生命。“為此，麻醉科對這位低體重早產(chǎn)患兒的麻醉進(jìn)行了術(shù)前的認(rèn)真討論，從人員、設(shè)備、器械等做了充分準(zhǔn)備，制定了一個(gè)最安全的可行性方案，術(shù)中更是做了各方面監(jiān)測。”

　　在麻醉科的保駕護(hù)航下，徐州市一院眼防所所長、眼科專家李甦雁僅僅用了10分鐘就為患兒順利完成了“雙眼玻腔注藥”手術(shù)，其精湛的醫(yī)術(shù)讓大家豎起了大拇指。畢竟，在他們手中不僅是一臺高難度的手術(shù)，更是一個(gè)弱小生命的未來，是一個(gè)家庭的希望。

　　在市一院，就是這樣，多學(xué)科之間緊密配合的戰(zhàn)斗，一次次敢為人先的治療，就這樣在每一個(gè)平凡的日子里重復(fù)進(jìn)行著。

　　一次次充滿愛心的關(guān)于眼睛的救助

　　“前不久的愛眼日，我們醫(yī)院眼科李甦雁主任組織醫(yī)生護(hù)士，來到徐州市盲校，為那里的盲孩童進(jìn)行眼底篩查和訓(xùn)練。”眼科劉亞魯博士說，事實(shí)上，盲校里很多失明或者是半盲的孩子都是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的比較晚，因延誤治療而造成永久性失明悲劇。

　　“二胎政策的開放，導(dǎo)致越來越多的高齡產(chǎn)婦的出現(xiàn)，這也就導(dǎo)致了早產(chǎn)兒和低體重兒產(chǎn)生的比率增加。”市一院眼科負(fù)責(zé)小兒眼病篩查的劉亞魯博士說，為了保障新生兒的健康，建議待孕高齡準(zhǔn)媽媽都要重視起來，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　市一院為了大力普及眼底篩查工作，將工作做到盡可能的細(xì)致、貼心。劉博士說，“有的醫(yī)院在做眼底篩查時(shí)，需要進(jìn)行‘吸入麻醉’，篩查過程需要的時(shí)間則較長，而市一院的篩查方法則不需要‘吸入麻醉’，檢查費(fèi)用也相對較低。”不僅如此，每次篩查時(shí)所需要的眼藥水，市一院都是將剩余的藥物交還患兒家屬，減少了不必要的浪費(fèi)。“將服務(wù)做到盡可能的細(xì)致貼心。”劉博士還強(qiáng)調(diào)，檢查時(shí)，若是需要“散瞳”，市一院眼科都是有專門護(hù)士負(fù)責(zé)，因?yàn)樽o(hù)士做比家長做更能保證“散瞳”的質(zhì)量。

　　為了讓徐州市的新生兒家庭都知道“視力篩查”的必要性和重要性，市一院眼科還將它的科普工作進(jìn)行到了網(wǎng)絡(luò)和公眾微信內(nèi)容上。目前，市一院眼科建立了一個(gè)名叫“徐州市兒童眼病篩查中心”的公眾號，加以關(guān)注，回復(fù)“寶寶姓名+電話+預(yù)約檢查日期”便可以成功預(yù)約兒童眼病篩查。劉博士還友情提醒說，“此微信公眾號僅作為進(jìn)行咨詢、預(yù)約新生寶寶眼病篩查工作。”

　　劉亞魯博士：一定要重視新生兒眼底篩查

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，最重要的原因就是早產(chǎn)。體重小于2000克的早產(chǎn)兒，胎齡小于36周的，有吸氧史的，就一定要進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的檢查。但實(shí)際上，為穩(wěn)妥起見，建議不管寶寶出生時(shí)體重多少，就算他比足月兒還胖，長得壯壯實(shí)實(shí)的，只要他是早產(chǎn)兒，都建議父母及早帶他到醫(yī)院檢查眼底。

　　臨床上，?？吹接屑议L帶著5-6個(gè)月的孩子來做視網(wǎng)膜篩查，殊不知，如果孩子真的不幸出現(xiàn)了這個(gè)病變，到那時(shí)再去看，已經(jīng)為時(shí)晚矣。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查，一定要及早進(jìn)行。所謂的“及早”，是有一定原則的。若寶寶出生時(shí)的孕周大于32周，那他可以在出生后，就馬上進(jìn)行首次篩查;若寶寶出生孕周小于32周的，這些寶寶通常是在新生兒科的溫箱里治療的，這種情況可以等他的矯正胎齡(矯正胎齡=孕周+出生后周數(shù))到了32周后就開始首次篩查。并且，首次的篩查正常，不代表寶寶的視網(wǎng)膜沒事，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，常在出生后3-6周出現(xiàn)，只有在此活動(dòng)期發(fā)現(xiàn)，并采取必要的措施，才能挽救孩子的視力。所以，早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜的復(fù)檢也是非常重要的。至于復(fù)檢的時(shí)間，一般要根據(jù)第一次的檢查結(jié)果而定。對于足月寶寶，出生后2-3天就可進(jìn)行眼科篩查了。

　　因?yàn)樵绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，剛剛半歲的早產(chǎn)女兒，雙眼視力造成不可逆的損傷。拿著醫(yī)生的診斷書，37歲的王女士大哭了起來。“早產(chǎn)兒中，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的機(jī)會(huì)比較高。”市一院眼科劉醫(yī)生說，令她擔(dān)心的是，隨著二胎政策全面實(shí)施，我國早產(chǎn)兒數(shù)量不斷攀升。

　　“經(jīng)過檢查，孩子的視網(wǎng)膜病變已經(jīng)達(dá)到了5期，視力受到嚴(yán)重影響。”劉博士遺憾地說，“根據(jù)病變嚴(yán)重程度可分為1、2、3、4、5期，對于有視網(wǎng)膜病變的孩子來說，最佳的矯正時(shí)間是出生后4~6周或矯正胎齡達(dá)32周。

　　據(jù)劉亞魯博士介紹，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致兒童盲的主要原因之一，如果早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，患兒可以保持良好的視力。一旦錯(cuò)過治療時(shí)間窗，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，即使手術(shù)，效果不佳，患兒很可能完全失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變多發(fā)生于低出生體重、小孕周、長時(shí)間吸氧的嬰兒。所以，不滿34周出生或者出生體重不到2公斤的嬰兒，只要滿足以上任意一個(gè)條件，出生后都必須進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查，并且現(xiàn)在倡導(dǎo)普遍篩查，即無論是早產(chǎn)還是足月，都應(yīng)該進(jìn)行小兒眼病篩查，為寶寶的光明保駕護(hù)航。

　　劉博士說，我國每年的早產(chǎn)兒，其中10%可能會(huì)發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，而發(fā)生視網(wǎng)膜病變的孩子若沒有及時(shí)得到治療，一半以上孩子會(huì)變盲，永遠(yuǎn)生活在黑暗中。令她擔(dān)心的是，隨著二胎政策全面實(shí)施，我國早產(chǎn)兒數(shù)量不斷攀升。作為早產(chǎn)兒的家長，更要注意眼底篩查。“在給新生兒做眼底篩查的同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患兒有遺傳因素，我們就會(huì)對其做基因篩查，并對其父母進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳笇?dǎo)，做到防患于未然。”劉醫(yī)生強(qiáng)調(diào)說。

　　“目前，醫(yī)院針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變各期病變都有相應(yīng)的治療措施。”劉博士說，這些措施可以盡量避免寶寶致盲，但前提是，家長和醫(yī)院對早產(chǎn)兒要有篩查意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，進(jìn)行有效救治。因此，家長和醫(yī)生一定要增強(qiáng)對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的重視和了解，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，把握最佳的治療時(shí)間，杜絕因延誤治療造成的永久性失明這類悲劇的發(fā)生。

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