專家酈明芳：房顫患者易得腦中風(fēng) 治療重在預(yù)防血栓栓塞

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：都聽說過“肝兒顫”，你聽說過房顫嗎?如果心臟律動出現(xiàn)異常，心跳忽快忽慢的，你知道這是種病嗎?

　　上周六，由徐州市衛(wèi)生和計劃生育委員會和徐州報業(yè)傳媒集團(tuán)主辦，徐州報業(yè)傳媒集團(tuán)健康事業(yè)部承辦的名醫(yī)大講堂繼續(xù)開講，來自徐州市第三人民醫(yī)院的兩位特邀專家：圍繞房顫疾病向觀眾進(jìn)行科普宣傳。

　　江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)博士酈明芳的講座：主題是“腦中風(fēng)也會是心臟惹的禍”，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士沈文志的講座主題是“有一種心慌叫心房顫動”。

　　房顫：常見的心律不齊疾病

　　房顫到底是什么?據(jù)專家介紹，房顫是心房顫動的簡稱，這是一種極為常見的心律不齊疾病。正常情況下，人的心臟跳動節(jié)律整齊，多數(shù)情況下為60~100次/分;而房顫時，患者的心房顫動次數(shù)可大于300次/分，而跳動絕對沒有規(guī)律。

　　酈明芳通過兩幅示意圖向大家展示：正常的心臟跳動都會有正常規(guī)律的電信號，來引起心臟規(guī)律跳動，當(dāng)有異常不規(guī)律的電信號時，心房就會不規(guī)律地跳動。對于心房“亂跳”的情況，她打了個比方：“心臟跳動正常時，就像一個人有一個領(lǐng)導(dǎo)，就按一個指示，向一個方向走就行了。而出現(xiàn)房顫時，就像一個人有幾個領(lǐng)導(dǎo)，這個領(lǐng)導(dǎo)說向東，他往東，那個領(lǐng)導(dǎo)讓往西，他又往西，結(jié)果，路線就亂了。”

　　為什么心房會出現(xiàn)這種非正常的跳動呢?沈文志解釋，房顫的發(fā)生常常與其他疾病聯(lián)系在一起。比如高血壓、冠心病、心臟外科手術(shù)、風(fēng)濕性心臟病、慢性肺病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等。

　　“有時沒有其他疾病，如果存在酗酒或嗜酒、長期精神緊張、大量飲用咖啡等刺激性飲料也會發(fā)生房顫。有6%~15%的房顫患者臨床檢查未發(fā)現(xiàn)任何已知的基礎(chǔ)心臟疾病，也無其他常見促發(fā)房顫的原因，這種房顫又被稱為特發(fā)性房顫。”

　　房顫患病率隨年齡急劇增長

　　沈文志介紹說，有研究表明，我國房顫病人可能已多達(dá)1000萬人，成年人的房顫患病率從1%~6%不等，而且隨著年齡的增長，房顫的患病率會相應(yīng)地急劇升高，在75歲以上人群中，房顫的患病率甚至已達(dá)到10%。

　　據(jù)介紹，根據(jù)發(fā)作特點以及對復(fù)律治療的反應(yīng)，房顫主要分為以下四種類型：初發(fā)房顫——既往無房顫病史，初次發(fā)現(xiàn)的房顫;陣發(fā)性房顫——7天自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時間<48小時;持續(xù)性房顫——持續(xù)7天左右，需要藥物或者電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律;永久性房顫——不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時內(nèi)復(fù)發(fā)者。

　　房顫患者發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險是正常人的5倍

　　專家說，患者房顫時會感到多種不適，主要有：心臟跳動紊亂或心臟加快;體力疲乏或者容易感到勞累：頭暈眼花或昏倒;胸部不適多表現(xiàn)為：疼痛、壓迫感或者不舒服;在輕度體力活動或者休息時感覺氣短;此外，誘發(fā)或加重并存心臟疾患的癥狀，如心絞痛。

　　“房顫的最大危害之一就是誘發(fā)腦中風(fēng)。”在這一問題上，酈明芳與沈文志都向觀眾再三強(qiáng)調(diào)。酈明芳說，心臟不規(guī)則顫動時，心房內(nèi)就容易形成血栓，血栓會限制心臟收縮，并且當(dāng)血栓隨著血液循環(huán)流入腦部，容易堵住腦血管，從而誘發(fā)中風(fēng)，“房顫可以使腦中風(fēng)的發(fā)作率提高5倍。”酈明芳如是說。

　　沈文志也提到，血栓形成與栓塞是房顫最嚴(yán)重的危害所在!“房顫患者的血栓栓塞事件發(fā)生率為正常人的5~17倍。房顫患者不抗凝狀態(tài)下的腦卒中發(fā)生率為5.3%，至少35%的患者在其一生中至少發(fā)生一次腦卒中。”

　　房顫治療重在預(yù)防血栓栓塞或中風(fēng)并發(fā)癥

　　房顫容易導(dǎo)致中風(fēng)，那么，是否所有房顫病人的中風(fēng)風(fēng)險都一樣呢?對此，酈明芳分享了一個評估量表：如果出現(xiàn)慢性心衰或左室功能不全EF<40%、高血壓、年齡在65~74歲、糖尿病癥狀、血管疾病、女性的各得一分;腦卒中/TIA/體循環(huán)栓塞、年齡≥75歲則得兩分。“當(dāng)一個人評分≥2分時，心內(nèi)科?？漆t(yī)生會建議口服抗凝藥;得1分時，醫(yī)生會建議抗凝或抗血小板，優(yōu)先推薦抗凝。”

　　“發(fā)現(xiàn)房顫后，患者應(yīng)盡快與心內(nèi)科專科或房顫管理中心就診，由?？漆t(yī)生進(jìn)行血栓栓塞和出血風(fēng)險評估，并給予個體化治療建議，以預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生”，酈明芳強(qiáng)調(diào)，一且發(fā)生卒中，不僅會對患者本人的腦功能造成不可逆的損傷，甚至造成殘疾，而且還會令之后的抗凝時機(jī)拖延，加重抗凝治療的腦出血發(fā)生風(fēng)險，給臨床治療決策帶來諸多難以調(diào)和的矛盾，可謂得不償失。

　　沈文志則指出，目前房顫治療手段多樣，有藥物治療、電復(fù)律治療、導(dǎo)管消融治療、外科手術(shù)治療等?？傮w說來，房顫治療目標(biāo)有三點：轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律，使之恢復(fù)并且長期維持竇性心律，是治本之策;控制房顫發(fā)作時快速的心室率，改善患者的生活質(zhì)量，是治標(biāo)之策;預(yù)防房顫的血栓栓塞或卒中并發(fā)癥，則是重中之重。

　　采取華法林抗凝治療需定期進(jìn)行血檢

　　在藥物治療方面，酈明芳對抗凝藥物——華法林進(jìn)行了詳細(xì)介紹。“華法林是臨床最常見的口服抗凝藥物，它能使血液不易凝固，從而防止血栓形成。有數(shù)據(jù)顯示，華法林抗凝治療能使腦中風(fēng)的發(fā)生率下降68%、死亡率下降33%?？梢哉f，華法林在長期臨床應(yīng)用中，挽救了大量的生命。”

　　然而，華法林也存在一定的缺陷——藥量不易掌握，即用量過大會導(dǎo)致出血，用量不足會導(dǎo)致血栓，增加中風(fēng)、靜脈血栓形成或肺栓塞的風(fēng)險。因此，患者需要定期進(jìn)行血檢。酈明芳說，使用華法林抗凝的話，需要監(jiān)測國際化標(biāo)準(zhǔn)比值INR，使其控制在2.0~3.0之間。開始服藥的前幾周需比較頻繁地監(jiān)測INR，當(dāng)其達(dá)到目標(biāo)值并穩(wěn)定后(連續(xù)兩次在目標(biāo)值)，可改為每4周查一次。華法林用藥期間，應(yīng)要格外注意與出血或血栓有關(guān)的征兆，如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時就醫(yī)。

　　由于部分食物可能與華法林產(chǎn)生相互作用，酈明芳建議，服用此藥的患者要有固定的飲食結(jié)構(gòu)，避免一次攝入過多單一品種食物，這樣才能保持服用藥物的療效。此外，華法林與阿司匹林、奎尼丁等西藥，銀杏、當(dāng)歸等中藥也會相互影響。

　　酈明芳還提醒說，由于新型口服抗凝藥物價格昂貴，多數(shù)患者在生活中服用華法林時應(yīng)當(dāng)注意：戒煙、戒酒;使用銳器(刀、指甲刀)時注意不要弄傷自己，盡量使用電動剃須刀、軟毛牙刷以減少受傷所致出血的風(fēng)險;盡量避免磕碰和摔倒，洗澡時可以在浴室鋪上防滑墊。

　　導(dǎo)管射頻消融術(shù)可根治房顫

　　除了藥物抗凝外，房顫導(dǎo)管消融術(shù)也是專家較為推薦的治療方法。

　　沈文志介紹，導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過大腿上的靜脈血管將直徑與普通圓珠筆芯相當(dāng)?shù)膶?dǎo)管送入心房，在心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放高頻電磁波即射頻能量，沿肺靜脈開口消融一周，射頻能量產(chǎn)生熱量使周圍組織溫度升高，形成環(huán)形的疤痕，并最終使心房與肺靜脈失去電聯(lián)系，從而達(dá)到根治房顫的目的。

　　有臨床數(shù)據(jù)表明，單次消融術(shù)后3個月內(nèi)，約40%～50%的患者還可能會再次出現(xiàn)房速、房撲或房顫，但3個月后約80%的陣發(fā)性房顫和70%的持續(xù)性/永久性房顫可恢復(fù)正常(竇性)心律。若患者3個月后仍有房速、房撲或者房顫發(fā)作，則屬未成功，經(jīng)第二次或第三次消融后成功率可達(dá)90%。

　　射頻消融治療后應(yīng)加強(qiáng)心電圖檢查

　　沈文志說，接受房顫導(dǎo)管消融術(shù)的患者，術(shù)后48小時內(nèi)可能會出現(xiàn)乏力及胸部不適感，如果癥狀明顯加重或持續(xù)不緩解，醫(yī)生會根據(jù)情況對癥處理。術(shù)后需要平臥，雙下肢制動12小時。12小時后就可以下床活動。通常術(shù)后48小時即可進(jìn)行正常活動。一般住院觀察3~5天，沈文志還提醒患者，在房顫導(dǎo)管消融術(shù)后要按醫(yī)囑服藥、定期隨訪、健康飲食、規(guī)律運(yùn)動。

　　“術(shù)后三個月患者每個月需要進(jìn)行心電圖、動態(tài)心電圖檢查，如果有心悸等不適則隨時進(jìn)行心電圖檢查。術(shù)后三個月需要復(fù)查超聲心動圖，以確定心房功能是否完全恢復(fù)、左心房直徑是否縮小。”

　　對于大家擔(dān)心的手術(shù)安全問題，沈文志說：“房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)是比較安全的。但同其他的一些創(chuàng)傷性操作一樣，該治療也存在一定的風(fēng)險。”他特別強(qiáng)調(diào)說，房顫導(dǎo)管消融術(shù)是一項對操作者經(jīng)驗有較高要求的治療技術(shù)，因此建議患者盡可能到經(jīng)驗豐富的房顫中心去接受治療。

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