臍帶異常扎錯“根”猶如“帆”狀 易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：臍帶一頭連著媽媽，一頭連著寶寶，準(zhǔn)媽媽們有沒有想過，如果臍帶發(fā)生異常將給寶寶帶來很大的危險。近日，楊女士就遇到了“臍帶帆狀附著且并發(fā)前置血管”。原來，她的胎兒的臍帶附著在了羊膜上，就像本該扎根在船上卻扎在了帆上，容易引起胎兒營養(yǎng)不良甚至窒息，十分危險。為了保住胎兒，楊女士只好提前入院觀察，隨時準(zhǔn)備終止妊娠

　　臍帶應(yīng)扎根在“船”上結(jié)果扎在了“帆”上

　　“臍帶是連接胎兒與母親的紐帶，是胎兒生命的橋梁。在妊娠期間，準(zhǔn)媽媽會比較關(guān)注，臍帶繞頸、臍帶先露、臍帶脫垂等臍帶異常情況。但是像楊女士‘臍帶帆狀附著并發(fā)前置血管’比較少見。”徐州市婦幼保健院六病區(qū)主任孟慶勇表示，臍帶對于胎兒的健康成長和生命安全有著至關(guān)重要的作用，毫不夸張地說，臍帶是關(guān)于胎兒生死的重要“生命通道”。臍帶的任何異?？赡軐?dǎo)致胎兒生長發(fā)育異常甚至造成胎死宮內(nèi)。

　　楊女士在24周做四維彩超時發(fā)現(xiàn)臍帶帆狀附著的情況。當(dāng)時她第一次聽說臍帶帆狀附著.并沒有意識到這是一個嚴(yán)重的問題。但是作為從事產(chǎn)科醫(yī)生20多年的孟主任深知“臍帶帆狀附著”意味著什么?因此不敢輕怠。

　　孟主任告訴記者，臍帶由兩根臍動脈和一條臍靜脈以及包裹于它們表面的膠凍狀組織——華爾通氏膠所組成。正常來說，它的一端連接于胎兒的臍輪，另一端附著于胎盤的中央或側(cè)方。但是揚女士的臍帶卻是附著在了羊膜上，就像本來扎根在船上結(jié)果扎根在了帆上。而一根動脈的膠凍狀組織消失，僅有裸露的血管，如果胎膜的血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎先露前方，成為前置血管，一旦發(fā)生宮縮，很容易引起大出血。

　　“臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤，當(dāng)胎盤血管穿過子宮下段或胎膜跨過子宮頸內(nèi)口時則成為前置血管，當(dāng)胎膜破裂時易造成血管破裂出血，前置的血管被胎先露壓。迫時，可致循環(huán)受阻而發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、甚至死產(chǎn)。”孟主任說，一旦發(fā)生破裂出血，會出現(xiàn)胎心率不規(guī)則甚至消失。當(dāng)出血量大至幾百毫升時，相當(dāng)于胎兒體內(nèi)血量全部流失，導(dǎo)致胎死腹中。

　　孕周22周左右可通過四維彩超發(fā)現(xiàn)異常

　　據(jù)了解，一般情況下，前置血管的孕婦，不能等到37周足月再分娩，建議在34到35周就要終止妊娠，提前剖腹產(chǎn)，否則一且出現(xiàn)前置血管破裂，出血達200ml以上，則很有可能胎兒死亡，這些特殊的孕婦應(yīng)當(dāng)提前到有救治條件的醫(yī)院待產(chǎn)。孕婦楊女士聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，33周時就入院觀察，隨時準(zhǔn)備終止妊娠。

　　像楊女士這樣的臍帶異常情況如何發(fā)現(xiàn)呢?孟主任介紹，一般孕婦做四維B超的時候，也就是懷孕23周左右可以查到是否為臍帶帆狀附著及前置血管。一旦發(fā)現(xiàn)，需要嚴(yán)密觀察，一般會在胎兒孕34周時再進行干預(yù)，加強監(jiān)護或者采取剖宮產(chǎn)。

　　盂主任提到，帆狀胎盤對胎兒分娩前的影響并不大，但如果臍帶入口在胎盤下緣，由于臍帶血管處于胎先露下方，如宮縮時，就容易發(fā)生血運阻斷或血管破裂，尤其是帆狀血管位于子宮下段、臍血管繞過子宮頸口等情況。當(dāng)帆狀血管的位置在宮體較高處，對胎兒的影響很小，但是在分娩時牽拉臍帶或者娩出胎盤時臍帶附著處容易發(fā)生斷裂，使產(chǎn)時出血的機會增高。

　　臍帶異常產(chǎn)科常見有的臍帶如擰麻花

　　采訪中，記者了解到，臍帶異常在產(chǎn)科非常常見，還有哪些臍帶異常的情況呢?孟主任介紹，臍帶可能發(fā)生的問題很多，最容易出現(xiàn)的也是讓準(zhǔn)媽媽最困擾的就是臍帶繞頸。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和普遍應(yīng)用，臍帶繞頸已經(jīng)不難被發(fā)現(xiàn)，一旦準(zhǔn)媽媽知道了寶寶被臍帶繞頸了，難免會產(chǎn)生恐慌，生怕寶寶發(fā)生危險的這種恐慌到底是否必要，很難一概而論。

　　孟主任經(jīng)常會遇到患者家屬反映，孕婦沒有摔跤，怎么會臍帶繞頸呢?“其實，臍帶繞頸與摔跤毫無關(guān)系，這只是民間的一種傳統(tǒng)認(rèn)知，并不科學(xué)。大約20%—25%的胎兒都有臍帶繞頸，其中因為臍帶繞頸而使胎兒缺氧或致死的卻只有很少數(shù)。有的繞頸一圈兩圈，絕大多數(shù)都不會影響順產(chǎn)。但是如果超過三圈，就會放寬剖宮產(chǎn)指標(biāo)。”

　　有一種臍帶異常的情況是十分危急的，那就是臍帶脫垂。正常的胎位是頭位，就是胎兒頭朝下，當(dāng)胎位不正或胎兒過小時，臍帶容易從空隙處滑藩到胎兒先露部分的下面。這時一且胎膜早破，臍帶就會首先滑落，如果出現(xiàn)宮縮，臍帶受到強烈的壓迫使胎兒的血液供應(yīng)急劇減少，甚至中斷，使胎兒在短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重窒息甚至死亡。

　　“臍帶脫垂的搶救要求在半小時之內(nèi)要將胎兒取出，可見情況之危急。”孟主任介紹，臍帶過長及過短臍帶打結(jié)也會對胎兒有一定的影響。

　　另外，臍帶還會扭轉(zhuǎn)猶如擰麻花一樣，扭轉(zhuǎn)幾十圈。這是因為臍帶順著縱軸旋轉(zhuǎn)、扭曲，就像扭麻繩一樣。

　　孟主任說，出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)與胎兒活動有關(guān)，正常情況下可以有臍帶扭轉(zhuǎn)，但不應(yīng)扭轉(zhuǎn)過多或過密，過分扭轉(zhuǎn)可使血循環(huán)中斷，胎兒死亡率高。

　　發(fā)現(xiàn)胎寶寶臍帶異常時該怎么辦昵?

　　專家建議，定期B超襝查。B超檢查是臍帶異常的初步檢查手段。在B超屏幕上，可以清楚地顯示臍帶的圖像，并可看出胎兒頸部有無臍帶纏繞所導(dǎo)致的頸部“壓跡”。如為臍帶繞頸，還可初步判斷臍帶繞頸的圈數(shù)。分娩前密切關(guān)注胎動變化，加強自我監(jiān)護。孕媽一定耍嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可擅自延長產(chǎn)檢間隔、減少產(chǎn)檢次數(shù)。

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