輸液后手部傷口潰瘍 劉衍松：應(yīng)高度重視靜脈輸液外滲

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：如果我說，圖片中的潰爛是打針引起的，你相信嗎?

　　別懷疑，它，是真的。

　　這是一例靜脈輸液外滲的并發(fā)癥，我們今天把它發(fā)出來，是希望引起患者和醫(yī)護(hù)人員足夠的重視，讓更多人了解“靜脈輸液外滲”的嚴(yán)重性!

　　輸液后手部傷口2個(gè)月不愈合

　　兩個(gè)月前，得了重感冒的崔先生到家門口診所輸液治療。

　　“水打到一半，手有點(diǎn)脹疼，我抬手看的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)打水的地方腫起來了。”崔先生當(dāng)即呼叫護(hù)士，查看情況后，護(hù)士告訴崔先生，腫脹系輸液過程中液體外滲至皮下所致，無大礙，過幾天就能自行消除。“當(dāng)時(shí)沒做處理，打完針，我就回家了。”崔先生說。

　　可是，接下來幾天外滲處的發(fā)展，卻出乎所有人意料。“針眼附近的皮膚發(fā)黑，痂皮脫落后皮就缺了一塊。”感覺不對(duì)勁的崔先生，連忙到醫(yī)院就診。“看了兩個(gè)月，期間一直接受換藥治療，但傷口依舊沒有愈合的跡象”。漸漸的，崔先生對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院失去信心，開始通過網(wǎng)絡(luò)尋找更好的治療方法。

　　拿出手機(jī)，崔先生打開保存的網(wǎng)頁，指給我們看：“就是這個(gè)《劉衍松：顯微外科技術(shù)在慢性難愈性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用》視頻。”一番搜索后，慕名而來的崔先生，找到了徐州仁慈醫(yī)院慢創(chuàng)中心的劉衍松主任。

　　嚴(yán)重的并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致肢體功能喪失

　　靜脈輸液外滲是臨床上護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，其發(fā)生的常見原因有多種。

　　劉衍松主任介紹：“靜脈輸液外滲為常見的多發(fā)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，處理不當(dāng)，部分患者會(huì)局部皮膚變化，表現(xiàn)為皮膚顏色變黑或起水皰，水皰破裂后，形成潰瘍。”部分患者也可能不出現(xiàn)上述的癥狀。“我見過一例更嚴(yán)重的，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)比較晚，處理不及時(shí)，來就診的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)功能損傷。”談到此，劉主任一臉惋惜。

　　收治入院后，劉主任仔細(xì)為崔先生檢查傷口情況，清潔傷口、切除壞死皮膚軟組織、牽拉縫合創(chuàng)面。目前，崔先生傷口一期愈合恢復(fù)良好，已經(jīng)拆線出院。手功能未受影響。

　　這是一個(gè)足以給臨床醫(yī)護(hù)人員、患者敲響警鐘的案例。以此為鑒，徐州仁慈醫(yī)院慢創(chuàng)中心劉衍松主任嚴(yán)肅提醒，患者和醫(yī)護(hù)人員，必須從思想上，高度重視靜脈輸液外滲，從基礎(chǔ)做起，首先掌握精湛的穿刺技術(shù)。其次認(rèn)真正確掌握預(yù)防措施，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早救治。減少或避免類似事件再次發(fā)生!

　　延伸閱讀

　　靜脈輸液外滲的處理方法

　　一、非藥物處理

　　1.一般護(hù)理在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。在靜脈給藥過程，如發(fā)現(xiàn)或疑似外滲情況時(shí)，首先立即停止給藥，抽吸針頭及血管內(nèi)的藥液，用適量的生理鹽水注射于局部以稀釋藥液，降低局部藥液濃度。

　　2.冷敷 冷敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，如氮芥、阿霉素等所致的皮膚損傷程度，可用冰袋間斷冷敷滲出皮膚處24～48小時(shí)(時(shí)間長短以患者耐受程度為限)。

　　3.熱敷 適用于一般的藥物如生理鹽水、維生素、抗生素等，亦適合于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長春新堿、長春花堿等。局部熱敷可加速外滲藥液的吸收和分散，減輕外滲藥液對(duì)局部的損傷。

　　二、藥物處理

　　1.生理鹽水、50%硫酸鎂、75%酒精濕敷可減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，促進(jìn)局部組織修復(fù)。據(jù)報(bào)道海普林軟膏和利百素凝膠可有效治療阿霉素外滲所致的局部組織損傷。

　　2.局部封閉常用利多卡因加地塞米松局部環(huán)形封閉。利多卡因可能作為激肽重要的穩(wěn)定劑起到阻斷疼痛的作用，有鎮(zhèn)痛、輕微血管擴(kuò)張作用。地塞米松通過抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以減少炎癥擴(kuò)散，抑制炎性細(xì)胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2的活性作用，中斷產(chǎn)生疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動(dòng)起到鎮(zhèn)痛作用。

　　3.解毒劑的應(yīng)用硫代硫酸鈉可用做氮芥類、絲裂霉素、更生霉素等的解毒劑，可使藥物迅速堿化，減少損傷。長春新堿藥物外滲后局部可注射透明質(zhì)酸酶，以促進(jìn)藥物吸收和彌散醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。長春新堿和阿霉素等偏酸性的藥物外滲后也可用碳酸氫納局部注射。

　　4.中藥軟膏制劑按照中醫(yī)活血化淤消中止痛原理制成的中藥涂抹膏對(duì)各種藥物外滲后引起的腫脹、淤血、疼痛療效確切。如清熱消腫膏外敷可治療高滲藥物輸注滲漏所致的腫脹。

　　三、外科處理

　　一旦患者發(fā)生藥物外滲，必須連續(xù)觀察和評(píng)估局部癥狀和體征。如保守療法失敗，潰爛形成，需請(qǐng)外科會(huì)診，徹底清創(chuàng)或聯(lián)合植皮整形手術(shù)，保住肢體的功能和外觀。

　　專家介紹：劉衍松，手足顯微外科三病區(qū)副主任，醫(yī)療組長;中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)繼續(xù)教育學(xué)組委員;中促會(huì)骨傷科分會(huì)骨顯微專業(yè)委員會(huì)委員;徐州市手外科學(xué)組秘書委員。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，從事手足顯微外科工作十年。工作期間協(xié)助完成徐州市科研項(xiàng)目一項(xiàng)，目前于我院籌備成立慢性難愈性創(chuàng)面治療中心，積極診治糖尿病足、褥瘡、手術(shù)后切口不愈、放射性潰瘍等慢性創(chuàng)面患者。

　　技術(shù)擅長：對(duì)四肢外傷的急診處理、手指再植再造、四肢創(chuàng)面修復(fù)、手足部先天畸形的矯正、周圍神經(jīng)損傷的功能重建經(jīng)驗(yàn)豐富。

　　徐州健康熱線：0516-85707122