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            身體無異常卻沒胃口 王廣法:留意老年抑郁癥軀體癥狀

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:因為吃飯沒胃口,趙女士曾經(jīng)多次去醫(yī)院檢查,但又查不出什么異常。

              在徐州市東方人民醫(yī)院,趙女士最終被診斷為抑郁癥。

              專家說,趙女士此前吃飯沒胃口,睡不好覺的狀況,其實都屬于老年抑郁癥的“軀體癥狀”。

              吃飯沒有胃口,檢查又無異常

              趙女士今年62歲。來東方醫(yī)院就診之前,她已經(jīng)在多家醫(yī)院檢查過了。

              怎么回事呢?

              原來,近段時間來,趙女士發(fā)現(xiàn)自己白天吃飯沒有胃口,晚上又翻來覆去睡不好覺。家人看著她漸漸的消瘦,情神狀態(tài)也非常不好,都很著急。

              起初,家里人都覺得趙女士這是病了,帶著她先后去了多家醫(yī)院的消化科,按照消化疾病治療了一段時間,但效果甚微。趙女士仍堅定的認(rèn)為自己是得了胃病,為此吃了不少治療胃病的藥,但趙女士的情況沒有得到絲毫改善。

              在消化科醫(yī)生的建議下,趙女士被家人帶到東方醫(yī)院。精神二科副主任王廣法接待了趙女士。

              這是老年抑郁癥的“軀體癥狀”

              在東方醫(yī)院,趙女士向王主任講述,她是半年前從老家來徐州帶孫子的,平時負(fù)責(zé)料理孫子的一般生活。但是趙女士和兒媳關(guān)系不好,經(jīng)常因為意見不合和兒媳生氣,心理一直有壓力。但由于害怕兒子不理解,或者給兒子增加壓力,她也從不跟兒子說,有了委屈就一直憋在心里。

              漸漸的,趙女士就變得不思飲食,睡眠也不好,但是白天也不能在兒子及鄰居面前表露自己家里不合諧的關(guān)系,趙女士的兒子也沒有發(fā)現(xiàn)母親的情緒方面有異常,就一直沒有重視。

              趙女士說,這種難受的心情嚴(yán)重時,她總是覺得是自己無能,不如死了好,但是又怕對自己孩子的名聲產(chǎn)生不好的影響,最終打消了這個念頭。

              經(jīng)過仔細(xì)的檢查及心理測試后,王廣法明確趙女士得的是“抑郁癥”。

              經(jīng)過系統(tǒng)的抗抑郁治療后,趙女士病情明顯好轉(zhuǎn),睡眠改善,食欲好轉(zhuǎn),原來吃一點點就覺得飽脹的感覺也在治療后消失了,住院二十天,體重也增加了5斤。

              老年抑郁癥癥狀多,舉動異常多留意

              王廣法表示,這些年老年抑郁癥患者明顯增多。需要提醒的是,患者由于受“老化”過程生理和心理變化的影響,老年期抑郁障礙與青壯年期發(fā)病者之間的臨床表現(xiàn)還是存在一些差別的,老年抑郁患者認(rèn)知功能損害較為明顯,其他方面的表現(xiàn)相對較輕。典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩及活動減少等。老年期抑郁發(fā)作臨床癥狀常不典型,多數(shù)患者有突出的焦慮、煩躁情緒,軀體不適主訴和精神運動性遲緩更為明顯。

              王廣法介紹說,老年抑郁患者的軀體癥狀很常見,主要表現(xiàn)為睡眠障礙、食欲減退、體重下降、便秘、軀體某部位的疼痛、閉經(jīng)、乏力等。約有80%的患者有睡眠障礙,主要是中段和末段睡眠差,可伴有入睡困難和噩夢,少數(shù)患者會有睡眠增多現(xiàn)象。

              “典型的是早醒,凌晨兩三點醒后,即陷入白天如何過的痛苦絕望之中。抑郁心境可有晝重夜輕的節(jié)律變化,晨起重,傍晚后心情平穩(wěn)些,此點常作為內(nèi)源性抑郁診斷指征之一。”王廣法說。

              此外,抑郁癥的老年人往往還會表現(xiàn)出軀體不適,自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀,如心慌、心跳、出汗、惡心、嘔吐,患者常常糾纏于某一軀體主訴,并容易產(chǎn)生疑病觀念,進而發(fā)展為疑病和虛無妄想。由于自我評價低,患者總以批判的眼光,消極的態(tài)度看待自己的過去、現(xiàn)在和將來,把自己說成一無是處,并堅信自己罪惡深重,將會被遺棄或受到懲罰,逐漸形成被害和罪惡妄想。有的患者可伴有幻覺,體重減輕與食欲減退不一定成比例。

              應(yīng)重視老年抑郁患者的預(yù)防和治療

              王廣法表示,老年抑郁患者增多,應(yīng)該引起足夠的重視。他建議:

              1、加強對老年人群的精神衛(wèi)生知識宣傳,以做到早發(fā)現(xiàn),早治療。

              2、堅持維持治療,藥物維持治療是預(yù)防老年期情感障礙復(fù)發(fā)的主要措施。抑郁障礙的治療分為三個階段:急性期治療、鞏固治療及維持治療階段。

              (1)急性期治療

              通常持續(xù)6~12周,此期目的是縮短病程及使癥狀完全緩解,不能遺留未盡癥狀,否則極易復(fù)燃(或惡化)。主要指征是癥狀緩解,即患者恢復(fù)到病前水平或量表評分已達界限值以下。

              (2)鞏固治療

              在老年人這一階段一般持續(xù)6個月,部分病情特別嚴(yán)重或復(fù)發(fā)頻繁的患者此階段可達2年,其目的是防止復(fù)發(fā)及促使社會功能的良好恢復(fù)。主要指征是病情保持平穩(wěn)狀態(tài)。

              (3)維持治療

              有文獻報道,60歲以上的老年抑郁患者,第一次發(fā)病后24個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達70%,發(fā)作次數(shù)越多緩解期也逐漸縮短。發(fā)病年齡越大,復(fù)發(fā)次數(shù)越多,再次復(fù)發(fā)的危險性也越高??梢娎夏昶谇楦姓系K的維持治療十分重要。大部分研究者主張,對60歲以上第一次起病的抑郁患者,在達到臨床痊愈后至少應(yīng)維持1年:若出現(xiàn)復(fù)發(fā),則維持治療2年,以后再復(fù)發(fā)應(yīng)終生服藥。

              3、營造良好的家庭生活環(huán)境和社會支持系統(tǒng)是預(yù)防老年期抑郁癥的重要環(huán)節(jié)。

              本期專家:王廣法,主治醫(yī)師,東方人民醫(yī)院精神二科副主任,徐州醫(yī)科大學(xué)兼職講師,長期從事精神心理科臨床一線的診治及醫(yī)學(xué)院帶教工作,曾參與省級科研課題一項,在廣州白云心理醫(yī)院進修學(xué)習(xí)心理治療。對男性重性精神障礙如精神分裂癥、心境情緒障礙等常見疾病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。

              門診時間:周四

              徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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