二院燒傷整形科開展腹部帶蒂皮瓣移植 避免傷者截肢厄運(yùn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：近日，SHE成員任家萱在燒傷六年后通過微博發(fā)文感激照顧過她的醫(yī)護(hù)人員，2010年任家萱在拍攝《我和春天有個(gè)約會(huì)》時(shí)因發(fā)生爆炸被燒傷，燒傷面積達(dá)54%，有近40%是三度灼傷，因其創(chuàng)面太大，做了3次植皮手術(shù)。這次燒傷過后，她的全身留下了相當(dāng)多的瘢痕，這也成為了這些年始終伴隨著她的話題。據(jù)悉，皮膚瘢痕問題一直是國(guó)際醫(yī)學(xué)界的難題，因各種原因使皮膚留下瘢痕的患者非常痛苦。

　　記者了解到，從成立至今，徐醫(yī)附院燒傷整形科已經(jīng)成功救治了近百例燒傷面積大于80%的患者和燒傷后嚴(yán)重瘢痕畸形的患者。

　　昨日，記者走訪了徐醫(yī)附院燒傷整形科，對(duì)話科主任張遠(yuǎn)貴，從事燒傷整形專業(yè)20多年的他表示，近年來，隨著放射技術(shù)、激光技術(shù)、手術(shù)方法等的改進(jìn)和提高，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科在瘢痕防治上取得了重大的進(jìn)展。

　　專家解讀：

　　多種先進(jìn)手段解決瘢痕防治難題

　　張遠(yuǎn)貴，主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事燒傷整形專業(yè)20多年，天天接觸的就是各種燒傷、燙傷、凍傷，還有各種皮膚外傷、感染、體表腫物、瘢痕、皮膚潰瘍的病人。擅長(zhǎng)燒（燙）傷、電擊傷、燒（燙）傷瘢痕治療，皮膚軟組織腫瘤，創(chuàng)傷后淺表器官缺損的修復(fù)和再造等整形外科技術(shù)。當(dāng)了這么多年的燒傷整形科科醫(yī)生，他感觸最深的是病人來的第一句話是“醫(yī)生，會(huì)不會(huì)留下瘢痕？”每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，他總要不厭其煩地向病人解釋：先保命，瘢痕以后再修復(fù)。

　　“不要以為燒傷燙傷離我們很遠(yuǎn)，生活中處處存在這些隱患。”張遠(yuǎn)貴主任語(yǔ)重心長(zhǎng)地說。熱水、燃?xì)庠睢㈦娫吹?，這些看似平常的物品，都是身邊存在的隱患，就連小小的熱水袋、暖寶寶用的時(shí)間長(zhǎng)了都會(huì)造成低溫燙傷。

　　瘢痕，也稱疤痕，是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進(jìn)狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一種自然產(chǎn)物增生癥。

　　張遠(yuǎn)貴主任介紹說，瘢痕一般分為四類，第一種是表淺性瘢痕，一般無功能障礙，隨著時(shí)間的推移，瘢痕將逐漸不明顯。第二種就是增生性瘢痕，損傷累及真皮深層，增生瘢痕往往延續(xù)數(shù)月或幾年以后，才漸漸發(fā)生退行性變化。第三種即萎縮性瘢痕，累及皮膚全層及皮下脂肪組織，容易破潰而形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。如長(zhǎng)期不愈合，潰瘍晚期有發(fā)生惡變的可能，同時(shí)，其具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而影響外觀甚至造成嚴(yán)重的功能障礙。第四種是瘢痕疙瘩，其一般不發(fā)生攣縮，除少數(shù)關(guān)節(jié)部位引起輕度活動(dòng)受限外，一般不引起功能障礙，“瘢痕增生期幾乎讓患者苦不堪言，而后的萎縮期又使患者面目全非，嚴(yán)重影響功能導(dǎo)致功能障礙，造成患者身心極大損害”。

　　采訪中，張遠(yuǎn)貴主任強(qiáng)調(diào)說“凡是影響美觀和人身體正常功能的瘢痕一般需要治療。選擇適當(dāng)?shù)闹委?，使瘢痕局部的外觀和功能得到改善。”

　　談到瘢痕的治療，張主任表示，瘢痕治療的方法非常多，在醫(yī)學(xué)上一般分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括：壓力、放射、藥物、中藥、康復(fù)等治療方法。手術(shù)治療包括：瘢痕切除、切除后皮片、皮瓣移植和組織擴(kuò)張器應(yīng)用等，“隨著放射技術(shù)、激光技術(shù)、手術(shù)方法等的改進(jìn)和提高，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科在瘢痕防治上取得了重要進(jìn)展。”

　　采訪中，張主任告訴記者，預(yù)防瘢痕的根本點(diǎn)在于盡可能地減少創(chuàng)口的第二次創(chuàng)傷，促使創(chuàng)口早期一期愈合。這包括創(chuàng)面的處理、擇期手術(shù)患者的病例選擇、精細(xì)的手術(shù)操作技術(shù)和妥善的術(shù)后處理等，“瘢痕的治療是非常棘手的，很難獲得非常滿意的成果。從理論上講，瘢痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。因?yàn)槊恳淮问中g(shù)，都是一次新的創(chuàng)傷，因此，采取各種措施，最大限度地預(yù)防瘢痕形成，與瘢痕的治療具有同等重要的意義。”

　　特色治療：

　　腹部帶蒂皮瓣移植：避免傷者截肢厄運(yùn)

　　張遠(yuǎn)貴主任向記者介紹了一個(gè)病例，足以代表徐醫(yī)附院燒傷整形科的技術(shù)水平。家住大廟的黃女士，工作中右手被機(jī)器擠壓撕脫，造成嚴(yán)重的熱壓傷，4根手指的指背、指?jìng)?cè)肌肉斷裂，指關(guān)節(jié)腔外露。先后去兩家醫(yī)院求診，都被告知要截肢，最后轉(zhuǎn)到徐醫(yī)附院燒傷整形科救治。“患者的傷勢(shì)非常嚴(yán)重，4根手指只剩下骨頭和一點(diǎn)殘余的肌腱，我們首先給她進(jìn)行清創(chuàng)處理和肌腱的縫合。”張主任說，為保住傷者的右手，醫(yī)生最后采取了腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)方案，在傷者的腹部取一塊帶蒂皮瓣，覆蓋在受傷的右手創(chuàng)面上，經(jīng)過3周，再將4根手指兩兩分離開，然后再過1—3個(gè)月，將4根手指完全分離開。“由于手指臃腫，后期又為傷者做了局部修復(fù)。整個(gè)治療非常成功，傷者不僅保住重要的右手，半年后手部功能也基本恢復(fù)。”

　　實(shí)力：

　　總治愈率達(dá)98%以上

　　徐醫(yī)附院燒傷整形科始建于1990年，20余年來共收治各類燒傷、整形和其它疾病病人數(shù)萬例，總治愈率達(dá)98%以上。

　　徐醫(yī)附院燒傷整形科，緣何受到患者的青睞？

　　張遠(yuǎn)貴主任給我們作了簡(jiǎn)單的介紹，科室目前由燒傷、創(chuàng)傷矯形、肢體重建、醫(yī)學(xué)整形和器官再造五部分組成，在重度、特重度大面積燒傷、特殊化學(xué)燒傷、小兒燒傷．熱擠壓傷、皮膚軟組織撕脫傷、糖尿病足病的治療與臨床研究方面均與國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平達(dá)到同步。科室擁有高級(jí)職稱3人，中初級(jí)職稱3人。

　　記者了解到，徐醫(yī)附院燒傷整形科專門設(shè)有換藥治療室、燒傷層流病房和普通病房等。同時(shí)，科室設(shè)施先進(jìn)、齊全，引進(jìn)美國(guó)ZIMMER電動(dòng)取皮刀、軋皮機(jī)、多普勒血流探測(cè)儀等先進(jìn)設(shè)備。

　　有些病人在車禍、火災(zāi)等意外中肢體受到嚴(yán)重?fù)p害，為了生命安全不得已選擇截肢。張遠(yuǎn)貴主任向記者介紹說，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科通過皮瓣、肌（皮）瓣、軸型皮瓣的應(yīng)用，結(jié)合血管吻合技術(shù)的開展，在肢體重建領(lǐng)域取得了顯著的成績(jī)，使許多病人避免了截肢的命運(yùn)。

　　堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、豐富的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)精細(xì)的外科技術(shù)，使每個(gè)病人享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。有了這些作保障，患者青睞徐醫(yī)附院燒傷整形科，便不難理解了。

　　據(jù)悉，燒傷整形科目前主要涉及各種燒燙傷和后期整形及人體體表組織、器官的缺損與畸形等治療，具體范圍包括：

　　1、燒燙傷、化學(xué)燒傷、電擊傷、皮膚軟組織外傷如擠壓傷、撕脫傷和爆炸傷等。

　　2、先天性畸形和疾病所致畸形。胚胎發(fā)育或成長(zhǎng)過程中發(fā)生的形態(tài)或功能缺陷，如顱面畸形、外生殖器畸形及四肢畸形，疾病所致畸形等。

　　3、各種原因引起的瘢痕畸形、功能障礙。瘢痕疙瘩綜合治療，采用手術(shù)、藥物、射線去除難治性瘢痕疙瘩。

　　4、創(chuàng)傷所致淺表器官缺損的修復(fù)和再造。由于機(jī)械、化學(xué)、溫度、放射、感染等損傷引起的人體組織器官的形態(tài)和功能損壞，如瘢痕、眼瞼、耳、鼻、乳房、陰莖等修復(fù)和再造。

　　5、皮膚缺損、慢性潰瘍和體表腫瘤等治療。各類腫瘤切除后及組織缺損的修復(fù)，如巨痣、血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)纖維瘤、皮膚癌、糖尿病創(chuàng)面、骨和內(nèi)固定外露和壓迫性潰瘍（褥瘡）等修復(fù)和重建。

　　6、眼瞼、耳、鼻、乳房、陰莖等整形。各部位形態(tài)的再塑造以達(dá)到個(gè)性的自然和諧美及功能加強(qiáng)。

　　健康提醒：

　　注意嬰兒身上的紅色“胎記”

　　一個(gè)月前，高先生僅一個(gè)多月大的寶寶左側(cè)臉上的紅斑竟然發(fā)生擴(kuò)散，后經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，寶寶臉上的紅色“胎記”原來是“血管瘤”。經(jīng)過一個(gè)月的治療后，小寶貝的血管瘤已經(jīng)不再生長(zhǎng)，而且消退明顯。

　　張遠(yuǎn)貴主任提醒家長(zhǎng)，對(duì)于“紅胎記”，家長(zhǎng)要多留心眼，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。據(jù)張主任介紹，血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，大多數(shù)在出生或出生后不久時(shí)便顯現(xiàn)，但是也有部分患者在出生后較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)現(xiàn)，由于這種胎記是紅色的或紫紅色的，所以民間將這類皮膚疾病尤其是鮮紅斑痣稱為紅胎記。血管瘤按其臨床表現(xiàn)及組織結(jié)構(gòu)特性，可分為毛細(xì)管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤三種，門診中前兩種比較常見。

　　“嬰幼兒血管瘤的自然病程包括增生期、穩(wěn)定期和消退期三個(gè)階段。生長(zhǎng)期一般不超過6-8個(gè)月，多在8-12個(gè)月時(shí)進(jìn)入消退期，消退期可持續(xù)到患兒5-10歲時(shí)。所以，對(duì)于部分穩(wěn)定的嬰幼兒血管瘤（即大小、性質(zhì)幾乎無變化的血管瘤），可以采取隨訪觀察為主。”張遠(yuǎn)貴主任說，但血管瘤自然消退的概率約80%-90%，血管瘤自然消退時(shí)間越久，血管瘤消退后就更容易出現(xiàn)局部皮膚組織異常，皮膚松弛膨出，甚至纖維化局部遺留硬結(jié)。如果到2-3歲血管瘤還未消退的話，部分血管瘤內(nèi)部就會(huì)變得血管成分很少，纖維結(jié)締組織成分很多，到那時(shí)就只能選擇有創(chuàng)的手術(shù)來切除了。所以在臨床上，醫(yī)生也會(huì)建議血管瘤早期即便是處于穩(wěn)定期，也可以通過幾乎無副作用的外用藥物來加速消退。

　　張主任建議說：“這幾年，在門診時(shí)發(fā)現(xiàn)血管瘤的嬰兒有所增加，對(duì)于特殊部位的血管瘤（眼、鼻、耳、口腔等）和大面積血管瘤，我主張?jiān)缙诟深A(yù)，因?yàn)椴煌课坏难芰鰰?huì)引起不同的功能障礙。”

　　徐州健康熱線：0516-85707122