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            心內(nèi)科王忠良:中西醫(yī)結(jié)合治療支架術(shù)后心絞痛有一套

            全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南:心臟支架手術(shù)后為什么還心絞痛?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化問題的嚴(yán)重性,很多讀者都知道,如果冠狀動(dòng)脈狹窄70%以上,醫(yī)生多會(huì)建議做支架手術(shù)。因?yàn)樾呐K支架是治療嚴(yán)重冠心病冠脈狹窄的最常見的方法之一。病情嚴(yán)重的患者,有的也會(huì)不止植入一個(gè)支架,有的甚至植入2個(gè)、3個(gè)??勺鐾晔中g(shù)之后,部分患者疑惑的是:為什么心絞痛怎么又開始犯了?

            支架手術(shù)能完全治好冠心病心絞痛嗎?冠心病支架后又心絞痛再次發(fā)作怎么辦?本期《對(duì)話名中醫(yī)》,我們將對(duì)話徐州市名中醫(yī)、徐州市中醫(yī)院主任中醫(yī)師、心血管科副主任王忠良教授,請(qǐng)他談?wù)勚Ъ芎笮慕g痛的解決辦法。

            張師傅是一位冠心病患者,先后進(jìn)行過兩次支架手術(shù),在心臟冠狀動(dòng)脈狹窄最嚴(yán)重的幾個(gè)位置都放了共4枚支架。支架手術(shù)很成功,但最近一段時(shí)間,他胸悶、胸痛等心絞痛癥狀仍然不時(shí)發(fā)作,每天都感覺胸口像是堵了一塊石頭一樣。家人對(duì)此很是擔(dān)心,陪著他到徐州市中醫(yī)院檢查。王忠良主任接診后,發(fā)現(xiàn)他是冠心病支架術(shù)后心絞痛。

            手術(shù)后為何還有心絞痛

            據(jù)了解,目前我國(guó)每年有近70萬患者要做冠脈支架手術(shù)。就像使用了幾十年的老舊狹窄水管,怎么保證這個(gè)水管有正常水流量?那就要把狹窄處打開。孫先生的父親今年65歲了。一年前,其父每次只要爬樓梯或者是走快路的時(shí)候,就會(huì)出現(xiàn)了明顯心絞痛的現(xiàn)象。“后來我爸在醫(yī)院進(jìn)行了冠造影的檢查,在醫(yī)生的安排下介入了一個(gè)支架進(jìn)行治療。”孫先生說,本以為安放支架后可以解決心絞痛的困擾,但是手術(shù)后沒有多久,其父就算是躺在了床上也會(huì)時(shí)不時(shí)的發(fā)作心絞痛。究竟是怎么回事呢?

            心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。冠心病目前在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重危害著人民群眾的健康和生活。冠心病一般分為五種類型,危害最嚴(yán)重的是急性心肌梗死,常需要緊急救治,否則危險(xiǎn)性極高;臨床最常見的是心絞痛型冠心病,包括穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛。本例孫性患者即為支架術(shù)后心絞痛,就屬于不穩(wěn)定性心絞痛之列。

            而PCI是急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死)患者最有效的救治方式。這類患者以血管狹窄甚至完全堵塞為主要發(fā)病機(jī)制,因此打通堵塞就直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量甚至生命。“臨床上不少冠心病病人在PCI術(shù)(如支架術(shù))或搭橋術(shù)后仍然會(huì)有心絞痛或心功能不全等癥狀,許多患者不明白這是什么原因”。徐州市中醫(yī)院心血管科王忠良教授表示,“這是因?yàn)榻槿牖虼顦蛑委煵豢赡軐?duì)所有狹窄甚至堵塞的血管放置支架(或搭橋),比如直徑小于2.5毫米冠狀動(dòng)脈血管的狹窄就不宜放置支架,搭橋手術(shù)也難以施行。因此,殘余狹窄病變是支架術(shù)(搭橋術(shù))后心絞痛主要原因,術(shù)后胸悶和心絞痛還是存在。”

            此外,部分冠心病病人的危險(xiǎn)因素如抽煙、脂代謝異常、高血壓、糖尿病等沒有得到很好地控制,還會(huì)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或血栓形成或者原來狹窄較輕的冠狀動(dòng)脈繼續(xù)加重,這也是導(dǎo)致支架術(shù)(搭橋術(shù))后心絞痛的重要原因。

            中西結(jié)合治療是一條“出路”

            王主任表示,這部分病人單純西藥治療效果往往不甚理想,臨床上結(jié)合運(yùn)用中醫(yī)藥多能收到明顯效果。其病因病機(jī)多屬久病遷延,氣虛痰滯,熱毒瘀阻,心脈失養(yǎng)。臨床上主要辨證為氣虛血瘀、痰瘀交阻、熱毒瘀阻、陽虛水泛等證型。

            氣虛血瘀的癥候?yàn)椋?a href="http://www.tinsuckhoe365.net/html/daoyi/dynews/201605/79892.html">胸悶氣短,心胸陣陣刺痛或絞痛,痛有定處,活動(dòng)后加重,心悸自汗,倦怠乏力,或有頭暈?zāi)垦?,舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀。《靈樞?經(jīng)脈》有“手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流。”手少陰為心經(jīng),若心氣不足,則推動(dòng)無力,導(dǎo)致氣虛血瘀證候。對(duì)于這類患者,治療時(shí)以補(bǔ)氣活血、養(yǎng)心通絡(luò)。宜用黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽還五湯加減。

            痰瘀交阻,癥候?yàn)椋盒貝灐⑿赝?,疼痛固定不移,心悸,倦怠乏力,肢體沉重,或咳嗽吐痰,或因惱怒而心胸痛加重,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,舌底靜脈迂曲,苔厚膩,脈弦滑。如果出現(xiàn)這類癥狀,則治以化痰散結(jié),活血通絡(luò)之法。選用二陳湯合血府逐瘀湯加減;或選用徐州市中醫(yī)院的冠心合劑。

            熱毒瘀阻,癥候?yàn)椋盒貝灐⑿赝?,疼痛固定不移,口苦,咽干,身熱,舌紅,苔黃,脈弦或弦數(shù)。《素問?厥論》謂:“手心主少陰厥逆,心痛引喉,身熱。死不可治”?!吨T病源候論?心懸急懊痛候》認(rèn)為:“其痛懸急懊者,是邪迫于陽氣,不得宣暢,壅瘀生熱,故心如懸而急煩懊痛也”。治療時(shí)以清心化瘀通絡(luò)之法;選用銀花黃連解毒湯合血府逐瘀湯加減,或選用徐州市中醫(yī)院的防栓湯。

            陽虛水泛,癥候?yàn)椋盒貝?,憋喘,胸痛隱隱,活動(dòng)后明顯,甚則端坐呼吸,咳吐涎沫,肢腫,舌淡紅,苔滑,脈弦細(xì)。冠心病久病遷延,氣虛及陽,陽不化水,水飲凌心射肺。治療時(shí)以溫陽化氣,利水養(yǎng)心之法。選用真武湯合防己黃芪湯加減,或用徐州市中醫(yī)院的心衰合劑。

            “當(dāng)然,對(duì)于PCI術(shù)或搭橋術(shù)后心絞痛患者,臨證之時(shí),萬千變化,也不能拘泥于此。只有辯證得當(dāng),因人遣方,才能收效顯著。”王主任提醒說,心絞痛患者應(yīng)該注意,用藥時(shí)一定要按照時(shí)間來服用,要遵醫(yī)囑,不要想什么時(shí)候吃就什么時(shí)候吃;平時(shí)工作和飲食也應(yīng)該有一定的規(guī)律。

            徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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