先兆流產(chǎn)并非都用不黃體酮 孟慶勇：查清病因才能對癥保胎

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：對于每一個渴望孩子的家庭來說，懷不上孕著急，好不容易懷上了，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)情況時，更加著急。在我們身邊，也經(jīng)常會聽說孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征兆，有點經(jīng)驗的過來人第一反應(yīng)就是“孕酮低，趕緊補點黃體酮。”事實上，并非所有的先兆流產(chǎn)都要使用黃體酮來保胎。一位30歲的孕婦，懷孕期間因為宮頸機能不全兩次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，后采取子宮環(huán)扎術(shù)保住了胎兒。

　　徐州市婦幼保健院產(chǎn)科專家孟慶勇表示，近年來，自然流產(chǎn)的孕婦的確明顯增加，但造成先兆流產(chǎn)的原因卻很多，大多是因為遺傳因素、子宮發(fā)育異常、內(nèi)分泌等原因造成的。

　　先兆流產(chǎn)不都是孕酮低惹的禍

　　“一提起先兆流產(chǎn)，大多數(shù)人的第一反應(yīng)就是孕酮低，補充黃體酮。”市婦幼保健院產(chǎn)科六病區(qū)主任孟慶勇對于補充黃體酮保胎的做法并不完全認同。

　　孟主任坦言，近年來，在他接診的孕婦中，因先兆流產(chǎn)前來就診的患者的確是大幅增加。一般先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)是懷孕后，陰道少量出血，或者伴有輕微下腹墜痛等感覺。妊娠不滿28周內(nèi)凡出現(xiàn)腹痛、陰道流血、宮頸擴張等癥狀，稱為先兆流產(chǎn)，其中妊娠12周內(nèi)為早期先兆流產(chǎn)，其后的稱晚期先兆流產(chǎn)。

　　“孕期一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，患者和家屬都非常緊張，哪怕只是出了一點血，也會立即檢測孕酮。”孟主任表示，黃體酮有保證胚胎發(fā)育、維持妊娠、抑制子宮平滑肌收縮、降低子宮緊張度的作用。如果初期出血量并不大，不用著急檢查孕酮高低，孕婦可以先休息靜臥觀察。

　　目前，使用黃體酮保胎不僅是醫(yī)生的首選，很多自認有經(jīng)驗的過來人，甚至在不到醫(yī)院檢查的情況下，自行使用黃體酮倮胎。這些針對先兆流產(chǎn)的保胎做法都是不可取的。

　　孟主任曾經(jīng)接診過一名30多歲的孕婦，有過兩次晚期自然流產(chǎn)史，前兩次于當?shù)蒯t(yī)院服用黃體酮都未能保住胎兒。第三次懷孕時，后來經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，造成流產(chǎn)的原因是宮頸機能不全，隨著懷孕月份的增加，肚子越來越重，宮頸內(nèi)口的肌肉松弛，無法繼續(xù)承載胎兒和羊水的重量，出現(xiàn)了流產(chǎn)。針對這個原因，對其實施了兩次宮頸環(huán)扎術(shù)，最后順利自然分娩。

　　“此前兩次先兆流產(chǎn)都未能保住胎兒，是因為并未查清造成自然流產(chǎn)的真正原因。弄清楚原因才能‘對癥下藥’。而黃體酮不是萬能保胎藥，不能盲目使用。”孟主任表示。

　　查清原因才能對癥保胎

　　在采訪中，記者了解到，之所以現(xiàn)在的自然流產(chǎn)孕婦增加，與遺傳、環(huán)境、壓力、污染等很多原因有關(guān)。其中，基因突變是主要原因。

　　“有的夫妻兩人都很健康，祖輩也沒有過自然流產(chǎn)史，可是恰恰自己卻出現(xiàn)了多次自然流產(chǎn)，這極有可能與胚胎的染色體異常有關(guān)。”孟主任說，由于半數(shù)以上的自然流產(chǎn)都是胚胎自身遺傳因素造成的，胚胎方面父體或母體生殖細胞不健全是主要原因，不十分健全的生殖細胞雖然勉強結(jié)合起來成為胚胎，但終會早期死亡，無法“瓜熟蒂落”，足月分娩。這種原因所引起的流產(chǎn)，不贊成強行保胎。因為不正常的胎兒，如果真的足月產(chǎn)下，也常常發(fā)生新生兒畸形或死一。

　　第二個原因就是子宮發(fā)育異常造成的。如宮頸機能不全、子宮縱膈、單角子宮等，12周以后就會出現(xiàn)自然流產(chǎn)征兆。還有內(nèi)分泌功能失調(diào)等原因造成的，主要是準媽媽體內(nèi)黃體功能不足、甲狀腺功能低下或者未經(jīng)治愈的糖尿病。當然免疫功能異常也是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因。還有丈夫的健康狀況也與妊娠結(jié)局密切相關(guān)。

　　另外，其他原因如臍帶供氧不足、羊水疾病、生殖道局部或全身感染也可能導(dǎo)致流產(chǎn)。孕婦營養(yǎng)不良，也是流產(chǎn)的原因之一。有的孕婦早期有嚴重的妊娠惡心、劇吐，以致極度營養(yǎng)饋乏，對胚胎的發(fā)育有一定的影響，也容易發(fā)生流產(chǎn)。還有就是孕婦在懷孕期間遭受重大精神打擊，也容易發(fā)生流產(chǎn)。

　　所以，醫(yī)生通常采取優(yōu)勝劣汰的原則，不盲目采取倮胎治療。原則上，懷孕20周之前，原則上不能使用宮縮抑制劑，如黃體酮和硫酸鎂等宮縮抑制劑，只有明確原因的(比如孕激素分泌不足、宮頸機能不全等)先兆流產(chǎn)，醫(yī)生才有可能做相應(yīng)治療。

　　為防流產(chǎn)孕期臥床不起也不妥

　　至于先兆流產(chǎn)的預(yù)防，孟主任提醒，最佳生育年齡在30歲之前，盡量不要把生育年齡拖得太晚;準備懷孕時要保證月經(jīng)、內(nèi)分泌都處于正常狀態(tài)，因為內(nèi)分泌紊亂會導(dǎo)致黃體功能不好，也會引起先兆流產(chǎn)。戒除吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣。

　　對于有反復(fù)流產(chǎn)史(自然流產(chǎn)2次)的女性，則要進行全面檢查并針對病因進行治療，把病因消除后再懷孕。

　　“當然，不屬于高危人群的正常女性無需過度檢查。”孟主任說。

　　此外，在懷孕期間，還有一些孕媽媽若在懷孕期間情緒比較低落，容易憤怒、傷心或者經(jīng)歷了較嚴重的精神刺激等，就會擾亂人體大腦皮層的活動，從而會刺激子宮進行多次收縮，在宮縮的過程中胚胎可能會被排出或者會造成胚胎的死亡。因此丈夫及家人的多關(guān)心和體貼能使準媽媽們心情開朗、愉快，有利于胎兒的生長發(fā)育。

　　另外，孕媽媽應(yīng)該適當休息，減少活動，但并不是說24小時都躺在床上不動，應(yīng)該適當?shù)剡M行輕微的活動。

　　孟主任曾經(jīng)接診過一名先兆流產(chǎn)的孕婦，因為有過先兆流產(chǎn)史，家人擔心胎兒不保，在整個懷孕期間，都不讓孕婦下床，吃喝拉撒都在床上。這樣保胎對孕婦身體和胎兒發(fā)育也不是萬全之策，相反可能會影響孕婦的心肺等重要器官功能導(dǎo)致難產(chǎn)，切長期臥床，使孕婦雙下肢血流減慢，易引起下肢靜脈血栓，一旦栓子脫落造成肺栓塞則可能危及孕婦生命。

　　孟主任表示，有些孕媽媽不重視孕期保健，妊娠期繼續(xù)進行高強度、高緊張的工作或過度勞累，以及夫妻同房等行為，都有可能導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的發(fā)生，這些都應(yīng)該避免。

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