兒科姚叢月提醒：小兒肺炎癥狀不典型 咳嗽不可輕視

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：出生5個月的小寶寶，連續(xù)咳嗽數(shù)天，起初父母以為只是普通的感冒咳嗽，并沒有特別在意，第四天出現(xiàn)憋喘。到醫(yī)院就診，拍片檢查發(fā)現(xiàn)孩子得了肺炎。因為貽誤治療，孩子已經(jīng)出現(xiàn)了心力衰竭的表現(xiàn)，醫(yī)生告知病情危重，并下達(dá)了病危通知書。這下可把家長嚇壞了，幸好經(jīng)過搶救治療，目前孩子轉(zhuǎn)危為安。徐州婦幼保健院兒科專家姚叢月主任表示，今年進(jìn)入冬季以后，空氣污染嚴(yán)重，再加上天氣寒冷、房間通風(fēng)不良等因素，患肺炎的嬰幼兒特別多，比淡季增加了30%左右，各大醫(yī)院小兒呼吸科病房一床難求。與往年不同的是，今年不僅3歲以下的嬰幼兒發(fā)病率高，學(xué)齡期的兒童發(fā)病率也明顯增加。

　　肺炎癥狀不典型 咳嗽不可輕視

　　這名5個月的寶寶來就診時，精神萎靡，呻吟、口周青紫、鼻翼扇動，吸氣三凹征陽性，體溫39.0℃，呼吸85次/分，雙肺布滿千濕羅音，心率200次/分，心音低鈍、肝脾腫大、四肢厥冷。市婦幼保健院兒科主任接診時，發(fā)現(xiàn)孩子的病情危重，肺炎并發(fā)心力衰竭，緊急收住院治療。患兒住院后，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、強(qiáng)心、利尿、改善血循環(huán)并積極抗感染等治療，3天后孩子病情穩(wěn)定。

　　“如果再貽誤治療，這個寶寶可能發(fā)展為呼吸衰竭、中毒性腦病等，病情更加危重。”姚主任說。很多嬰幼兒家長對肺炎認(rèn)識不足，咳嗽沒有引起足夠重視，往往寶寶已患肺炎，由于有些癥狀不典型，家長不愿帶寶寶上醫(yī)院，或者上醫(yī)院了由于顧慮較多，拒絕拍片、用抗生素，貽誤了治療，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及孩子的生命。

　　據(jù)介紹，小兒肺炎主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促。發(fā)熱高低不等，部分患兒可不發(fā)熱?？人猿鯙楦煽?，2-3天后咳嗽有痰，嬰幼兒不會吐痰可聽到喉中痰鳴音，之后開始發(fā)生憋喘。輕者呼吸急促、哭鬧煩燥不安，重者可見鼻翼扇動、口周青紫、口唇紫紺，頭隨呼吸呈點(diǎn)頭樣呼吸，肺部聽診可有固定的濕羅音，胸片可見兩肺野點(diǎn)狀或片狀影。

　　姚主任說，如果此時病情未發(fā)現(xiàn)或未得到有效治療，病情發(fā)展，患兒出現(xiàn)煩燥不安、呻吟、呼吸困難、面色灰暗、口唇青紫、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱等，有可能并發(fā)心力衰竭，甚至呼吸衰竭。

　　據(jù)了解，從癥狀上看，肺炎與普通感冒或支氣管炎不太容易區(qū)別。感冒時由于肺部沒有受影響，因而呼吸是正常的，而當(dāng)肺部受到感染時，由于炎癥使肺的換氣通氣功能產(chǎn)生障礙，使患兒呼吸加快、氣促。如果孩子發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促，就不一定是簡單的感冒而可能是肺炎了。而新生兒、小嬰兒肺炎癥狀往往不典型，僅表現(xiàn)鼻塞、嗆奶、輕咳，或者氣促，由于其免疫力低下，病情進(jìn)展快，更容易發(fā)生危險。因此家長如發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時帶寶寶到醫(yī)院就醫(yī)。

　　多種原因引起 寶寶當(dāng)心喘憋性肺炎

　　據(jù)姚主任介紹，引起肺炎的病因常見的為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌混合感染。細(xì)菌性肺炎仍以肺炎鏈球菌多見，流感嗜血桿菌、葡萄球菌等所引起的肺炎也不在少數(shù)。病毒性肺炎多由呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等引起。近年來，社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體多為支原體、衣原體。

　　肺炎病原體檢查是判別肺炎病原體的主要手段，氣管吸取物做細(xì)菌培養(yǎng)及涂片是細(xì)菌性肺炎主要的判別手段，輔助手段常有血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等。病毒性肺炎主要依靠病毒分離和血清學(xué)檢查，支原體及衣原體肺炎檢查主要手段為抗體測定或氣管吸取物培養(yǎng)。門診就診時，常做的檢查為血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計數(shù)通常增高，中性粒細(xì)胞比例增高，C反應(yīng)蛋白及降鈣素原升高。重癥金黃色葡萄球菌肺炎，有時白細(xì)胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細(xì)胞計數(shù)常為正?；驕p少，淋巴細(xì)胞比例正常或增高。

　　采訪中，姚主任特別提到，對于3個月以下小寶寶，患喘憋性肺炎（毛細(xì)支氣管炎）容易引發(fā)心力衰竭，甚至呼吸衰竭，應(yīng)該格外重視。

　　“曾經(jīng)接診過一名2個月的小嬰兒，最初只是鼻塞、輕嗽，第二天咳嗽、憋喘得特別厲害，帶寶寶來我院就診。但家長拒絕給孩子拍片子檢查，也拒絕打針、吃藥，不認(rèn)為寶寶病情嚴(yán)重。”姚主任說，家長把寶寶帶回家后，當(dāng)天晚上因為孩子出現(xiàn)呼吸困難、口唇青紫、憋喘嚴(yán)重，再次來我院急診就診，血?dú)馓崾荆汉粑ソ摺?/p>

　　據(jù)了解，憋喘性肺炎是以咳嗽、喘息和發(fā)憋為主要表現(xiàn)的一種特殊類型肺炎，因其病變累及小氣道即細(xì)支氣管炎故又稱毛細(xì)支氣管炎，該病是嬰幼兒時期較常見的一種下呼吸道感染性疾病。

　　姚主任說：“嬰幼兒的家長因為擔(dān)心藥物、檢查等副作用，往往對孩子吃藥、打針非常謹(jǐn)慎，甚至有的家長從心底抵觸，總認(rèn)為癥狀不明顯，沒有醫(yī)生說得這么嚴(yán)重。實際上，這種觀念是錯誤的。因為小寶寶的各項機(jī)體發(fā)育不完善，免疫功能低下，所以病發(fā)時癥狀不典型，但如果一旦癥狀明顯了，就說明病情已經(jīng)很嚴(yán)重了。”

　　如何預(yù)防小兒肺炎？

　　姚主任建議，增強(qiáng)體質(zhì)、提高身體抵抗能力是關(guān)鍵。嬰幼兒要堅持母乳喂養(yǎng)至少6個月，如果母乳不足要及時添加奶粉，合理添加輔食。幼兒平時應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，常到戶外活動，接受陽光照射，進(jìn)行呼吸道冷空氣刺激耐寒鍛煉。幼兒膳食應(yīng)搭配合理，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃疏菜、水果等富含維生素的食物，防止?fàn)I養(yǎng)不良及缺鈣，只要小兒身體健康，不受感冒襲擊，就不容易患發(fā)肺炎。

　　另外，空氣質(zhì)最較差的秋冬季節(jié)最好不要帶嬰幼兒到公共場所、人員擁擠的地方活動。房間應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)、保持空氣清新、千爽。父母感冒時應(yīng)盡可能少接觸年幼子女，必要時進(jìn)行隔離。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122