58歲盲人突發(fā)腦卒中昏迷3小時(shí) 徐州一院多科聯(lián)合成功取栓

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：58歲盲人突發(fā)腦卒中昏迷3小時(shí)送醫(yī)，黃金搶救時(shí)間只有4.5小時(shí)。徐州市一院開(kāi)通腦卒中急救綠色通道，多科聯(lián)合成功取栓。

　　腦卒中、院前昏迷3小時(shí)、具有溶栓禁忌癥、單側(cè)椎動(dòng)脈陳舊性閉塞、血管迂曲嚴(yán)重.…”然而，腦卒中的黃金搶救時(shí)間只有4.5小時(shí)。如何在最短的時(shí)間內(nèi)取栓，將患者從死亡線上拉回來(lái)，不僅是對(duì)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和介入科醫(yī)療技術(shù)的考驗(yàn)，也是對(duì)醫(yī)生心理素質(zhì)的一次挑戰(zhàn)。

　　幸運(yùn)地是，憑借扎實(shí)的技術(shù)和超強(qiáng)的心理素質(zhì)，市一院介入科劉建主任醫(yī)師順利將患者腦血管中的血栓取出。經(jīng)過(guò)十多天的治療，58歲的盲人患者徐師傅已經(jīng)恢復(fù)了意識(shí)，而且四肢肌力恢復(fù)較好。

　　患者溶栓有禁忌癥 機(jī)械取栓又遇阻力

　　58歲的徐師傅和老伴兒都是盲人，子女在外地工作。本月初的一天，徐師傅出現(xiàn)頭暈、左下肢活動(dòng)不靈活、言語(yǔ)不清的癥狀，而且越來(lái)越重，并伴有嘔吐，嘔吐物為咖啡樣物質(zhì)，不久出現(xiàn)昏迷。

　　由于老伴兒同為盲人，沒(méi)有及早發(fā)現(xiàn)徐師傅的狀況，再加上找鄰居幫忙等多種原因，徐師傅被送往市第一人民醫(yī)院急診科時(shí)已經(jīng)昏迷長(zhǎng)達(dá)3個(gè)小時(shí)。

　　“腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是人類健康的頭號(hào)殺手，是一個(gè)具有高復(fù)發(fā)率、高死亡率和高致殘率以及低治愈率的‘三高一低’疾病，黃金搶救時(shí)間是4 5小時(shí)。市一院開(kāi)通腦卒中綠色通道，一旦患者確認(rèn)有缺血性腦卒中，立即進(jìn)入綠色通道進(jìn)行救治，在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血管再通，具體有靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、支架置入等治療方法，成功救治了很多腦卒中患者。然而，這名患者已經(jīng)在院前耽誤了3個(gè)小時(shí)，也就是說(shuō)，黃金搶救時(shí)間已經(jīng)所剩無(wú)幾了。”市一院神經(jīng)內(nèi)科主任何清告訴記者，為此，醫(yī)院立即開(kāi)辟綠色，通道，為其采血，并安排做腦部CT，同時(shí)通知病房做好準(zhǔn)備。相關(guān)檢查證實(shí)患者為腦卒中，必須立即進(jìn)行血管再通治療。

　　“但由于患者的嘔吐物為咖啡樣物質(zhì)，考慮患者有上消化道出血，這又是溶栓的禁忌癥，因此，我們立即通知介入科，進(jìn)行機(jī)械取栓。”伺主任介紹，術(shù)中患者全腦血管造影顯示，其左側(cè)椎動(dòng)脈陳舊閉塞，右側(cè)椎動(dòng)脈以小腦后下動(dòng)脈以遠(yuǎn)端及基底動(dòng)脈血栓形成完全閉塞，必須立即取栓，但患者椎動(dòng)脈血管嚴(yán)重迂曲，取栓異常困難。

　　醫(yī)生沉著應(yīng)對(duì) 患者死里逃生已恢復(fù)意識(shí)

　　“患者屬于左側(cè)椎動(dòng)脈陳舊閉塞，右側(cè)椎動(dòng)脈以小腦后下動(dòng)脈以遠(yuǎn)端及基底動(dòng)脈血栓形成完全閉塞，該處又是呼吸循環(huán)中樞的所在之處，一旦血栓堵塞，患者不僅是偏癱的問(wèn)題了，甚至危及生命。”市一院介入科主任醫(yī)師劉建告訴記者，同時(shí)，患者血管迂曲嚴(yán)重，這就要求取栓裝置在接近血栓的過(guò)程中必須謹(jǐn)小慎微，稍有不慎戳破血管極易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，危急患者生命。

　　如此高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)如走鋼絲，介入科主任醫(yī)師劉建憑借扎實(shí)的技能沉著應(yīng)對(duì)，使用一根細(xì)穿刺針在局部麻醉下對(duì)患者進(jìn)行下肢股動(dòng)脈的穿刺，建立一條通向顱內(nèi)的高速公路，讓取栓裝置小心翼翼、一步一步接近顱內(nèi)被血栓堵塞的迂曲血管，然后像一個(gè)伸向血栓的網(wǎng)，牢牢抓住血栓，最終在腦卒中急救時(shí)間窗內(nèi)，將血栓整體一次性成功取出，被堵塞的血管迅速恢復(fù)血流。目前，經(jīng)過(guò)十多天的治療，患者已經(jīng)恢復(fù)了意識(shí)，而且四肢肌力恢復(fù)較好，這也讓劉建無(wú)比高興。

　　藥物溶栓和機(jī)械取栓要視病人病情而定

　　劉建告訴記者，機(jī)械取栓術(shù)興起已有10多年，但其被醫(yī)學(xué)界重視并廣泛應(yīng)用是近兩年的事。相比靜脈溶栓，機(jī)械取栓術(shù)的血管再通率更高。且靜脈溶栓大多適合發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)的腦梗死患者，發(fā)病在4.5-8小時(shí)的患者最好施行機(jī)械取栓術(shù)。

　　機(jī)械取栓術(shù)適合患者有急性缺血性腦卒中，且沒(méi)有出血性疾病病史，3個(gè)月內(nèi)無(wú)頭顱外傷史，腦梗發(fā)病時(shí)間不超過(guò)8-12小時(shí)的患者;如果是后循環(huán)取栓可延長(zhǎng)至發(fā)病24小時(shí)內(nèi)。

　　劉建表示，在臨床上，醫(yī)生會(huì)視患者病情，來(lái)決定實(shí)施靜脈溶栓還是機(jī)械取栓術(shù)，有時(shí)兩者會(huì)同期進(jìn)行，增加血管再通率。先為患者靜脈使用溶栓藥物，同時(shí)進(jìn)行血管成像檢查，著手機(jī)械取栓術(shù)準(zhǔn)備，以縮短血管開(kāi)通時(shí)間，最大限度減少腦梗死帶來(lái)的危害。目前已經(jīng)成為顱內(nèi)大動(dòng)脈急性閉塞治療的最重要手段，并在全球掀起了同步化的臨床應(yīng)用和推廣。

　　據(jù)悉，機(jī)械取栓術(shù)對(duì)醫(yī)院的要求比較高，醫(yī)院除了要具備相應(yīng)的設(shè)備，醫(yī)生具備多年的神經(jīng)介入治療的豐富經(jīng)驗(yàn)外，還需開(kāi)通腦卒中急救綠色通道，各部門(mén)必須配合默契，努力縮短腦梗死患者入院后的就醫(yī)流程，為盡快開(kāi)通血管爭(zhēng)取時(shí)間。“以我們醫(yī)院為例，因?yàn)楦骺剖遗浜戏浅Ｄ?，從患者進(jìn)入醫(yī)院到進(jìn)入導(dǎo)管室，可以在1個(gè)小時(shí)內(nèi)全部完成，這為挽救患者生命節(jié)省了不少時(shí)間。”劉建表示。

　　腦中風(fēng)青睞中年人群 高血壓成高危因素

　　何清主任表示，腦卒中是一類常見(jiàn)的致殘性和致死性很高的疾病，其中尤其是腦血管梗塞(缺血性)引起腦供血中斷，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或昏迷，部分患者甚至死亡。據(jù)《2015年中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲以上腦卒中患者中.40-64歲的中年人群占近50%.而在40歲以上腦卒中高危人群中，中年人群占比高達(dá)60%以上。

　　“腦中風(fēng)復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素很多，比如高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、喝酒、肥胖等等。此外，工作強(qiáng)度大也是導(dǎo)致腦中風(fēng)年輕化的原因，因?yàn)殚L(zhǎng)期工作勞累會(huì)使血壓升高，從而加快腦血管硬化。”何主任表示，特別是冬季來(lái)臨，腦血管疾病高發(fā)，高血壓是造成出血性腦中風(fēng)的最關(guān)鍵因素。臨床上，只要血壓超出正常值，患者都面臨著腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。所以，血壓稍高的人不要以為腦出血和自己很遙遠(yuǎn)，控制血壓最好的辦法就是科學(xué)服藥。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組指南協(xié)作組頒布的《卒中規(guī)范化指南》，可憑借ESSEN評(píng)分將缺血性卒中患者分為低危、高危、極高危三個(gè)等級(jí)，進(jìn)行分層治療，不同病人有不同的預(yù)防措施，如卒中高危患者(ESSEN評(píng)分≥3)，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期的更積極的抗血小板藥物預(yù)防。

　　那么，如何盡早識(shí)別自己或家人是否患有卒中呢?對(duì)此，何清主任表示，疑似卒中時(shí)，可用“中風(fēng)120”來(lái)檢查。1：看一張臉——是否不對(duì)稱、口角歪斜;2：查兩上肢——兩上肢平伸，是否有一側(cè)上肢無(wú)力下墜：O：即聆聽(tīng)，有無(wú)言語(yǔ)不清。如符合上述情況，要盡快撥打120，快速抵達(dá)正規(guī)醫(yī)院就診。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122